第 35期 中山大学学报(医学科学版) 227
I4l
H功.乏权显像研究!J]t中华核医学杂志,卫以扣20(5):22。-
221.
周 颖 屈婉莹,姚稚明,等.放射性药物.,七一HL91在实验
性小鼠以22移植性脑胶质瘤模型的研究[J}中华放射医
学与防护杂志,1卯9,19(3):198一220.
蒋宁一,肖亦明.张 弘.等升门c一HL91肿瘤阳性显像的初
步临床评价功一中国临床医学影像杂志,2以”,15(6) 337-
339.
16] 黄斌豪,吴庭安,甄作武,等‘异咽癌蜘几一HL91乏氧显像的
初步临床研究[J].广东医学,2以”,25〔11)1邓2一1283.
(编辑 刘清海)
个性化食谱用于妊娠期糖尿病饮食控制的研究
钟 颖’,吴利玲’,周 俊2
(1.深圳市西丽人民医院妇产科,广东深圳 518仍5;2南方医科大学妇产科,广东广州 51仍15〕
摘 要 【目的】探讨个性化食谱在妊娠期搪尿病(GDM)饮食控制中的作用。【方法】选择2‘x冈年3月至20〕7年3月
在我院产检并住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇36人为观察组,同期在我院产检并住院分娩的正常孕妇100人为对照组。观
察组均住院接受治疗,给与个性化食谱进行饮食控制。比较两组的妊娠结局包括孕产妇并发症1剖宫产率、巨大儿、新生儿
窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖等发生率等。【结果】36例妊娠期糖尿病孕妇用个性化食谱进行饮食控制后血搪
控制较好,除剖宫产率高于对照组孕妇沪《0.05)外,妊高征、感染、产后出血、羊水过多、胎儿窘迫、巨大儿新生儿窒息、
新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖等发生率与对照组无显著性差别。【结论】使用个性化食谱对妊娠期糖尿病孕妇进行
饮食控制,适时终止妊娠.可有效降低母婴并发症的发生
关健词;妊娠期搪尿病;个性化食谱:饮食控制 妊娠结局
中图分类号:R71 文献标识码:A 文章编号 1672一35弘(21械〕7)35一m27一03
妊娠期糖尿病怡estation公diabete。mellitu。,GDM)是指
在妊娠期首次发现或发生的糖尿病,其发生率世界各国报
道为1%一14%111,据国内报道其发病率为1%一5%闭。GDM
会导致母、儿并发症的增加,如妊娠期高血压、先兆子痛、
早产、羊水过多等,胎儿处于高血糖及高胰岛素状态时,其
巨大儿、肩难产、新生儿产伤及低血糖等并发症也将增加气
合理的饮食控制对于GDM孕妇十分重要,大部分妊娠期
糖尿病孕妇仅需饮食控制即可维持血糖在正常范围。我院
对2州只年3月至2(旧7年3月在我院产检并确诊为妊振
期糖尿病孕妇36人给予个性化食谱进行饮食控制,大多
数效果理想.现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
211拼年3月至2‘犯7年3月在我院产检确诊为妊娠期
糖尿病并在我院住院进行治疗的孕妇36人,年龄为21~38
(27注6士034)岁,分娩孕周为36一叨(3889土0.54)周,初产
妇20人,经产妇16人。人院孕周为24一28 (26.伪土。42)
周,住院治疗时间为3一10(7一38士。.91)d 人院后第1天即
未饮食控制前平均空腹血糖为4.6一7.1(5名2土。石3)m咖u
L,餐后Zh血搪为7.0一124(9刀9士1一05)mmollL;对照组通
过随机数字
获得随机数,按随机数同期在我院住院分娩
的确诊为非妊娠期糖尿病和非糖耐量受损的产妇中抽出
100人,年龄为19一40〔26.51士压59)岁,分娩孕周为35~41
〔39.24却.48)周,两组在年龄,分娩孕周上的差异均无显著
差异,具有可比性。
12 筛查方法及诊断
所有在我院产检的孕妇均于孕24一28周进行口服5o9
葡萄糖筛查试验,服糖后lh抽血化验血糖,若妻7名
脚心L为糖筛查异常。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血
糖,空腹血塘正常者再进行葡萄糖耐量试验(01岁汀)即口
服759葡萄糖耐量试验其诊断标准:空腹5石mm。比,‘h
103mm心L,2h8石mmol/L,3h6_7omol/L。其中有两项
或两项以上达到或超过正常值。可诊断为妊娠期糖尿病,
仅.项高于正常值,诊断为糖耐最异常。2次空腹血糖)
5名。山L或任何时候血糖)1llmnloUL者,即诊断为
CDM。血糖的测定方法为用静脉血血浆进行葡萄糖氧化醉
法测定。
1,3 饮食控制的方法
1‘3.1 旧食语的分析 对观察组孕妇现进行治疗前饮食
回顾分析,将该孕妇就诊前工天的饮食估计其饮食量,得
出当日的总热量及三大营养素的比例,了解该孕妇的平日
饮食营养状况。
1‘3之 个性化食语的制定 根据孕妇平日饮食营养分析
结果、孕妇的身高、体质量、孕周对每个孕妇制定相应的饮
食建议,由孕妇按主食、副食、蔬菜、水果、肉类、奶类、油
收稿日期:2创)7砚】5一30
作者简介 钟 颖(I9’73一).女.湖北黄石人,主冶医师.E一m翻:司1昭2@163刀。。
万方数据
228 中山大学学报‘医学科学版》 第28卷
脂、烹饪方法以及孕妇的饮食喜好对食物进行自由选择,
通过营养软件包进行热量和各种营养成分的分析,制定出
个性化的食谱。对每个孕妇建立个人档案,将其个人情况、
食谱存人电脑。食潜中每日的总热量为126kJ/kg根据孕
妇体形情况增减,肥胖者〔BMI》30)每日的总热量为105
kJ服9。每日碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例分别为55%-
60%、20%一25%、15%一20%,如果孕妇的血脂高或肥胖则减
少脂肪的摄人。根据少食多餐的原则,按每日6餐来分配
总热量,早餐20%,早点5呢,午餐30%,午点10%,晚餐
30%,晚点5%,注意多摄入富含纤维素和维生素的食物。
133 个性化食语的调整 所有的GDM孕妇均住院进行
饮食控制,每日检测空腹、三餐前。sh、三餐后Zh末梢血
糖和尿酮体,根据结果进行食谱的调整,维持血糖餐前0.5
h血糖<5石mmoFL,餐后Zh<6.7o01/L,尿酮体阴性。
14 统计学处理
数据采用5邓511刃统计软件进行统计分析。两样本
均数比较用t检验,率的比较采用犷检验,结果以P<0.05
为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组孕妇围产期并发症、剖宫产率
两组孕妇在妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、
感染和产后出血的发生率上两组间差异没有统计学意义,
其中感染指泌尿系、呼吸道、皮肤感染、产褥期感染及手术
切口感染。两组孕妇的剖宫产率差异的比较P<。乃1,观察
组剖宫产的原因有孕妇及家属
手术(9例),巨大儿(3
例),胎儿窘迫(4例),头盆不称(2例),胎膜早破(1例),羊
水过少(1例)。对照组剖宫产的原因有孕妇及家属要求手
术(4例),巨大儿(4例).胎儿窘迫(9例),头盆不称(3例),
胎膜早破(3例),羊水过少(2例),妊娠期高血压疾病(3
例)。观察组剖宫产率明显增高的原因与相对放宽手术指
征有关(表1)。
表 1 两组孕妇围产期并发症发生率、剖宫产率的情况 例〔%)
组别 例数 好娠期高血压疾病 羊水过多 感染 产后出血 剖宫产
观察组
对 照组 总 3(833) 均歹】
0233
>0.05
3(833)
4(’)
1.018
》005
胎膜早破
5(13,89) 截11」1)
5(5)
lj99
为005
215j6)
414)
0」52
>O 05
2哪5.5句
28(28〕
8.801
《n01
?
?
22 两组新生儿情况
两组新生儿巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低
血糖、新生儿高胆红素血症的发生率上两组间差异没有统
计学惫义。对所有妊娠期糖尿病孕妇的新生儿出生后我们
均给予喂服葡萄糖水以防止低血糖的发生,故观察组新生
儿低血塘的发生率与对照组的低血糖发生率差异无统计
学意义(表2)。
表2 两组新生儿情况
组别 例数 巨大儿
6(1667)
13(13)
0.086
卜005
胎JL窘迫
4(11」1)
新生儿空息 新生儿低血糖
例(%)
新生)L高胆红素血症
观察组
对照组 患 1(2夕7)2(2)
0074
>005
2(5.55)
3(3)
0.488
>005
2(5j5)
11(11)
。夕08
>O 肥
?
?
3 讨 论
3.1 饮食控制的原则
GDM是由于各种因素导致的胰岛素抵抗增加和胰岛
素分泌的相对不足,其中胰岛素抵抗可能存在相当长的时
间,在非孕期通过提高胰岛素的分泌量代偿,但在妊娠后
由于在胎盘分泌激素的作用下,胰岛素抵抗作用加强,胰
腺分泌胰岛素增加的量有限 不足以抵消妊娠导致的胰岛
素抵抗而使血糖升高。但是GDM造成的器官损害的
与糖尿病患者是相同的,只是CD”病程相对短而程度不同
而已。不管哪一型糖尿病均以饮食治疗为基本治疗14J.一个
合理的饮食控制
是治疗GDM的关键。妊娠期搪尿病
患者的营养素供给必需充足合理,既要满足母体和胎儿生
长的营养需要,维持孕妇体质量的正常增长,同时又要维
持正常的血糖水平,防止酮症的发生。妊娠期孕妇体质量
增加反映了胎儿和母体体质量的增加,有学者建议使用体
质量指数(BMl)评估孕妇的体质量增加。对于单胎孕妇,
3MI<19故留耐,孕期体质量应增加12,一18比;BMI为
19名一26.ok启八1产,孕期休质量应增加11一16kg;BMI为
26一0一29.OkglmZ,孕期体质量应增加6卜8一u吮;BMI》
29乃k留扩,孕期体质量增加不少于6名蛛。在早孕期,正
常体质量者体质量增加。一9一2.3kg,在中晚孕期正常体质
量者体质量每周增加。鸿skg,低体质量者每周增加略多于
。.skg,超重者每周增加略低于0鸿skg阎。控制血糖使血糖
达到和维持在正常水平是GDM治疗中的重点,是降低母
体并发症、改善围生儿结局、减少围生儿患病率和死亡空
万方数据
第35期 中山大学学报(医学科学版) 229
的主要因素闷。也有学者报道发现GDM经严格饮食治疗
后,无需胰岛素治疗,即可达到明显治疗效果,且在治疗过
程中也未出现有孕妇低血糖和酮症不良反应阴。通过饮食
控制后,使空腹血糖控制在45一5石mm0FL。餐后2卜血糖
以‘6.7mmol几为佳。如经严格饮食控制,空腹血搪仍李
5石m咖口L或餐后Zh血糖》6.7mmol/L或出现酮尿症
时,应考虑加用胰岛素治疗。
3之 个性化食谱的制定方法
我们对每个孕妇建立个人档案,将其个人情况如身
高、体质量、孕周、是否有合并症并发症等以及食谱存人电
脑。系统对患者信息保存并管理,若是老患者,则输人其姓
名即可查看孕妇既往的食谱,并随时可根据孕妇血糖变
化,及时灵活地进行饮食调整。患者对食物有自由选择权
利.可以根据自己的饮食喜好按主食、副食、蔬菜、水果、肉
类、奶类、油脂、烹饪方法对食物进行选择,在食品库界面
上患者像在超市购物一样随意选择食物,并即刻显示出所
选食物的热量、碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素以及膳
食纤维的含量,医生将患者选择的食物根据患者的每日总
热量的需求计算出食物的用量,进行合理的搭配,并进行
每餐分配制定出针对性强的个性化食谱。在个性化食谱的
制定中让患者充分享受科学饮食的乐趣,同时患者对食谱
的依从性也得到了提高。食谱中每日的总热量为126 kJ/
kg,根据孕妇体形情况增减,肥胖者但Ml>30)每日的总热
量为IOSLJ瓜9每日碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例分别
为55%,60%、20%一25%、巧%一20%,如果孕妇的血脂高或
肥胖则减少脂肪的摄人。根据少食多餐的原则,按侮日6
餐来分配总热量,早餐15%,早点5%,午餐30%,午点
10%,晚餐30%晚点10%。对每一个妊娠期糖尿病患者采
用个体化饮食治疗方案,计算每日热量标准供给量,制订
每日食谱 密切监测患者饮食治疗后空腹血糖和餐后血塘
及尿糠的变化,维持血糖平稳.避免酮症发生。GDM孕妇应
尽量食用升血糖指数(Gl)较低的碳水化合物,如燕麦、荞
麦、大麦、豆类等,碳水化合物应在全天均衡分配。清晨体
内产生的胰岛素拮抗激素浓度最高,故早餐较其他餐次更
不易耐受碳水化合物,早餐中碳水化合物比例宜少,占早
餐总热量的比例为33%。喊;OM孕妇多伴有高脂血症,应减
少饱和脂肪酸(5日和胆固醇的摄取,饱和脂肪酸的摄人量
应不超过总脂肪量的 10%一15%.胆固醇摄人量不超过300
m创d。GDM孕妇与非cDM孕妇对蛋白质的需要量是相同
的,在妊娠中、晚期,蛋白质的摄人量应相应增加至60留d
左右,其中至少一半来自动物类优质蛋白和大豆蛋白。可
溶性膳食纤维可延缓食物吸收,有利于降低餐后血塘,不
可溶性膳食纤维可促进胃肠蠕动和排便,故应适量增加膳
食纤维在食谱中的比例,大约20一35创d。
3j 小结
本观察组妊娠期糖尿病孕妇按个性化食谱进行饮食
控制后血糖控制较好,只有两人需要加用胰岛素治疗。除
剖宫产率高于对照组孕妇沪<0o5)外,妊娠期高血压疾
病、胎膜早破、感染、产后出血、羊水过多、胎儿窘迫、巨大
儿、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖等发
生率与对照组无显著性差别。使用个性化食谱对妊振期糖
尿病孕妇进行饮食控制,可以提高CDM孕妇对食谱的依
从性,更有效的控制血糖,有效降低母婴并发症的发生,同
时还可以通过电脑对GDM孕妇进行系统方便快捷的管
理
参考文徽
[l] 乐 杰.妇产科学附1.第6版,北京 人民卫生出版社,
2加5:159.
口」 扬慧霞好娠搪尿病的流行病学现况[J]一中华全科医师杂
志,2叨5(’):453
[3] 张玉立‘妊娠搪尿病的医学营养治疗[J]一实用妇产科杂志
20拓,22(5);262.
[4] “GENC,KINCJD,ENIcKM Nutril众川二 哭即记川in
~ 诫th罗5切胜iorlaldja】吧Ies毗lln皿二a~ 场Al,A,.
山曲ete日~ 朋dedllcation山d‘cp价,ticegn川p[J1 J人』1
DieIAs翔 ,1卯5,97内:月6:一月67.
协] 张玉立.妊娠糖尿病的医学营养治疗[J].实用妇产科杂志,
2仪拓,22(5):262.
16] 胜ECE EAHOMKOCJ.八55件smeotsandoa。七唱en吧ntof
p比gnancies 即mPlicat翻 场 工此ge巴tat,洲 山吐 罗5,助ion司
di司洲,如 。犯Uitu日U]]As毗 Ac目 Minor外”,1卯4,5(3):
87一97_
口1 谭荣韶、84例妊娠俯尿病营养治疗回顾性分析「J].中国临
床营养杂志.2005,13(l):40一42.
(编拜 刘清海)
万方数据