唯阴康在宫颈LEEP术后的应用疗效观察

2010年7月第48卷第20期 唯阴康在宫颈LEEP术后的应用疗效观察 陈菊 刘桂玉 (广西柳州医学高等专科学校第一附属医院，广西柳州545002) ·临床探讨· 【摘要】目的观察宫颈LEEP术后唯阴康改善创面出血和修复的疗效。将588例宫颈病变行LEEP术后患者随机分 成治疗组和对照组，治疗组术后1周始用唯阴康纳阴，连续8d。对照组常规处理，分别于术后2周、1个月、2个月、3个月 复诊。观察阴道排液、阴道出血及伤口愈合情况。结果治疗组宫颈术后阴道排液时间短，创面出血少，伤口愈合快。结论 唯阴康用于宫颈LEEP术后出血消炎疗效确切，术后愈合快，患者依从性好，值得临床推广。 【关键词】LEEP刀；唯阴康；宫颈术后 冲图分类号】R711．52【文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2010)20-101-02 慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病，也是诱发宫颈癌的高危因 2 结果 素。宫颈LEEP刀治疗慢性宫颈炎疗效肯定，但存在术后长时间大量 2．1 两组术后不良反应 阴道排液和出血、创面愈合时间长、术后禁性生活和禁重体力劳动时 觅．2。 问长等缺点÷，甚至需第二次手术止血或再次治疗，给患者带来痛苦。为 2．2两组疗效比较 探索一种能改善上述缺点的治疗方法，我院自2007年3月起在宫 见．表3。 颈LEEP术后应用唯阴康，取得鼬睁f缶床效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 选取2007年3月一2008年12月在我院妇科门诊就诊的行 宫颈LEEP术后慢性宫颈炎患者588例，年龄25—47岁，平均 35．3岁，随机分成治疗组和对照组。两组病情、年龄差异无显著 性，具有可比性。所有患者治疗前均行阴道分泌物检查排除急性 阴道炎、行阴道镜检及代T排除宫颈浸润癌，并排除血液系统障 碍性疾病等内科合并症，治疗时间为月经干净3—7d。见表1。 表1两组一般情况(n) 1．2 l临床表现 主要是阴道分泌物增多(呈乳白色黏液状、淡黄色脓性、血 性自带)或性交后出血、腰骶部疼痛、下腹坠痛等。妇科检查：宫 颈有不同程度的糜烂、肥大，有时可见息肉及宫颈腺囊肿。 1．3方法 所有患者行宫颈LEEP术，手术方法相同，术后l周均返院复查， 阴道多量济洫者再次电凝止血或纱布压迫止血，24h后取出。治疗组 每晚临睡前清洗外阴后用唯阴康(天津-：ls兴通医疗机械有限公司，2 支，盒)1支纳阴，次早取出，8d为1个疗程。对照组常规观察，不做 特殊处理。两组均于术后2周、1个月、2个月、3个月来院复诊，详细 了解并记录阴道排液量、阴道出血量、出血时间及创面愈合情况。 1．4疗效评价 痊愈：宫颈体积缩小，宫颈光滑，临床症状消失，阴道清洁度明显 改善；显效：病变面积有所缩小，深度变浅；无效：治疗前昏无变化。术后 阴道分泌物及阴道出血评价：摊鞴馐E少为阴道排液量少于月经量； 排液量多为阴道排液量多于月经量或每日浸透卫生护垫更换两次以 上。阴道出血：阴道出血呈点滴性出血，少于月经量为少量；类似月经量 为中量；多于月经量为大量出血或术后阴道出血肘间超过5do 3讨论 宫颈LEEP术是用高频电波刀环行电圈切除宫颈病变组织， 并电凝止血，其操作易于控制、术后可获得良好标本、不影响病 理检查，有利于随访，越来越受到临床重视。但随着临床病例的 增多，也发现宫颈LEEP术存在创面出血、感染、愈合时间长、宫 颈管组织增生的并发症，并发症的出现使患者在治愈一种疾病 的同时又带来新的创伤和痛苦，所以预防并发症成为临床医生 术后的棘手问题。宫颈LEEP术属治疗性外伤，术后愈合时间为 2个月左右。宫颈创面愈合过程分为痂期、脱痂期及修复期。痂 期、脱痂期一般各需5—7d，修复期15—60d不等，一般为1个月 左右，而创面出血多发生于脱痂晚期及修复早期，临床表现为术 后阴道分泌物多及出血[21。故术后第7—15d使用唯阴康止血消 炎减少患者临床不适及痛苦并促进术口愈合。唯阴康为纳米银 和医用纤维生物材料合成，外壳为一次性推进器，根据人体解剖 学设计，直达阴道深部，方便卫生。无异味无溢流液，患者依丛性 好。目前普遍认为纳米银具有极强的广谱抗微生物特性，它通过 阻断微生物呼吸酶系统起到杀灭病原微生物(包括细菌、病毒及 真核微生物)的作用Is]。由于纳米银颗粒极微小，容易进入病原 体，与-sH基结合，使细胞代谢关键酶失活，从而杀灭微生物四。 而医用碳纤维具有高吸附性和强引流性，两者结合，效果更强， 减少脱痂期分泌物，杀菌消炎，减少创面感染，促进宫颈上皮组 织再生，促进创面愈合，对宫颈管的治疗也起积极作用，尤其是 控制宫颈管炎症性肉芽组织增生。 本文结果比较显示，LEEP术后使用唯阴康能促进宫颈创面 愈合，缩短痊愈时间，减少出血量及创面感染，临床效果好，患者 依从性好，值得临床推广使用。 【参考文献】 【1】卢翠贞，催淑蕙，任丽华．环行电切术治疗宫颈病变的初步观察册．中 (下转第118页) CHINAMODERNDOcTOR中目现代医生101万方数据 ·临床探讨· IVH的相关因素，及早采取预防措施是提高早产儿成活率的关 键。研究证实胎龄越小、出生体重越低，IVH发生率越高明。窒息、 缺氧、酸中毒、高碳酸血症、高乳酸血症、低血糖、血液凝固机制 异常等为早产儿颅内出血的主要高危因素四，早产儿生发基质的 特殊结构是发生IVH的基础；随着胎龄增大，室管膜下存在的生 发基质逐渐减少，至近足月时基本消失。多种因素的综合或单独 作用，引起血压和脑血流动力学的异常波动，超过脑血管的自动 调节能力或其自动调节机制受损时，即可导致生发基质和脉络 丛毛细血管破裂出血，可进入脑室，甚至波及脑实质闷。本文资料 显示，胎龄≤32周的极低出生体重儿颅内出血的发生率高达 56％，与>32周早产儿颅内出血发生率相比差异有统计学意义 (P<0．01)；出生体质量<15009早产儿与>25009颅内出血的发 生率相比差异有统计学意义(P<0．01)；有窒息史的早产儿更易 发生颅内出血，且窒息越重发生率越高。 血小板的数量和功能状态是反映凝血功能的一个重要指 标。表l显示早产儿血小板计数和血小板压积显著低于正常足 月儿，可能与以下因素有关：①早产儿肝肾功能不成熟，致内源 性血小板生成素水平低下；②骨髓增生低下，血液中巨核细胞前 体数量较少，导致血小板生成减少；③早产儿易发生缺氧酸中毒 和低体温，从而使血小板分布异常，循环血液中的血小板数量减 少。有研究表明新生儿血小板的活性明显低于成人，以生后3—4d 内最明显，至生后10—14d时接近成人水平，PIVH50％发生在生 后第1天，90％发生在生后3d内闭。故早产儿血小板计数低可能 是其易于发生颅内出血的机制之一。本文40例早产儿PIVH生 后3d彩超阳性率为85％，与报道相近。PIVH患儿血小板计数和 血小板压积明显低于无PIVH早产儿，两组比较差异有统计学意 2010年7月第48卷第20期 义(P<0．01)，且血小板计数随着病情加重而下降。早产儿(包括 颅内出血患)L)MPV和PDW有增大趋势，但两组比较差异无统 计学意义(P>o．05)，提示其血小板功能及其骨髓造血功能并无 异常。I、Ⅱ度PIVH与Ⅲ、Ⅳ度PIVH组之间比较，差异无统计 学意义(P>0．05)，提示血小板参数变化对PIVH轻重程度及预 后的判断的意义可能不大，应根据临床表现及引起早产儿颅内 出血的高危因素，结合彩超检查综合判断。由于血小板减少，使 颅内出血进一步加重和发展，造成恶性循环。因此临床上动态观 察早产儿血小板参数，可作为判断病情变化的指标之一，为临床 早期干预、减少脑损伤提供依据。 【参考文献】 【l】OwensILIntraventricularhenmrha萨intheprematureneonate册． NeonatalNetw，2005，24(3)：55-71． 【2】钱继红，陈惠金，陈冠仪，等．住院早产儿脑室内出血lO年回顾性调 查分析及影响因素分析叫．中国实用儿科杂志，2002，17(7)：415-418． 【3】刘皎然，贺江勇，刘芳．等．颅脑超声诊断新生儿脑室周围一脑室内出 血的价值m．临床超声医学杂志，2008，10(5)：341—342． [4】刘芳，刘皎然，杜志芳，等．早产儿颅内出血相关因素的多元Logistic 回归分析们．中国儿童保健杂志，2009，17(1)：26-28． 【5】李玉梅，杜宏伟，李春艳，等．影响早产儿脑室内出血的相关因素及预 防措施阴．中国新生儿科杂志，2007，22(4)：231． 【6】刘敬，尹晓娟．早产儿脑室周围一脑室内出血研究进展们．中国当代 儿科杂志，2008，lO(3)：435-440． 【7】麦隽，展爱红，廖楚云，等．颅内出血早产儿血小板参数变化的临床意 义叽．中国妇幼保健，2008，23(6)：792-794．(收稿日期：20l悱22) 国实用妇科与产科杂志，1999，15(16)：347—349． 【2】聂全芳，王月容，李凡国．云南白药预防官颈LEEP术后创面出血180 例临床分析叽医学临床研究，2007，24(11)：197Z 118中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR 【3】付晓敏，沈月寒，董小燕，等．纳米银治疗阴道炎的疗效观察叨．现代中 西医结合杂志。2007，16(20)：2382． (收稿日期：2010--04--01) 万方数据 唯阴康在宫颈LEEP术后的应用疗效观察 作者： 陈菊， 刘桂玉 作者单位： 广西柳州医学高等专科学校第一附属医院,广西柳州,545002 刊名： 中国现代医生 英文刊名： CHINA MODERN DOCTOR 年，卷(期)： 2010,48(20) 参考文献(3条) 1.付晓敏;沈月寒;董小燕 纳米银治疗阴道炎的疗效观察[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2007(20) 2.聂全芳;王月容;李凡国 云南白药预防宫颈LEEP术后创面出血180例临床分析[期刊论文]-医学临床研究 2007(11) 3.卢翠贞;催淑蕙;任丽华 环行电切术治疗宫颈病变的初步观察 1999(16) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zwkjzlml-yyws201020056.aspx