青少年颈椎病正骨推拿治疗82例
· 70·(总 150) 中医正骨201 1年2月第23卷第2期
青少年颈椎病正骨推拿治疗82例
王宏南
(浙江省舟山市妇幼保健院,浙江 舟山 316000)
关键词 青少年 颈椎病 正骨手法
颈椎病是中老年人的常见病,但近几年来,颈椎病
的发病年龄呈现年轻化的趋向,我国青少年的发病率
已达 10%甚至更高,年龄多在 12~16岁⋯。笔者在门
诊中也发现,青少年出现颈椎病而前来就诊的人数出
现大幅的增长。自2000--2009年,作者先后收治青少
年颈椎病82例,经采用推拿、正骨手法治疗,获满意效...
· 70·(总 150) 中医正骨201 1年2月第23卷第2期
青少年颈椎病正骨推拿治疗82例
王宏南
(浙江省舟山市妇幼保健院,浙江 舟山 316000)
关键词 青少年 颈椎病 正骨手法
颈椎病是中老年人的常见病,但近几年来,颈椎病
的发病年龄呈现年轻化的趋向,我国青少年的发病率
已达 10%甚至更高,年龄多在 12~16岁⋯。笔者在门
诊中也发现,青少年出现颈椎病而前来就诊的人数出
现大幅的增长。自2000--2009年,作者先后收治青少
年颈椎病82例,经采用推拿、正骨手法治疗,获满意效
果 ,现总结如下。
1 临床资料
本组82例,男57例,女25例;年龄最大 16岁,最
小9岁,平均年龄 13.8岁;病程最短2 h,最长3个月。
临床表现为头痛、头晕者 68例,恶心、呕吐者59例,心
悸、胸闷者45例,上肢麻木者21例。X线摄片检查,结
果颈椎生理曲度变直者48例,寰枢关节紊乱者72例,
椎间孔狭窄者37例。按颈椎病分型,神经根型2l例,
椎动脉型62例,交感型53例,颈型43例。均符合颈椎
病的诊断标准,除外颅脑占位性疾病,心肺器质性疾
病,五官科疾病,颈部骨折、结核、肿瘤及先天异常。
2 治疗方法
2.1 理筋手法 患者取端坐位,头微前倾,医者立于
患者身后,先以一指禅推法从颈项部中线自风府、哑门
到大椎穴,两侧自风池而下到大杼穴反复操作 5~10
min,然后对风池、肩中俞、肩外俞、天宗、阿是穴等穴点
按5~10次,以局部有酸胀为度,再于颈项部用揉捻法
放松局部肌肉,舒筋活络。
2.2 整脊手法 大部分患者伴有颈椎小关节紊乱,运
用整脊手法可恢复颈椎力学平衡。患者取坐位,术者
拇指自T.向上触摸患者脊椎棘突,观察其是否偏歪。
结合x线确定错位之节段。
2.2.1 颈椎拔伸旋转复位法 以向右偏歪为例,患者
坐位,医者立于其右后方,用医者右肘窝部托住患者下
颌部,右手掌扶住患者枕部左侧,左手拇指顶住偏歪的
颈椎棘突的右侧,右肘部向上拔升颈椎五秒钟后,将患
者的头部调整到前倾 15。左右并转向右侧,两手同时反
向用力(即右肘向右旋转颈部,左手拇指向左上方顶
推),常可听到响声和感到指下棘突移动感。
2.2.2 颈椎定位旋转复位法 患者正坐位,医生站在
患者身后,一手拇指顶住患病棘突或偏歪棘突,另一手
托住患者面颊,令患者低头45。,再向患侧旋转 45。,医
者扶面颊之手用力向患侧旋转 30。左右。顶棘突之手
拇指用力向对侧推按,如听到“喀”的一声,或有拇指下
的棘突跳动感,说明复位成功。
3 结 果
本组82例,经采用上述方法治疗 2~10次,平均
4.6次,按国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗
效标准》评定,治愈 6l例,占74.4%,显效 12例,占
14.6%,有效 6例,占7.3%,总有效率96.3%。随访6
个月,均无复发。
4 讨 论
青少年颈椎病的一个原因是在发育过程中不正确
的抚养方式影响脊柱骨骼及相关支撑肌肉的发育,导
致颈椎或胸椎的小关节错位、颈背肌发育的不对称。
进入学龄期的青少年,则往往由于学习紧张,长期伏案
读书、写字,导致颈肩肌肉疲劳。伏案时姿势欠妥及每
天背着沉重的书包,也会导致椎间隙炎症水肿,严重的
可造成颈椎问盘突出。长期反复的单一姿势都会加速
颈椎的退变。还有些青少年运动时用力不当,头颈部
的外伤及咽喉部的急慢性炎症都会引起颈椎关节错
位。而又因为青少年的口头表达能力有限,往往不能
明确的描述 自己的症状,可能造成延误治疗。颈椎力
学结构的失衡是儿童颈椎病主要发病机制。治疗关键
是纠正椎间关节错位以及调整颈椎曲度,恢复颈椎力
学结构平衡。运用一指禅、点按、揉捻等手法舒筋活
络,解除肌肉痉挛,再以正骨复位手法纠正颈椎移位和
失稳,改善和恢复颈椎生理曲度。在操作过程中需注
意 ,推拿手法需轻柔舒适,使患者可以耐(下转第72页)
中医正骨201 1年2月第23卷第2期
制草乌、桂枝、细辛 、狗脊、地龙、土苓、泽泻、延胡索、
白芍、乌梢蛇等。具体剂量根据个体辨证调整,并根
据病情作适当加减,腰痛重者加台乌、白芷、桑寄生;
下肢麻甚者加僵蚕、蜈蚣、全虫等。同1剂,水煎,早
晚分服,2周为 1个疗程。
3 治疗结果
本组70例,经治疗按《中医病证诊断疗效标准》
评定,结果治愈 21例,好转 45例,未愈4例,总有效
率 94.3%。
4 讨 论
腰椎问盘突出症多是囚腰部受到外伤、劳损,或
腰椎发生退行性改变而使椎问盘的外层组织纤维环
发生破裂,其内层组织髓核从破裂处向后方或侧方突
出,从而产生一系列腰部及腿部疼痛等症状的疾病。
腰椎问盘突出症属于中医学“腰腿痛”、“痹症”范畴。
中医学认为,由于素体阳虚或防御不慎,风、寒、湿邪
乘虚而入、痹阻脉络,或跌扑闪挫导致经脉受损、气滞
血瘀、经脉不通则痛,从而导致本病。手法、中药治疗
腰椎问盘突出症的疗效已得到广泛认同。现代医学
认为,腰椎问盘突出症引起腰腿痛的机理主婴与神经
根的机械压迫、炎症刺激以及自身免疫反应有关。而
现代药理研究认为治疗腰椎问盘突出症的中药其大
多具有抗炎、镇痛、解痉、扩张血管、降低免疫反应的
作用 。因此,通过采用具有明显活血化瘀、除湿通
络、补益肝肾等方剂或中药,未减轻椎管内炎性反应
及结缔组织形成的程发,促进变性神经纤维同复,减
轻神经受到的挤压,从而达到缓解疼痛的口的。李志
强 采用二步十法推拿配合独活寄生汤加减治疗腰
椎管狭窄症52例也获得了较好的疗效,认为该方法
可以达到强筋骨、补肝。肾等效果,能够缓解椎管狭窄
引起的神经根缺血状态,延长出现症状的时间,提高
患者的生活质量。
本研究采用的手法和中药都是研究者所在科室
多年的临床经验总结,其中三法十式手法以广东省名
中医、全国第三批中医药专家继承工作指导老师林应
强教授的“提拉旋转斜扳法”为核 t2,,吸取了各派手法
的精华,既有继承也有创新。通过松腰法四式对腰部
进行放松后,施以扳腰法三式,改变和松解椎后小关
节,增宽神经根与周围间隙,促使髓核归位或改变神
经根~Hx;J-位置(或位移),缓解了椎间盘突出物对脊神
经的刺激与压迫,最后又以活腰法三式进行疏导。整
套手法精炼、科学、有效,标准化强,易于掌握和推』 。
腰痹汤是广东省中医院骨科主任、国家中医药管理局
脊柱重点专科学科带头人李振宇教授的数十年临床
经验的精心总结,在临床得到了J 泛应用,证实疗效
肯定,尤其缓解神经根性疼痛效果佳。方中制川乌、
制草乌、桂枝、细辛为君药,可温经通络、祛风寒湿,臣
药狗脊、地龙壮腰健肾,土苓、泽泻利水消肿,元胡、白
芍缓急止痛,乌梢蛇搜风通络,共为佐药,甘草调和诸
药,是为使药。诸药合用有祛风散寒、温经除湿、化瘀
通络 、蠲痹止痛之功。三法十氏手法配合中药腰痹汤
体现 r祖国医学内外兼治、动静结合的治疗原则,既
通过手法解除神经根受到的机械性压迫,也运用中药
缓解神经根受到的炎症刺激以及减轻免疫反应,能明
显地提高疗效和缩短疗程。本组70例,经治疗均获
满意疗效,无临床表现加重情况,安全性高。不过,手
法、中药治疗腰椎问盘突出症的研究尚缺少权威的定
性定量客观指标,也缺乏科学的观察验证方法,疗效
机理尚未阐明,这都是以后努力的方向。
5 参考文献
[1] 沈映君.中药药理学 M].卜海:卜海科学技术出版社,
1995.
[2] 李志强 ,鲍铁周 ,许娟 ,等.二步十法推拿配合独活寄生
汤加减治疗腰椎管狭窄症 52例[J].中医正骨,2010,22
(7):69—70.
(2010—03—12收稿 2010一O1—26修回)
(上接第70页)受。在正骨复位的操作时要轻灵巧妙,
使患者毫无抵抗,避免出现医源性的损伤。另外,让
患者进行l有针对性的训练,通过加强颈部周围肌肉的
力量,提高颈部控制能力和颈椎稳定性,保持 良好的
学习和生活习惯,对巩固疗效和避免复发,都有着十
分重要 的意义。
5 参考文献
[1] 沈尔安.关注青少年颔椎病[J].妇幼保健杂志,2005,12
(12):18.
[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:
南京大学出版社,1994:198—199.
(2010—10—30收稿 2011—02—02修回)
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