眼碱烧伤的护理查房

眼碱烧伤病人的护理一、护士长讲明查房目的二、责任护士汇报病例1、基本资料基本情况胡娟，女，37岁，汉族，务农；家族史无家族遗传病史；既往史平素体健无外伤，无手术史；主诉右眼碱烧伤后眼疼、视物模糊20个小时；现病史患者于2012年09月15日11时入院，20小时前碱水进入右眼内，感眼疼、畏光、流泪伴视物模糊，立即给予大量清水冲洗，后至当地县医院给予维生素C结膜下注射，症状无明显好转，门诊以“右眼角膜碱烧伤”收入院。2、辅助检查体格检查T36.3℃，P81次/分，R20次/分，Bp138/89mmHg，颜面部皮肤烧伤、皮溃烂，可见渗液；实验室检查未做心电图、胸片，未抽血；专科检查视力：右眼眼前指数，左眼：1.0，右眼睑肿胀，球结膜充血，角膜灰白色浑浊，角膜水肿，隐约见瞳孔3mm，光反应迟钝，左眼前节正常。3、诊疗完善各项相关检查。全身及局部应用维生素C降低损害，局部应用左氧氟沙星抗感染治疗。局部应用贝复舒、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶营养角膜。对症支持治疗。4、病情恢复情况视力入院时右眼眼前指数，目前视力0.12.5、护理评估生活习惯患者长期重体力劳动，卫生习惯良好家庭支持家人对住院很支持，其妻子全程照顾经济状况患者主要经济来源是务农，没有固定经济来源心理状况患者担忧右眼视力恢复不好、预后差影响工作生活生理状况神智清楚，四肢健全，精神、食欲、睡眠尚可，大部分时间卧床休息三、参加护士发言：张XX护士：1病理知识概述凡因化学性物质引起的眼部损伤均称为化学性眼外伤。影响因素：化学物质的性质、浓度、温度、剂量、作用方式、渗透力、压力、接触时间和面积。多见于化工厂、实验室、施工场所。最常见为酸、碱类化学物质烧伤。病理⑴酸烧伤低浓度酸性物质大多不能破坏角膜上皮的脂溶性屏障造成严重危害，高浓度酸性物质有作用较强的腐蚀。损伤角膜上皮浸入角膜基质蛋白变性凝固形成不可溶蛋白化合物特点：一般位置局限，界限清楚，穿透作用较浅，很少出现严重的坏死性溃疡。⑵碱烧伤碱性物质与组织接触：组织蛋白迅速溶解细胞坏死与组织蛋白形成可溶性碱性蛋白与眼组织发生皂化反应组织液化坏死特点：渗透性较强、易损伤眼内其它组织。病史询问化学性物质：名称、性质、种类、浓度、量、接触时间及面积致伤方式：是否合并眼挫伤、穿通伤等是否有妥当的现场急救处理自觉症状：视力下降、刺激症状、视野缺损、呼吸道消化道损伤临床表现酸烧伤碱烧伤渗透性向眼内渗入较慢，病变部位边缘清楚渗入快，病变部位边缘不清难局限病程非进行性，常可在伤后数小时内判断预后进行性病变，呈扇型扩散，难以判断预后角膜上皮主要为充血水肿，很少有片状脱落片状脱落，可引起角膜穿孔组织损伤一般局限于接触面，眼内损伤较轻广泛而深的组织坏死，深层瘢痕收缩，睑球粘连，眼内剧烈炎性反应和破坏作用晚期并发症干眼症、角膜白斑、角膜新生血管、假性胬肉葡萄膜炎、并发白内障、继发青光眼分期⑴急性期：烧伤后至3天结膜角膜疼痛，明显刺激症状，（浓酸浓碱）角膜进行性坏死。⑵营养紊乱期：3天至3周非炎性坏死溃疡,大量新生血管长入，部分组织开始修复，反应有所减轻。⑶瘢痕期：烧伤3周后角膜白斑或角膜新生血管形成，各种并发症相继出现。轻度中度重度病因弱酸、弱碱弱酸、稀释碱强酸、强碱眼睑轻度充血水肿皮肤水疱或轻度糜烂皮肤组织破坏、糜烂发黑结膜轻度充血水肿水肿、小片缺血坏死广泛缺血坏死角膜上皮点状脱落或水肿可消退明显水肿、上皮完全脱落全层灰白或瓷白色、溃疡或穿孔有无瘢痕无角膜斑翳角膜白斑有无明显并发症无较少较多视功能不受影响有一定影响丧失甚至眼球丧失杨XX护师：现场急救急救立即去掉或改变剩余的化学物质，不使其留与组织起作用，防止感染，恢复原有的血液循环，促进组织修复，预防及治疗并发症和后遗症。1冲洗:碱烧伤后应争取时间，迅速地用水冲洗，除去化学物质，这是抢救的关键。冲洗的目的是除去组织表面的化学物质，减少组织损伤。可用一般清洁水冲洗，方法是立即把面部浸入清水的脸盆中，双眼睁开，头部在水中摆动，冲洗彻底，然后转送医院急诊。在24小时以内入院患者，立即用0.9%的生理盐水冲洗，一边冲洗，一边擦除化学物质残渣，清除坏死组织，如疼痛剧烈，可滴表面麻醉药后，用眼睑拉钩拉开上下眼睑。2中和注射:结膜下注射维生素C。3前房冲洗:冲洗渗入眼内的化学物质，使眼内液恢复正常。4鲜鸡蛋膜疗法:将75%酒精消毒蛋壳，然后用消毒镊子轻轻敲碎蛋壳，并用消毒小镊子将碎蛋片清除，暴露蛋膜，用拉钩拉开上下眼睑.滴表面麻醉剂后，用蛋膜片的中心放在角膜上，膜的边缘滑到结膜弯窿底部，使睑结膜不与球结膜、角膜接触，包扎固定，蛋膜需放置眼内7至12天，平均3天更换一次新鲜蛋膜，以提高疗效，换蛋膜时，必须把蛋清面朝向球结膜5软角膜接触镜:它能吸出角膜内碱性物质，还可以减轻角膜水肿，促进上皮愈合，防止角膜澳疡穿孔。6粘膜移植:为了防止硷性物质继续向深层渗透，恢复角膜的营养，防止睑球粘连，在严重的化学烧伤所致的结膜损伤应彻底清除坏死组织，进行口唇粘膜移植术。马XX主管护师：手术治疗①前期手术结膜切开：适用于烧伤24内球结膜水肿严重者；保护角膜周围血管网，改善角膜血供。前房穿刺：伤后1-2小时内，8小时后无效，抽出前房内化学物质，减少眼内损伤。坏死组织清除：伤后3-6小时内。自体球结膜移植、羊膜移植：利于上皮再生，减少炎症反应和溃疡形成，促进角膜恢复和视功能改进，为后期角膜移植创造条件②中期手术羊膜移植需数次，提供胶原支架，角膜上皮细胞扩展，重建眼表。③后期手术睑球粘连分离成形术：烧伤反应静止后方可行角膜移植：伤后20-24个月青光眼及白内障手术眼睑内翻或外翻矫正：恢复眼睑正常形态及功能吴XX护师：药物治疗①扩瞳药——散瞳，防止虹膜后粘连②半胱氨酸——胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔③自体血清、速高捷——中和毒素、防止伤区扩散、促进角膜再生、防止粘连④肝素——溶解角膜缘血栓，恢复血供⑤静滴或球结膜下注射维生素C——中和碱性物质，促进角膜水肿吸收⑥全身和局部使用抗生素、球结膜下注射庆大霉素——防止感染⑦早期应用糖皮质激素——抑制炎症反应和新生血管形成睑球分离，涂入抗生素眼膏——防止睑球粘连张XX护师护理诊断及1、疼痛相关因素与化学物质刺激眼部组织有关护理措施1.用药护理；2.介绍疼痛相关知识；3.减少疼痛刺激；4.做好心理护理2、自理缺陷相关因素与视力下降有关护理措施1.协助生活护理；2.安全护理3、焦虑相关因素与担心视力不能恢复有关护理目标减轻焦虑，配合治疗护理措施1.加强宣教；2.护患沟通；3.情感支持；4.指导患者4、知识缺乏相关因素与患者缺乏相关知识有关护理措施1.介绍疾病的相关知识；2.向患者介绍注意事项王XX护师：补充诊断1、有感染的危险相关因素与患者皮肤烧伤有关护理措施1.皮肤护理；2.遵医嘱用药；3.无菌操作；4.饮食护理2、并发症：角膜穿孔、眼睑闭合不全、睑球粘连相关因素与双眼碱刺激眼部组织有关护理措施1.心理护理；2.遵医嘱用药；3.生活护理3.潜在并发症：虹睫炎、继发性青光眼、白内障、眼球萎缩相关因素与右眼碱烧伤有关护理措施1.遵医嘱用药；2.饮食护理；3.观察病情变化潘XX护师：健康教育入院介绍①介绍病区环境及各项规章。②介绍科主任、护士长、主治医生及责任护士。③嘱注意安全，防火、防盗、防跌伤坠床，留陪一人。④解释“三短九洁”的重要性。2、术前宣教①指导并协助完善各项术前检查，告诉患者各项检查的意义及结果。②指导术前配合注意事项。③心理疏导告知患者手术室的位置,解释手术的目的及过程，消除患者紧张情绪。3、术后宣教①嘱患者安静休息，勿用力揉眼挤眼，以防发生感染。②注意用眼卫生，不要用毛巾用力擦眼，以防不洁水进入眼内造成伤口感染。③饮食上注意多吃蔬菜水果，进易消化食物，忌辛辣刺激食物及碱性食物，保持大小便通畅。④弯腰低头宜缓慢，不可提重物或剧烈运动，避免碰撞术眼，保持伤口清洁干燥。⑤每日用活力碘水剂消毒颜面部，观察伤口结痂情况。⑥眼罩的使用防止眼睛干涩，促进羊膜片的生长。出院指导①出院时遵医嘱继续使用抗炎、生长因子类眼药，注意观察眼部及周围情况。②生活方式指导告诉病人选择合适的运动，保持乐观情绪。弯腰低头行动宜缓慢，防止碰撞。③进清淡易消化食物，保持大小便通畅，同时注意保暖，避免用力咳嗽打喷嚏。④避免接触碱性物质，或者从事与碱性物质有关的工作。⑤定期复查，若出现畏光、流泪等情况及时就诊。