静脉治疗中的问题与安全对策ppt课件

静脉治疗中的问题与安全对策八病区沈巧1.静脉输液的安全隐患2．安全对策1.静脉输液的安全隐患1.配药室的环境及用物不合格在没有配置中心配药的情况下，一般都是在治疗室配制药液，治疗室平时走动的人多，若没有严格按去清洁消毒，室内空气、桌面的细菌严重超标，工作人员的手没有严格清洗，造成配药过程中的污染等。2.治疗用物不合格治疗盘、治疗车、止血带、盛放棉签及输液贴的缸子、镊子罐都没有按规定去消毒。一次性物品不合格，包装有破裂、漏气、过期等不合格产品，护士在使用时没有严格检查。3.药物配制过程中的隐患近年来临床新药品越来越多，层出不穷，联合用药增多，并且是西药和中成药同时用，对于新药的配伍禁忌在旧的配伍禁忌表中查不到，导致护士在静脉用药过程中非常困惑。在临床上更具隐蔽性的是药物配伍后液体澄清度好，而本质上因配伍不合理使药物溶解度改变，或产生不溶性结合物，使细微晶体暴增或药物发生降解。多数情况是反应在继续进行，而液体的外观没有任何变化。6.护士方面的因素专业知识不强，平时没有过硬的操作技术，经验不足，静脉穿刺前未合理评估，与患者缺乏沟通，造成穿刺失败。静脉穿刺一次成功率的高低，直接影响服务对象对护理工作的满意度和信任度。有时输液速度过快易引起肺水肿及左心衰。输液后没有及时巡视，未及时发现患者局部及全身的不适，造成患者不应有的痛苦。不注意观察静脉留置针有无红肿、渗液、保留时间及封管方法，导致静脉炎，引起护患纠纷。6.护士方面的因素职业素质差，操作中不认真执行“三查八对”，加错或输错药，给患者造成损失及心理不安全感，重者危及患者的生命，后果不堪设想。7.患者方面的因素患者坐着或空腹输液易出现不良反应，如心悸、恶心、头晕等现象。主要诱发因素：患者空腹时血糖低，心跳加快引起紧张、恐惧;或坐立时间过长，体质虚弱、疲劳等引起大脑供血不足所致。患者对输液滴数认识不足，自行调节输液滴数。据调查，患者自行调节输液速度过快、过慢者占23.3%，其中加快输液速度者占80%。8.静脉输液的不良反应热源反应：输液反应大多数是由内毒素所致。由于护理的各项操作不严格执行无菌操作规程，导致微生物的各种微粒等热源污染液体，或液体本身有质量问题而没有被检查出来，引起患者高热、寒战等一系列热源反应。8.静脉输液的不良反应静脉血管的炎性反应：由于静脉输液的药物种类及联合用药方法增多，使药液pH值增高和液体浓度增高，都会刺激血管;静脉穿刺时消毒不严，配制药物时的污染及反复加药穿刺瓶塞导致脱落的微粒污染等均可导致静脉炎。8.静脉输液的不良反应药液外渗引起局部皮肤组织肿胀、坏死：在临床静脉输液常有药液外渗导致皮肤肿胀、疼痛、充血等，尤其是高渗液体、化疗药物等，一旦药液渗漏出血管外就易发生局部组织及皮肤坏死、溃疡等并发症。。9.PICC操作风险经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉的一种中心静脉导管置入技术，该项操作目前可由护士独立完成。因PICC导管具有留置时间长、不易脱出、液体流速不受体位影响等优点，已广泛应用于临床。但与传统的静脉置管技术相比，PICC置管技术难度大、风险高，如果操作不当不仅加重患者经济负担，而且易引起静脉炎、导管相关性血流感染、导管堵塞、导管异位及导管脱出等并发症。2.安全对策1.严格执行消毒隔离制度配药室及治疗室每天用紫外线消毒3次，每月做空气培养一次。止血带一人一用一消毒。治疗用的各种缸、罐每周高压消毒一次。每人每次注射前后洗手或皮肤消毒液擦手，加一种药用一个注射器，在安瓿切割掰开时避免造成玻璃微粒脱落污染药液。加药时选用合适的针头，避免反复穿刺胶塞的同一位置，减少胶塞落屑现象，严格无菌操作。当出现输液反应时立即把输液器及液体一同封存送药剂科检测，做好登记及追踪检测结果，找出原因及时改正，确保静脉输液安全。2.加强业务能力训练及职业素质训练认真抓好护士的操作技能训练，巩固专业理论。在全程静脉输液中，加强各项查对制度，严格做好各项安全防护措施。护士要注意每个环节工作的准确性，包括执行医嘱、配药、挂液体、注射、拔针等环节都要做好查对，培养高度的责任感和同情心。。3.合理安排给药时间尤其重症患者，要注意给药的先后顺序，现滴现配，特别是静滴抗菌药间隔时间应与该药物的半衰期近似，给药间隔时间过长或过短均易致药物蓄积或达不到治疗效果。。4.加强病房巡视在整个静脉输液过程中，加强病房巡视，及时发现和了解患者心态、病情变化及输液过程中出现的不良反应，及时做出初步的判断和处理，减少护理不良事件的发生。。5.认真执行签名护士在每个环节都要认真执行查对制度，执行完后及时签名，层层落实责任到人，以减少差错事故的发生、提高静脉输液的质量；是护理人员提高自我保护意识的一个方面，让患者心中有数，减少医疗纠纷的发生。6.加强业务学习，提高用药安全随着临床新药的不断出现，护士要不断了解并掌握各种药物的说明、注意事项及不良反应，药物的剂量、浓度、输液速度，充分了解药物在体内的变化规律。在配药过程中如发现合并用药的剂量过大或加药时发现混浊、沉淀或变色等配伍禁忌，应积极与医生联系，以及时调整用药。若中药制剂和抗菌药先后静滴，不能保证是否发生反应，在输两瓶药液之间应用0.9%氯化钠注射液隔开静滴，以减少不良反应，保证患者安全用药。。7.加强静脉输液的健康教育巡视病房时多和患者沟通，注意交流技巧，尤其对于精神紧张、恐惧的患者，要了解患者的心理及其需要，争取患者以最佳的心理状况、愉快、安全地接受静脉输液，以达到理想用药的目的。8.改进静脉配药环境及为了患者的用药安全，应建立药物配制中心，药液在配制中心进行配制，从而减少药物配制过程中的各种污染环节，减少医源性污染，确保患者的输液安全。9.护士的专业能力水平护士的专业能力水平与PICC置管成功率、置管后并发症的发生率密切相关，操作者本身的理论知识及操作技能是PICC护理质量的保障。明确PICC操作护士准入资质，切实保障PICC操作安全,严格按照《静脉治疗护理技术操作》中有关PICC操作人员资质和管理的要求,从而促进PICC护理质量的提高，提升静脉治疗的安全性。随着医疗技术水平的不断进步，为了确保静脉输液安全，要不断加强护理人员的工作责任心，规范护理静脉输液的各项流程，提高各项护理操作质量，需要不断强化护理人员安全意识，提高应对能力，加强静脉输液全过程的巡视工作，及时发现和处理问题。改进静脉配药环境及流程，不断改进质量，确保患者安全用药。参考文献[1]张敏,蒋萍,罗琴.  在静脉治疗安全管理中实施标识化管理的实践与成效[J].护理学报.2007(05)[2]蒋萍,张敏,李进娥,曹晓丽,聂雷霞.  湖北地区医院静脉治疗护理管理现状调查与对策[J].中国护理管理.2011(02)[3]杨艳英,刘红梅,曾新桃,杜红.  静脉治疗小组临床实践与效果[J].护理实践与研究.2013(09)[4]陆茵.  肿瘤患者静脉治疗中常见问题分析及应对[J].护理实践与研究.2008(14)