第四章 外科病人营养代谢支持的护理nullnull第四章
外科病人营养代谢支持的护理一、外科病人代谢状况一、外科病人代谢状况1.饥饿时代谢变化
(1)禁食24时后肝糖原首先被耗尽,继而体内蛋白质经糖异生转为葡萄糖。
(2)分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。
(3)禁食早期每日消耗蛋白质75~100g。
(4)机体分解脂肪增加并渐适应酮体为主要能
源,减少能量消耗,使蛋白消耗减少。第一节 概述null2.应激时代谢变化
创伤和感染等应激时,机体高代谢高分解,CA增加和胰岛素拮抗。
(1)利用葡萄糖...
nullnull第四章
外科病人营养代谢支持的护理一、外科病人代谢状况一、外科病人代谢状况1.饥饿时代谢变化
(1)禁食24时后肝糖原首先被耗尽,继而体内蛋白质经糖异生转为葡萄糖。
(2)分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。
(3)禁食早期每日消耗蛋白质75~100g。
(4)机体分解脂肪增加并渐适应酮体为主要能
源,减少能量消耗,使蛋白消耗减少。第一节 概述null2.应激时代谢变化
创伤和感染等应激时,机体高代谢高分解,CA增加和胰岛素拮抗。
(1)利用葡萄糖的能力下降。
(2)骨骼肌蛋白分解加速,以供糖异生和合成
蛋白,机体负氮平衡。
(3)脂肪动用加快,为能量主要来源。
(4)持续1~4周,代谢支持。
二、外科病人对能量与营养的需求二、外科病人对能量与营养的需求术前:
非蛋白热量25~30kcal/(kg·d)[下床者35kcal/(kg·d )]
糖:脂=7:3~6:4
非蛋白热量:N = 125~150kcal: 1g
糖3~4g/kg ;脂1.5~2g/kg;N 0.16~0.25g/kg
术后:
非蛋白热量30~35kcal/(kg·d)
糖:脂=4:6~6:4
非蛋白热量:N = 100kcal: 1g
日N需要0.25 ~ 0.32g/kg
三、营养评估三、营养评估(一)人体测量
1.身高与体重
(1)占理想体重百分数=(实际wt/理想wt)×100%
(2)占平时体重百分数=(实际wt/平时wt)×100%
2.上臂肌肉周径(cm)
=上臂中点周径(cm) - 肱三头肌皮褶厚度(cm) × 0.314
上臂肌肉周径反映全身肌肉贮备情况
肱三头肌皮褶厚度反映体脂的贮备情况null3.肌酐/身高指数
=24小时尿肌酐量/(理想体重×肌酐体重系数)
说明:
肌酐体重系数:男20mg/kg,女15mg/kg。
肾功正常时,尿肌酐排出主要与机体瘦组织群有关,其排出量与消耗的肌肉量成正比。
1g 氮=6.25g蛋白(二)免疫功能测定(二)免疫功能测定1.外周血总的淋巴细胞计数
2.迟发性皮肤过敏反应
链激酶
链道酶
白色念株菌 0.1ml 前臂皮内
结核菌素
植物血凝素
24~28小时测皮肤硬结直径
>5mm为阳性,两种以上抗原阳
性者为细胞免疫有反应(三)血浆内脏蛋白测定(三)血浆内脏蛋白测定 内脏蛋白指内脏合成的蛋白
其敏感性与T1/2有关
1.白蛋白:
半衰期20天,对近期营养改变不敏感。
2.转铁蛋白:
半衰期8天,在体内铁无波动时敏感反映内脏
蛋白储备。
3.甲状腺素结合前白蛋白:
半衰期2天,主要存在于血管内,为理想指标。(四)氮平衡(四)氮平衡氮平衡(g/d)=氮摄入量-(24小时尿素氮+3g)
说明:
3g代表经皮和肺丢失的未测定的蛋白
分解物。(五)营养不良的判断指标(五)营养不良的判断指标四、营养不良分类四、营养不良分类1.能量性营养不良
见于慢性病、蛋白质和能量摄入不足
病人体重下降、消瘦、人体测量指标异常,但血清蛋白指标仍正常。
2. 蛋白质营养不良
营养良好者应激和严重疾病时蛋白质大量分解消耗;而脂肪组织得以保存,体重减轻不明显;人体测量指标多正常,内脏蛋白、免疫指标异常。
3.混合营养不良
长期营养不良基础上应激所致,兼有上述特征,危及生命。如晚期肿瘤、消化道瘘病人。
null五、护理诊断与合作性问题
六、预期目标
七、护理措施
1.选择营养途径,满足营养要求
原则:
优选肠内营养
肠内外混合
全胃肠道外营养(TPN)
2.健康教育与心理护理
第二节 肠内营养护理第二节 肠内营养护理一、护理评估
1.了解肠内营养的适应证
2.评估肠内营养的途径
3.肠内营养的制剂
大分子聚合物(自制匀浆膳、大分子聚合物制剂)
要素膳
特殊配方制剂
4.病人耐受程度与发生并发症的可能null附:营养配方种类
1.匀浆饮食:天然食品混合匀浆化
成分全面但残渣较多
用于消化功能好者
2.配方膳:大分子聚合物
标准化生产,流动性好
酪蛋白和大豆为氮源
3.要素饮食:无需消化酶
null二、护理诊断及合作性问题
1.进食模式改变
2.潜在并发症
机械性并发症:粘膜伤\管梗阻
感染性并发症:吸入肺炎\腹膜炎
胃肠道并发症:腹泻\便秘\吐\痛
代谢性并发症:高血糖\体液失衡
三、预期目标(略)null四、护理措施
常规:固定、通畅、保洁、记录
浓度
速度
护理观察
监测第三节 肠外营养护理第三节 肠外营养护理一、护理评估
了解适应证:营养不良、胃肠功能障碍、疾病或治疗限制、高代谢、抗肿瘤期
了解肠外营养液
了解营养液配制与输液
了解病人耐受程度与并发症
插管有关并发症、感染并发症、代谢并发症null二、护理措施
熟练置管
护理导管
配液
观察调节
监测与发现并发症
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