1883年 第 1期
中 医 药 信 息
INFORMA TION ON TRADITIONAL CHINESE MEDICINE ‘9
节,,。
奔豚气与间歇性腹主动脉异常搏动现象
浙江省磐安县医院 陈匡时 (322300)
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奔豚。即贲豚 .最早见于 《灵枢 ·邪气脏腑病形
篇’.《难经 ·五十六难》将奔豚枧为 五积”之一.
称 肾之积.名日奔豚 .其发病与肝经密切相关,发
作时有气块上攻-发作停止则气头消失.故又称奔豚
气。
张仲景在其名著 《金匮要略 》(奔豚气病脉症治
第八)中将该病作了系统阐述。。病有奔豚.有吐脓,
有惊怖.有火邪.此四部病皆从惊发得之 。此阐明
了奔豚气的病因与精神刺激有关,惊、不单是指惊吓
或恐惧.尚应包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的七
情变化。
言其病状 奔豚病从步腹起上冲咽喉。发作欲
死.复述止,皆从惊恐得之”。重申了由惊恐所致的
奔豚气是一过性的.发病时 。好象有一股气从步腹起
上冲咽喉部,患者痛苦得要死.但发作过后,又和正
常一样.
。奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热.奔豚扬主之。”
说明奔豚发作时除逆气上冲胸部外.尚可有腹痛.往
来寒热等症状。该型唇热性的奔豚证.当用奔豚汤抬
之。方药为甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、生葛、
芍药、生姜 、甘李报白皮。
张仲景还列举了两种欲发奔豚的征兆:一是 “发
汗后 .烧针夸其汗 ,针处被寒 ,棱起而未者 .必发奔
豚 .二是 发汗后 ,脐下悸者 ,献作奔豚 。前者属
索性的奔豚证 ,治疗上在起赤色棱块上各炙一炷,另
外再用桂枝加桂汤 (桂枝、芍药.甘草、生姜、大
枣)主之。后者为内有永饮欲发奔豚,用茯苓桂枝甘
草大枣汤主治。
近年来,笔者在临床中观察到下列一组症侯群:
患者多为青壮年.尤女性居多。主诉为脐部癖痛或胀
痛t痛而喜按,呈间歇性发作,可持续效分钟、数小
时乃至数天,病程效天至效年不等 。劳累、情绪激动
等因素易诱发,多在夜间或休息时发作。并且在疼痛
发作时.每倒患者都具有一项 明显的体征 .脐左佴I有
条索状的波动.即腹主动脉搏动强烈。检查者用手指
轻按压患者脐左侧部,就有明显的大血管波动感应
指 。典型者,若把听诊器膜件置于其脐左侧时 ,可见
膜件随着波动。腹痛缓解时,这种波动现象也消失或
减弱。g0 以上患者的心电图
现轻度异常 。如左室
面高电压、窦性心动过速或过鹱.窦性心律不齐或不
完全右束支传导阻滞等。在体格检查和实验检查后。
排除了肠道 、 尿生殖系统痍患 .笔者将上述征象拟
为间歌性腹主动脉异常搏动症候群。
在 1888年 6月至同年 10月期 间,笔者所接诊
的 1782名门诊病人中.观察到具有上述症候群的病
人有 84倒,占就诊捕人数的 4.69 。其中男性 28
倒.占其总倒数的 33.3 ,年龄范围在20一{8岁之
间.平均年龄 29.4 。女性 56例,占 66 7 年龄
在 15—45之间,平均年龄在29.8 岁。
治疗上 .笔者选择性 的应用镇静剂 。B_受俸阻断
剂或血管扩张剂,如安定、舒乐安定、心得安、地巴
唑等药物。有的加用毛冬青、密环片、备维索等,女
性患者可加用妇乐冲剂.均可取得 明显的治疗效果 。
间歇性腹主动脉异常搏动症候群.临床上常常
被误诊为胃肠炎、胃肠痉挛、尿路感染、尿路结石、
盆腔炎、附件炎等痍患 .此症候群 的患者 多系青壮
年.尤女性多见,疼痛发怍时均有腹主动脉强烈搏动
的征象 -且呈一过性 。g0 的患者其心电图有轻度异
常表现-而劳累、精神刺激多为诱发因素。故推测可
能由于植物神经功能紊乱.而引起心脏血管的收缩
舒张功能障碍,或血流速率增加而导致压力波动,从
而出现上述症候群 。
西医学中也有原发性高动力性综台症 .也称高
动力性心脏综合征或原发性高心输出量综台征 ,多
见于年青成人 ,但某些文献中认为男性居多。在休息
时常有心输出量增加与周围血管搏动征 。大部分病
人具有若干项的心脏与呼吸系症状.不到 1/8的病
例主诉心悸 、不典型的胸痛 -轻度活动后呼吸困难 .
端坐呼吸或乏力。心率有加快的倾 向.常有不稳定的
收缩压升高 .脉压显著增大 ,迭 50 病例的心 电图可
显示左心室肥厚 ,但 X线胸部检查心脏与大血管往
往无异常发现,心脏听诊收缩期喷射附加音(Ejedtion
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药信
ION CHINESE MEDICINE 年 第 l期 AL ‘ 。 ‘ ⋯
[临床研究进展]
—r。
胃癌前病变微观论治研究进展
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言徇
断、辨证引入细胞 、分子水平 ,以探索疾病与证候及
其康复演变实质,为治疗提供依据,称为 微观论
治 日.萎缩性胃炎伴重度肠化或不典型增生称 “胃
癌前病变 ,目前国内对胃癌前病变微观辨证治疗的
研究业巳取得一定成就和进展,本文作一练述。
1 微观研究
1 1病变形态 临床观察结果表明,慢性 胃部病
变形态与癌变率之间关系非常密切 (P
分析法
对胃癌、癌旁组织和正常胃粘膜的微量元紊含量进
行分析和 比较 ,发现 cu、zn.K和 P在胃癌组织中含
量明显高于正常胃;癌旁 (为 CSG、CAG伴肠化或异
tCu/Zn)计算 ,正常组与胃癌组问有显著性差异 (P
<0.02),表明 cu/za比值变动在 胃癌发生中可能有
一 定意义。值得探讨之点是,癌旁 (CSG)组织 K P
及 zn的数值接近 胃癌 ,是否可认为癌细胞在向邻近
浸澜扩散 的过程中.虽形态上尚未见到改变,但反映
分子生物学水平的微量元素及细胞水平 的营养成分
与代谢已开始改变 ] 此种先于形态学的变化 ,在胃
癌前痛变 的恶变过程 中,值得探讨其作为 一种组织
恶变的化学指标的可能性 。
1.4超微结构 胃癌超微结构的分类 ,目前一般
可分为胃粘膜细 胞型.杯状细胞型、吸收细胞型 潘
氏细胞型、壁细胞型、主细胞型 内分泌细胞型 、鳞
状细胞型、未分化细胞型以及一些混合细胞型 胃癌 。
胃癌超微结构研完的重要 问
,即要寻找出特异性
标志物 (marker).将为胃癌细胞的组织发生、癌变过
程、分化方向、功能状态以及癌细胞分型与诊断等起
重要怍用 。现 已从单纯 的形态学转 向形态与功能相
结合,从进展期胃癌转向早期胃癌和癌前病变的研
究 。
i 5演变过程 从病变时间观察 ,病变持续时间
愈长,发生癌变的可能性愈大,癌变率随病变时间的
延长而显著升高 (P