留置导尿管相关泌尿道感染目标性监测登记表精选版

Documentserialnumber【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】留置导尿管相关泌尿道感染目标性监测登记表导尿管相关尿路感染监测登记表一、基本资料科室床号病人姓名性别年龄岁住院号入院日期：年月日出院日期：年月日留置尿管日期：年月日拔管日期：年月日入院诊断：插管类型：乳胶导尿管□橡胶导尿管□膀胱造瘘导尿□抗返流导尿管□其他集尿袋类型：普通集尿袋□精密集尿袋□主管医生导尿管更换频率：1次/□周集尿袋更换频率：1次/□天尿道口清洁：频次：次/日清洁方法：二、留置尿管原因1、危重、休克需监测尿量□2、昏迷□3、存在尿失禁□4、存在骶尾部褥疮□5、会阴部有损伤□6、下腹、盆腔器官手术□7、截瘫□8、其他：□三、监测资料是否发生尿管堵塞：1否□2是□处理方法：膀胱冲洗：否□是□冲洗频次：次/日膀胱冲洗品种：抗菌药物使用种类、剂量、天数四、医院感染资料医院感染：是□否□感染日期：年月日感染依据：1、泌尿系感染症状2、体征3、尿常规?4、尿培养5、尿液颜色异常浑浊□脓性□6、其他?□易感因素：1、糖尿病□　2、昏迷?□3、躁动□4、免疫抑制剂□5、WBC计数