肌张力的评定nullnull康复教研室肌张力的评定项目:目录目录学习要点
肌张力的生理学基础
正常肌张力
异常肌张力
肌张力的检查方法
思考题
教学目标教学目标1、掌握肌张力定义、异常肌张力表现、常用肌张力的检查手法
2、熟悉正常肌张力的特征、痉挛的评级标准
3、了解影响肌张力的因素、肌张力的生物力学及其电生理评定方法
定义定义肌张力:肌肉组织在静息状态下的一种不随
意的、持续的、微小的收缩。
null神经系统对运动控制的调节脊髓的运动神经元和运动单位脊髓的运动神经元和运动单位骨骼肌的牵张反射
骨骼肌的牵张反射
...
nullnull康复教研室肌张力的评定项目:目录目录学习要点
肌张力的生理学基础
正常肌张力
异常肌张力
肌张力的检查方法
思考题
教学目标教学目标1、掌握肌张力定义、异常肌张力表现、常用肌张力的检查手法
2、熟悉正常肌张力的特征、痉挛的评级标准
3、了解影响肌张力的因素、肌张力的生物力学及其电生理评定方法
定义定义肌张力:肌肉组织在静息状态下的一种不随
意的、持续的、微小的收缩。
null神经系统对运动控制的调节脊髓的运动神经元和运动单位脊髓的运动神经元和运动单位骨骼肌的牵张反射
骨骼肌的牵张反射
肌梭和腱梭肌梭和腱梭肌梭:感受牵拉刺激的梭形感受器,
感受肌肉长度的变化
腱梭:张力感受器,
避免肌肉过度收缩受到损伤
α运动神经元 梭外肌
γ运动神经元 梭内肌null脑干对肌紧张的调节--易化和抑制
小脑对肌紧张的调节--易化和抑制
大脑皮质对身体运动控制的调节
锥体系:控制肌肉的收缩。
锥体外系:调节肌紧张和肌群的协
调性。正常肌张力的分类正常肌张力的分类
静止性肌张力
姿势性肌张力
运动性肌张力
异常肌张力的分类异常肌张力的分类肌张力低下肌张力增高肌张力障碍null 是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。
痉挛(spasticity)null 无论做哪个方向的关节被动活动,对同一肌肉,运动的起始和终末的抵抗感是一样的,也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加。
僵硬(rigidity)null 肌张力低于正常静息水平,对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。
肌张力低下null 是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。肌张力障碍null体位和肢体位置
中枢神经系统的状态
不良心理因素
患者对运动的主观作用
合并问题的存在
患者的整体健康水平
药物、环境温度等影响肌张力的因素null主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱
肢体放置,短暂抗重力
能完成功能性动作轻度肌张力降低null不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱
肢体放置,不抗重力
不能完成功能性动作中度到重度肌张力降低肌张力的检查方法肌张力的检查方法摆动检查
肌肉硬度的检查
伸展性检查
姿势性肌张力的检查法病史采集
视诊
反射检查
被动运动检查病史采集病史采集痉挛发生的频度;
受累的肌肉及数目;
痉挛的利弊情况;
引发痉挛的原因;
现在痉挛发作或严重的程度与以往的比较等。
视 诊视 诊肢体或躯体异常的姿态:
刻板样运动模式常表明存在肌张力异常;
不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍;
而自发性运动的完全缺失表明肌张力弛缓。反射检查反射检查腱反射:0级
1+级
2+级
3+级
典型的深腱反射:
注意: 反射评定时应采用标准姿势,
若深腱反射难以引出,用特殊的增强方式。
腕关节掌屈、背屈腕关节掌屈、背屈前臂旋前、旋后前臂旋前、旋后肘关节的屈伸肘关节的屈伸肩关节外展肩关节外展髋、膝关节屈伸髋、膝关节屈伸髋关节内收外展髋关节内收外展踝关节背屈、跖屈踝关节背屈、跖屈仰卧位,髋膝关节屈曲
一手踝,一手脚掌颈旋转颈旋转仰卧位,颈部探出
双手把持头部。颈屈伸颈侧屈摆动检查摆动检查以一个关节为中心,主动肌与拮抗肌交互快速地舒缩,使肢体摆动。
如肌张力低,活动度大,振幅大。
肌张大增高,桔抗肌运动受限,关节活动度小,振幅也小。nullnullnull肌肉僵硬的检查
体位:仰卧,去枕,手支撑头,另一手放置在下。
检查法:撤手。
结果:头落下的冲击感。伸展性检查伸展性检查nullnull 坐位,肘屈曲,肘靠近脊柱nullnull 仰卧位,下肢伸展俯卧位,屈曲膝关节髋膝同时屈曲髋膝同时屈曲姿势性肌张力检查法姿势性肌张力检查法正常姿势张力
痉挛或肌僵硬
手足徐动
迟缓型
无肌张力变化,关节过伸展
过度抵抗,姿势调整迟缓
过度抵抗或抵抗消失交替出现
反应迅速,姿势调整立即完成
生物力学评定方法生物力学评定方法生物力学评定方法的观察指标包括:
力矩
阈值
肌电信号钟摆试验(pendulum test)钟摆试验(pendulum test) 常用于下肢痉挛评定,尤其是股四头肌和腘绳肌。
评定指标包括放松指数(relaxation index, RI)等。 其他生物力学评定方法其他生物力学评定方法屈曲维持试验(ramp and hold):用于上肢痉挛的评定。
便携式测力计方法
等速装置评定方法:电生理评定方法电生理评定方法 电生理评定方法也可用于评定痉挛和张力过强。结果记录与分析 结果记录与分析 痉挛的评定标准
肌张力迟缓的评定标准及分级
功能评定量表被动关节活动范围检查法评定标准 被动关节活动范围检查法评定标准 肌张力的神经科分级方法 肌张力的神经科分级方法 改良Ashworth分级改良Ashworth分级Penn分级法评分标准Penn分级法评分标准Clonus分级法评分标准 Clonus分级法评分标准 肌张力低下的评定方法肌张力低下的评定方法
轻度肌张力降低:
肌力下降,仍存在一些功能活动。
中度到重度肌张力降低 :
包括肌张力显著降低或消失,不能进行任何功能活动。功能性评定量表功能性评定量表Brunnstrom
Fugl-Meyer
FIM
Bathel指数小结小结
由上位运动神经元损伤后所致的痉挛最常见,也是需要临床予以重点关注的问题。
痉挛的量化评定困难,目前主要采用的量化评定方法包括手法评定方法、生物力学评定方法和电生理评定方法等。
肌张力弛缓的评定相对较为简单,若存在肌张力低下,应进一步开展肌力测试以确定力弱的程度。null思考题
1、正常肌张力产生的机制.
2、肌张力增强和减弱的原因.
3、评定的注意事项
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