米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的应用指南

中华妇产科杂志2015年5月第50卷第5期ChinJObstetGynecol，May2015,Vol.50,No.5·321··临床指南·米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的应用指南中华医学会计划生育学分会我国是世界上的“流产大国”，如何保证实施安肾功能异常。全的流产技术一直都是我国计划生育工作者致力2.患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。研究的重点。目前，国内药物流产的常规仅仅限于3.贫血（血红蛋白<80g/L）。血红蛋白含量为终止停经≤49d的妊娠，远远不能满足临床实际的80~90g/L需住院药物流产。需求。如何保证终止8～16周妊娠的安全是继药4.患有心脏病、高血压[收缩压>130mmHg和物抗早孕以后，国内外研究的重点。国内关于药物(或)舒张压>90mmHg，1mmHg＝0.133kPa]、低血终止8周以上妊娠的临床研究始于20世纪90年代压[收缩压<90mmHg和(或)舒张压<60mmHg]、青光初[1]，之后有数百篇相关研究论文发表[2]。1996年，眼、哮喘、癫痫、严重胃肠功能紊乱。上海市科学技术委员会资助的2000余例的大样本5.性传播疾病或外阴、阴道等生殖道炎症未经研究“上海市药物终止10～16周妊娠临床多中心治疗；阴道清洁度≥Ⅱ度，尚未达到正常（≤Ⅰ度）。研究”所得成果形成了上海市的临床常规[3]。此后，6.胎盘附着位置异常者。2007年起进行的临床多中心的药物研究，有全国7.宫内节育器合并妊娠者。11所医院参与，研究结果进一步证实了米非司酮8.异位妊娠包括特殊部位妊娠：子宫瘢痕部位配伍米索前列醇是一种安全有效、非侵入性的药物妊娠、子宫颈妊娠、宫角妊娠等。终止8～16周妊娠的方法，可以替代技术要求高、9.过敏体质，有严重的药物过敏史者。并发症较多的钳刮术。我国每年终止8周以上妊10.吸烟超过15支/d或酒精成瘾者。娠的总数还是相当多，充分利用国内的临床科研成三、操作方法与程序果，制定出我国药物终止8周以上妊娠的指南，将1.接纳程序：（1）医师应向服务对象讲明用药不但能适应当下临床的需求，也将为世界安全终止方法、流产效果(完全流产率约为90%)和可能出现妊娠技术作出贡献。的不良反应，待对象自愿选用药物流产并签署知情米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠同意后方可用药。的方法应在具备住院及抢救条件，如急诊刮宫、给（2）询问病史，进行体格检查和妇科检查。实氧、输液、输血的区、县级及以上医疗单位进行。实验室检查：在门诊实施药物流产者，检查血常规及施药物流产的单位及医务人员，必须依法获得专项阴道分泌物常规。住院者须进行尿常规、凝血功执业许可。能、肝肾功能、血型及心电图检查。一、适应证（3）B超检查确认孕周为8～16周；并且了解胎确诊为正常宫内妊娠，孕周为8～16周，本人盘种植位置，排除子宫颈妊娠、子宫瘢痕部位妊娠、自愿要求使用药物终止妊娠的、无禁忌证的健康育宫角妊娠等异常情况。龄期妇女。经检查合格，孕周≥10周者必须收入院后再行二、禁忌证药物流产；孕8～9周者以住院药物流产为宜，也可1.患有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病；肝以酌情在门诊观察下行药物流产。2.用药方法：米非司酮配伍米索前列醇。（1）米非司酮：可以有以下两种服药方法：①顿DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2015.05.001通信作者：程利南，200032上海市计划生育科学研究所，服法：米非司酮200mg一次性口服。②分次服法：Email：linanc2@163.com米非司酮100mg每天1次口服，连续2d，总量200mg。·322·中华妇产科杂志2015年5月第50卷第5期ChinJObstetGynecol，May2015,Vol.50,No.5（2）米索前列醇：首次服用米非司酮间隔36～2.用药后6周随访（月经恢复后）：进行流产效48h(第3天上午)使用米索前列醇。如为门诊服药果的最终评定并了解月经恢复情况，指导落实高效者第3天上午需来院口服米索前列醇400μg或阴的避孕措施。道给予米索前列醇600μg，如无妊娠产物排出，间五、告知服药者的注意事项隔3h（口服）或6h（阴道给药）以后重复给予米索1.必须按期随访。前列醇400mg，最多用药次数≤4次。2.流产后按相关规定休息2~4周。3.用药后观察：（1）服用米非司酮后：注意阴道3.如发生大量阴道流血、持续腹痛或发热，均开始流血的时间、出血量、妊娠产物的排出。需及时就诊。（2）使用米索前列醇后：观察体温、血压、脉搏4.妊娠产物排出后、月经恢复前需禁止性生活。变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心瘙痒、药六、流产效果评定物过敏等不良反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等1.完全流产：最后1次使用米索前列醇后24h严重不良反应，不良反应较重者应及时对症处理。内排出妊娠产物，随访阴道流血自行停止，超声检密切注意出血和胎儿、胎盘排出情况。妊娠产物排查宫内无妊娠产物残留；或妊娠产物排出后因出血出前后如有活动性出血，应急诊处理。量多或出血时间长（>3周）而行清宫手术，病理检（3）在第4次米索前列醇用药后24h内未完全查未发现胎盘、绒毛残留者。排出妊娠产物者，判断为药物流产失败，可改用其2.不全流产：最后1次使用米索前列醇24h内他方法终止妊娠。部分妊娠产物排出，或妊娠产物排出后因出血量多（4）服药期间如发生下列情况之一者，必须及或出血时间长（>3周）而行清宫手术，病理检查发时给予处理，必要时可考虑行钳刮术或负压吸宫现胎盘、绒毛残留者。术。①用药后胚胎或胎儿、胎盘未排出，阴道流血3.失败：最后1次使用米索前列醇24h后未见量>100ml；②胎儿排出后阴道流血量>100ml或有妊娠产物排出者；或用药后24h内无妊娠产物排出活动性出血；③胎儿排出后1h胎盘未排出；④胎盘且阴道流血量多需行急诊手术者。排出后阴道流血量>100ml；⑤胎盘有明显缺损。（黄紫蓉、李坚、范光升、黄丽丽、顾向应、程利南整理）4.填写药物流产。5.流产后应该密切观察至少2h，注意阴道流参考文献血量和子宫收缩情况。[1]周爱军,李红,程利南,等.口服米非司酮与米索前列醇终6.流产后做好避孕节育宣教，尽早落实避孕措止9～22周妊娠51例的临床观察[J].上海医科大学学报,施。可于流产后当天开始使用复方短效口服避1994,21(5):343-346.孕药。[2]ChenQJ,HouSP,MeadsC,etal.Mifepristoneincombinationwithprostaglandinsforterminationof10-16四、随访weeks′gestation:asystematicreview[J].EurJObstet1.用药后2周随访：了解离开医院后的出血和GynecolReprodBiol,2011,159(2):247-254.[3]程利南,吴愉,金勤.米非司酮配伍米索前列醇终止10～妊娠产物排出情况，出血未止，应行超声检查，宫腔16周妊娠的临床多中心随机比较性研究[J].中华妇产科内见物者，医师可根据临床情况酌情处理。观杂志,1999,34(5):268-271.（收稿日期：--）察期间有活动性出血或持续性出血者，必要时行清20150206（本文编辑：沈平虎）宫手术。组织物应送病理检查。米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的应用指南作者：中华医学会计划生育学分会作者单位：中华医学会计划生育学分会刊名：中华妇产科杂志英文刊名：ChineseJournalofObstetricsandGynecology年，卷(期)：2015(5)被引用次数：2次参考文献(3条)1.周爱军;李红;程利南口服米非司酮与米索前列醇终止9~22周妊娠51例的临床观察1994(5)2.ChenQJ;HouSP;MeadsCMifepristoneincombinationwithprostaglandinsforterminationof10-16weeks′gestation:asystematicreview2011(2)3.上海市药物终止10-16周妊娠协作组米非司酮配伍米索前列醇终止10-16周妊娠的临床多中心随机比较性研究[期刊论文]-中华妇产科杂志1999(5)引用本文格式：中华医学会计划生育学分会米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的应用指南[期刊论文]-中华妇产科杂志2015(5)