肛肠外科术后换药体会
实用中医药杂志 2008年3月 第24卷3期(总第182期)
JOURNAL OF PRACTICAL TRA DITIONAL CHINESE MEDICINE 2008 Vo1.24 No.3
口证治探讨口
肛肠外科术后换药体会
甄金霞,曹永清
(上海中医药大学附属龙华医院,上海 200030)
[中图分类号]11248.2 [文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2008)03—182—02
肛门部手术是有菌手术,术后创面容易受到肠内外细菌
感染而成为感染性伤口,再加上其位置的...
实用中医药杂志 2008年3月 第24卷3期(总第182期)
JOURNAL OF PRACTICAL TRA DITIONAL CHINESE MEDICINE 2008 Vo1.24 No.3
口证治探讨口
肛肠外科术后换药体会
甄金霞,曹永清
(上海中医药大学附属龙华医院,上海 200030)
[中图分类号]11248.2 [文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2008)03—182—02
肛门部手术是有菌手术,术后创面容易受到肠内外细菌
感染而成为感染性伤口,再加上其位置的特殊性,故术后换药
更为重要。
1 换药前准备
肛肠病患者创面多为开放性伤 口,容易并发术后创面出
血,临床上一般要求患者术后24小时后排便,再加上不少患
者害怕排便时的出血及疼痛,往往术前 1~2天甚至术后不敢
多进食,故易造成食物残渣在肠道中存留时间过长而致大便
干结,排便时疼痛加重。由于疼痛又惧怕大便,从而形成恶性
循环。在这种情况下,医生应给予患者正确的指导,鼓励患者
术前后正常饮食(特殊麻醉要求例外),形成良好的排便习惯,
如果患者有习惯性便秘病史,术后3天仍未排便,则应适当给
予润肠通便药物,或用石蜡油灌肠等,以减轻患者因大便干结
造成创面疼痛及出血。
2 换药方法 ’
换药时患者一般采取侧卧位或截石位,自己用一只手将
臀部扒开,以尽量暴露手术创面,医者以食指及中指分开肛
门,用呋喃西林棉球消毒局部创 面,这时创面由于受到刺激,
括约肌痉挛,肛门反射性地收缩。因此,医生应充分解释换药
的目的及意义,以及换药不到位可能造成的并发症 ,并嘱其双
腿屈曲,努力作排便动作以暴露创面,以减少对伤口不必要的
摩擦。同时医生动作尽量轻而快,尽量顺着创面及肛直角的
方向。对于术后尚未排便的患者,只需用消毒棉球轻擦,除去
分泌物即可,不必来回擦洗创面。
3 不同时期换药原则
早期:此期伤口分泌物较多,脓腐未尽,因此换药应清洁
伤口,去除异物和脓液,保持创面引流通畅,减少分泌物的刺
激 ,防止继发感染,多用呋喃西林棉球消毒,若有缝线加用安
尔碘消毒缝线处防止缝线处感染,再内嵌红油膏纱条以促进
脓腐脱落,刺激肉芽生长。
中期:此期为术后5~14天,脓腐基本脱落,肉芽开始填
充创面。新生的肉芽组织质嫩,血管分布丰富。此期换药除
了清除异物,保持创面引流通畅外,还应保护肉芽,因此换药
以吸附性好,且不与术腔创面粘连的藻酸钙等覆盖创面,若肉
芽高凸,应以高渗盐水或者硫酸镁外敷创面,同时配合适当坐
压使肉芽平整,为上皮爬生做好准备。
后期:为术后 l4~2l天,伤口肉芽填充良好,创面基底部
变浅,创缘上皮细胞向创面中心开始爬生,最后覆盖创面直至
愈合。此期应减少对创面的刺激,换药时尽量少清洗,并敷生
[收稿日期]2007—11—21
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肌长肉药如生肌散嵌入创面,保护创面表层的上皮细胞。
4 特殊伤 口换药
复杂性肛瘘切开拖线的处理:临床上对于全马蹄或半马
蹄型肛瘘病人,为了减少对肛周皮肤及肌肉的损伤,可采用主
管道打开 0 ,而支管或空腔性支管者采用拖线疗法对 口引
流,术后换药首先擦净瘘管外口、创面及丝线上的脓腐组织,
再以生理盐水沿拖线连续冲洗 ,至冲洗液清澈,以保持创面彻
底引流通畅,而后拖线上撒敷提脓去腐中药九一丹、八二丹并
且拖入支管内蚀管。其次合理掌握拖线时间,一般为 10~14
天,以脓腐脱落、创面新鲜为度,过长过短都会影响创面的正
常愈合。最后,由于清洗丝线的牵拉会引起患者创面疼痛,因
此应注意沿着一个方向牵拉清洗拖线,避免拉锯式反复牵拉,
且九一丹具有腐蚀性,应避免接触创面周围正常组织。
肛瘘切除缝合术后的处理:传统肛瘘切除术后,创面切口
敞开,引流通畅,感染机会少,但是病程长,愈合慢,临床上采
用术后伤口全层缝合术,具有疗程短、痛苦小的优点,但是感
染几率增加,因此术前准备及术后换药极为关键。术前要有
充分的肠道准备,可以行结肠水疗或者清洁灌肠,术后控便3
天,换药时应注意观察缝线处有无红肿感染指征,并挤压创面
有无分泌物溢出,若出现分泌物,应及时将缝线拆除,打开假
性愈合的管道,若出现缝线切割反应,也应及时将缝线拆除,
创面尽量消毒彻底,以安尔碘外涂,并敷以百多邦等具有抗炎
消肿作用的药物。
5 伤 口异常情况处理
换药时应密切观察伤口的变化,根据不同的情况采取不
同的处理。对脓肿尤其是复杂性脓肿患者,若术后出现连续
高热不退,或血象偏高,应首先排除残留脓腔的存在,并结合
辅助检查如肛周 B超、肛周 CT等明确诊断,其次还应考虑肝
脓肿的可能,由于齿线上的直肠上静脉丛向上,经直肠上静
脉、肠系膜下静脉最终纳入脾静脉、门静脉,因此,脓肿细胞进
入血液,并沿着血行进入肝脏,就会发生肝脓肿,结合腹部 B
超可明确诊断并采取相应措施。
分泌物增多。早期炎性期分泌物增多是正常情况,若上
皮爬生期挤压创面出现分泌物增多,应考虑假性愈合可能,可
以行探针探查后以药线引流,必要时打开创面重新换药治疗。
临床上为防止假性愈合的发生,换药时应将引流条放入创面
基底部,与肉芽相贴,以防空腔形成 ]。
上皮爬生缓慢,创面愈合不良原因较多,如贫血与营养不
良、糖尿病、白血病、克隆病、溃疡性结肠炎、结肠息肉等可影
响愈合。伤口感染,以及长期使用油纱条造成肉芽组织过度
生长。上皮爬生障碍也可导致延迟愈合。因此,临床上对于
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实用中医药杂志 2008年3月 第24卷3期(总第182期)
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2008 VoI.24 No.3
肉芽组织高突所致创面愈合缓慢应用高渗糖或硫酸镁湿敷,
必要时适当修剪。如创面引流不畅,应适当修剪创面使之底
小口大。若合并肛门湿疹应用艾洛松软膏等以减少分泌物对
创面的刺激。
6 体 会
肛肠科手术大多为开放性创面,术后排便易造成污染,使
得创面愈合相对缓慢,因此术后换药在整个治疗中占有重要
地位,换药应有科学性,争取患者配合。熟练掌握换药的基本
操作技术,是保证术后换药质量的前提。具体操作时应将纱
条沿创面底部与切口平行方向放入,使得纱条与创面充分接
触,这样既能发挥药物疗效,又有避免假性愈合的可能。如果
创面疼痛较甚,可酌情适当应用局麻药暂时缓解疼痛。换药
要密切观察伤口情况,根据伤 口的不 同时期选用不同的外用
药,对于影响创面愈合的因素应及时发现并对症处理,尽量让
创面保持良好的生长环境,减少并发症的发生,促进创面更快
更好的生长。
[参考文献]
[1]何春梅,曹永清,等.隧道式拖线加内口切挂术治疗后位马
蹄型肛瘘 46例[J].上海中医药杂志,20o4,38(6):32—
33.
[2]曹永清 ,陆金根.遂道式对 口引流法治疗多支管复杂性肛
瘘 14例[J].上海中医药杂志,1998,44(10):43.
[3]丁梅芳 ,艾旭.痔瘘术后 的换药体会 [J].中华医学杂志,
2005,29(2):129.
中西医结合治疗原发性痛经体会
尹万琼 ,曾建军
(1.旺苍县疾病预防控制中心,四川 旺苍 628200;2.大英县人民医院,四川 大英 629300)
[中图分类号]R249.7 [文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2008)03—183—01
痛经是指妇女在经期及其前后,出现小腹或腰部甚至腰
骶疼痛,并随月经周期而发作的疾病。笔者用中药联合
ⅥtB6、心痛定治疗痛经,效果显著,介绍如下。
例1:患者,18岁,未婚,于2oo5年4月 11日初诊。每在
月经前出现难以忍耐的下腹疼痛,月经来后疼痛减轻甚至消
失,下次来月经前腹痛重新出现,经行不畅,月经量少,经色紫
暗,夹有血块,同时伴有乳房胀痛,心烦易怒,冷汗淋漓,恶心
呕吐,持续1—3天,严重影响生活和工作。曾服消炎痛、扑炎
痛等效果不明显。因还有 1周即来月经,精神紧张,引起失
眠。诊断为原发性痛经。药用蒲黄 20g,五灵脂 20g,香附
20g,延胡索20g,当归20g,赤芍 15g,桃仁10g,没药 10g。加水
4000~,煮沸15rnin后离火倒入脚盆,先熏双脚,温度适宜后
双脚浸泡于药液中,每次30rIlin,每日中、晚各熏洗1次,连用1
周。VitB6 30rag,1日3次,连服7天,至月经来潮时停药。心
痛定10rag,1日3次,连服7天,至月经来潮时停药。用药后
腹部剧痛缓解 ,18日按时行经 ,月经前仅感下腹部轻微胀痛不
适,血块已少,经来已爽,其他症状消失。嘱在下次月经来潮
前1周继续用上方治疗,连用4个月经周期。经过4个月经周
期治疗,月经前未再出现腹部剧痛,伴随症状消失。
例 2:患者,女,35岁,未婚,于 2006年 3月 9日初诊。每
在月经来潮时下腹部疼痛难忍,有下坠感,阵发性加重,当排
出经血后痛即缓解,然后疼痛加重,再排出经血后痛又减轻,
然后再重复发作,有时月经周期提前,月经量多色紫,夹大血
块,同时有头晕头痛,烦躁易怒,小便短赤,大便干结,3天后疼
痛减轻,月经净时痛亦停止。曾服扑炎痛、去痛片等效果不显
著。诊断为原发性痛经。行经时,药用蒲黄20g,五灵脂20g,
[收稿日期]2007—11—12
香附20g,延胡索 20g,当归 20g,赤芍 15g,桃仁 10g,没药 10g。
加水 4000~ ,煮沸 15 rIlin后离火倒入脚盆,先熏双脚,温度适
宜后双脚浸泡于药液 中,每次 30rnin,每 日中、晚各熏洗 1次,
连用 3天。行经时服 VitB6 40rag,4h后再服用 40rag,共服 2
次。疼痛难忍时舌下含化心痛定 10—20rag,一般用药后5—
10rnin疼痛即缓解或消失,直至月经结束,间隔4h可重复应
用。治疗后月经时腹痛、腰骶痛明显减轻,坠胀缓解,伴随症
状减轻。仍用上方治疗 5个月经周期,月经来潮时仅有轻微
的腰骶及下腹部疼痛,不影响正常的生活和工作。
按:气郁化火、热蕴血中,故经来超前、量多色紫。瘀血内
阻,故腹痛阵作、所下多块。肝胆炽热、灼伤津液,故口苦易
怒、头晕耳鸣、小便短赤、大便干结。选择经时给药,效果满
意。
体会:痛经是妇女常见病之一,尤以青壮年妇女为多见。
痛经发生时往往伴随有其他全身症状,如乳房胀痛、恶心呕
吐、腰酸,严重者剧痛难忍,并出现面色苍白、冷汗淋漓、手足
厥冷、昏厥。
中药泡脚方中蒲黄、五灵脂、延胡索、赤芍、桃仁、没药活
血祛瘀止痛,香附理气解郁,当归补血调经、活血止痛。诸药
合用,活血止痛、理气解郁。双脚有足厥阴肝经、足太阴脾经,
药效循经而上,起到活血祛瘀、调经止痛作用。ⅥtB6能促进镁
离子透过细胞膜,增加胞浆内浓度,因此治疗原发性痛经有
效。临床观察证明,用 VitB 治疗痛经,90%以上腹痛消失或
减轻,无副作用。心痛定原为防治心绞痛药,可在月经痛发作
的时候舌下含化或口服,腹痛即缓解或消失。研究证明,心痛
定能抑制钙离子从子宫平滑肌细胞外流入细胞内,促使子宫
平滑肌松弛,从而起到治疗痛经的作用。中药、VitB 心痛定
联合治疗痛经,疗效肯定、副作用小。
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