nullnull臂丛神经损伤的粗浅认识null概 述交通事故
工业伤
生活伤
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上肢功能部分
或全部丧失null1768年 Smellie 产瘫
1874年 Flpubert 成人臂丛损伤
1875年 Erb 上干损伤
1885年 Klumpke 下干损伤
1886年 Thorbum 手术修复
1966年 巴黎圆桌会议结论悲观
概 述null基础:
显微外科技术
电生理技术
麻醉学
内镜技术
成就:
寻找丛外神经移位
开发丛内神经移位
脊髓平面的修复
内镜技术的应用概 述null臂丛神经解剖 根干股束支,5 3 6 3 5null臂丛神经解剖null斜角肌及颈长肌肌支(C5-8)
膈神经(C4-5,膈肌)
胸长神经(C5-7,前锯肌)
肩胛背神经(C4-5,肩胛提肌、大小菱形肌)根的分支null肩胛上神经(上干、主要是C5)
锁骨下肌支(上干前股,C5-6)干的分支null后束:
上肩胛上神经
胸背神经
下肩胛下神经
腋神经
桡神经
束的分支外侧束:
胸前外侧神经
肌皮神经
正中神经外侧头
内侧束:
胸前内侧神经
尺神经
正中神经内侧头
臂内侧皮神经
前臂内侧皮神经
null神经纤维数:7000-33000
C5主要组成:腋神经 肩胛上神经
三角肌(肩外展) 冈上下肌(肩上举, 肩外展启动)
参与组成: 肌皮神经(喙肱肌) 桡神经(肱桡肌)
正中神经(旋前圆肌) 肩胛背神经(提肩胛肌)null神经纤维数:14227-39036
C6主要组成:肌皮神经 肱二头肌屈肘
参与组成: 腋神经(小圆肌) 正中神经(桡侧屈腕)
桡神经(旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌)
胸前外侧神经(胸大肌锁骨头)null C5+C6 上干上干腋+肌皮+肩胛上神经肩外展+屈肘null神经纤维数:18095-40576
C7主要组成:桡神经 肱三头肌长头(伸肘)
桡侧伸腕肌(伸腕)伸指总肌(伸指)
参与组成:肌皮神经(肱肌) 正中神经(屈指浅肌)
尺神经(尺侧屈腕肌) 胸背神经(背阔肌)
null C7 中 干肱三头肌
背阔肌
伸指总肌
尺侧屈腕肌
null神经纤维数:14636-41246
C8主要组成:正中神经(掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌)
参与组成:桡神经 尺侧伸腕肌 伸拇长肌
尺神经(指深屈肌)肩胛下神经(肩胛下肌)
胸前内侧神经(胸大肌胸肋部)
null神经纤维数:12102-35600
T1主要组成: 尺神经 手内部肌(对掌对指,伸指间关节)
参与组成: 桡神经(示,小指固有伸肌)
正中神经(旋前方肌, 大鱼际桡侧半)
臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经null C8+T1 下干下干正中神经+尺神经指屈曲、指伸直、拇对掌对指null 腋神经(C5-6)臂丛神经功能
C5: 三角肌 肩部感觉
C6: 小圆肌肌皮神经(C5-7)C5: 肱桡肌
C6: 肱二头肌 前臂桡侧感觉
C7: 肱肌null桡神经(C5-T1)臂丛神经功能总结C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉
C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌,
腕背桡侧感觉
C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌 伸指总肌
C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌
T1: 示、小指固有伸肌null正中神经(C5-T1)臂丛神经功能总结C5: 旋前圆肌
C6: 桡侧屈腕肌
C7: 屈指浅肌, 1-3指感觉
C8: 屈指深肌(包括屈拇)
T1: 掌长肌, 旋前方肌 大鱼际肌(桡侧二指半) 蚓状肌(1-2)null尺神经(C7-T1)臂丛神经功能总结C7: 尺侧屈腕肌
C8: 指深屈肌(尺侧半)
手掌背尺侧及4-5指感觉
T1: 小鱼际肌 骨间肌
蚓状肌(3-4) 大鱼际肌(尺侧一指半)null臂丛神经功能总结null上举: 岗上肌 (C5)
岗下肌 (C5)
外展: 三角肌 (C5、6)肩 关 节null伸肘: 肱三头肌 (C6、7)
屈肘: 肱二头肌 (C5、6)肘 关 节null背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6)
桡侧腕短伸肌 (C7)
尺侧腕伸肌(C8T1)
掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6)
尺侧腕屈肌(C7)
掌长肌 (C8T1)腕 关 节null指 关 节拇指腕掌关节拇对掌对指正中神经
尺神经(C8T1)null指 关 节掌指关节伸直: 桡神经 (C8)
屈曲: 尺神经 (T1)null指 关 节指间关节伸直: 尺神经 (T1)
屈曲: 正中神经 (C8)null臂丛解剖规律C5 腋神经 三角肌 肩外展
C6 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲
C7 桡神经 伸肌群 肩肘腕伸
C8 正中神经 屈肌群 腕指屈
T1 尺神经 手内肌 拇对掌指伸直null臂丛损伤诊断有无臂丛损伤五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤)
手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障(被动活动正常)
手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤)
null锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上部臂丛 = 根干部
锁骨下部臂丛 = 束枝部
锁骨部臂丛 = 股部臂丛损伤诊断null臂丛损伤诊断胸大肌锁骨部正常:
外侧束以下病变 (锁骨下部)
胸大肌锁骨部异常:
外侧束以上病变 (锁骨上部)胸大肌胸肋部正常:
内侧束以下病变 (锁骨下部)
胸大肌胸肋部异常:
内侧束以上病变 (锁骨上部)锁骨上下部臂丛损伤的鉴别null臂丛损伤诊断背阔肌正常:
后束以下病变 (锁骨下部)
背阔肌异常:
后束以上病变 (锁骨上部)null臂丛损伤诊断根干与束支的定位:五大神经组合诊断腋 + 肌皮 ---- 上干
腋 + 桡 ---- 后束
肌皮 + 正中 ---- 外侧束
正中 + 尺 ---- 内侧束 下干null臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别病史 节后 节后
创伤程度 严重, 常合 较轻
多发骨折
昏迷史 有 无
疼痛 剧烈 不痛null体征 节前 节后
斜方肌萎缩 明显 (-)
耸肩受限 有 (-)
Horner’s征 剧烈 (-)
臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别null电生理诊断 节前 节后
SNAP 存在 消失
SEP 消失 消失臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别null术时
现 节前 节后
神经连续性 不存在 存在
椎孔附近 空虚感 可找到残
存神经根臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别null术时表现 节前 节后
锁骨下巨大 常见 少见
神经肿块
神经根形态 圆球神经节 近端呈瘤状
双瓣型 远端扁平
单瓣型
倒钩型臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别null 有无臂丛损伤----二大神经组合
锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测
(胸大肌, 背阔肌)
节前, 节后鉴别----二个体征的检查
(耸肩, Horner征)
节后损伤程度----临床与肌电的配合
(部分、完全)臂丛损伤诊断顺序null臂丛支配肌功能检查斜方肌null臂丛支配肌功能检查胸小肌null臂丛支配肌功能检查三角肌null臂丛支配肌功能检查冈上肌null臂丛支配肌功能检查冈下肌及小圆肌null臂丛支配肌功能检查大圆肌null臂丛支配肌功能检查背阔肌null臂丛支配肌功能检查胸大肌null臂丛支配肌功能检查胸大肌锁骨部null臂丛支配肌功能检查胸大肌胸肋部null臂丛支配肌功能检查肱二头肌null臂丛支配肌功能检查肱桡肌null臂丛支配肌功能检查肱三头肌null臂丛支配肌功能检查旋前圆肌null臂丛支配肌功能检查屈腕肌null臂丛支配肌功能检查伸腕肌null臂丛支配肌功能检查伸指总肌null臂丛支配肌功能检查伸拇长短肌null臂丛支配肌功能检查屈指浅肌null臂丛支配肌功能检查屈指深肌null臂丛支配肌功能检查屈拇长肌null臂丛支配肌功能检查骨间肌null臂丛支配肌功能检查骨
间
肌null臂丛支配肌功能检查骨
间
肌null臂丛支配肌功能检查拇短展肌null臂丛支配肌功能检查拇
短
屈
肌null臂丛支配肌功能检查拇
收
肌null臂丛支配肌功能检查掌短肌null臂丛支配肌功能检查外展小指肌null臂丛支配肌功能检查小指短屈肌null One has nothing a little is a lot
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