晚期非小细胞肺癌骨转移的骨相关事件及生存分析

医药}2009年4月第11 晚期非小细胞肺癌骨转移的骨相关事件 及生存 洪原城，林平冬，张江灵 ，刘甲兴，黄种杰 (解放军第 180医院心肾呼吸科，福建泉州 362000) [摘 要] 目的 研究晚期非小细胞肺癌骨转移的骨相关事件(SRE)及其生存分析。 回顾性研 究自2002年2月～2006年1月间我院治疗的230例晚期非小细胞肺癌患者，评价其TNM分期、骨转移 的诊断(放射性核素扫描、X线片、MRI、CT及PET—CT检查)，比较肺癌不同分期骨相关事件的发生率 及生存时间。结果 在 230例晚期非小细胞肺癌患者中发现骨转移 7O例(30．4 )，其中SRE35例 (15．2 )；Ⅲ期患者骨转移发生率 14．7％(14／95)低于 Ⅳ期 41．5 (56／135)，有统计学意义(P< 0．01)；但 Ⅲ期患者骨转移合并SRE发生率与IV期相近，未见统计学意义(P>O．05)。无骨转移组患者 平均存活时间高于有骨转移组，未合并SRE组患者存活时间长于合并SRE组，两组比较差异有统计学 意义(P均 0．05)。 2．3 晚期非小细胞肺癌有无骨转移之生存时间比 较 无骨转移组平均存 活时间高于有骨转移组 ，两 组比较差异有统计学意义(见表1)。在骨转移者中， 未合并SRE组患者存活时间高于合并SRE组 ，两组 比较差异有统计学意义(见表 2)。SRE患者距首次 出现SRE的平均生存时间为159天，其中]II期患者 为 186．6天 ，Ⅳ期为 138天 ，两组 比较差异有统计学 意义 (P<0．01)。 表 1 晚期非小细胞肺癌有无骨转移之生存时间比较( ，天) 注 ：有无骨转移组 间比较 ， P0．05)。晚 期非小细胞肺癌无骨转移组平均存活时间明显高于 有 骨转移组 ，肺癌骨转移合并 SRE预后尤为不佳 。 Coleman一 报道肺癌骨转 移患者平均存活时间为 7 个月 ，本组患者为 6．7个月，与未发生骨转移者有统 计差异(尸<0．01)。 肺癌合并SRE预后不佳的主要原因可能有 ： SRE患者 一般 情况差 ，不 能接受有效 的侵 袭性治 疗 。②SRE患者肿瘤广泛转移 ，产生化疗抵抗 ，无法 进一步治疗。在本研究中，全组SRE患者距首次出 现SRE的平均生存时间为 5．3月 ，其中 Ⅲ期患者为 6．02月，Ⅳ期为 4．6月 ，如果这个时间可以延长 ，更 多的肺癌患者可以得到二线或三线治疗的机会。肺 癌骨转移的治疗有多种方法，如外科治疗 、放疗和辅 助治疗等 ，其中镇痛治疗是控制肺癌骨转移症状的 重要方式一 。全身静脉化疗临床上证实二膦酸盐是 有效治疗SRE合并高钙血症的药物之一 j 。Saad 等 报道二膦酸盐尤其唑来膦酸可以有效预防各种 肿瘤患者出现SRE，尤其乳腺癌、前列腺癌和多发性 骨髓瘤 ，可以明显降低SRE的发生及减少出现第一 次SRE发生的时间。Rosen等 报道了旨在对晚期 乳腺癌或多发性 骨髓瘤 (MM)继发性骨损害 的患 者，观察唑来膦酸和帕米膦酸钠 的远期(26个月)疗 效和安全性比较的 Ⅲ期临床实验结果，唑来膦酸降 低至少发生一次骨相关事件(SRE)的患者比例以及 骨并发症。 总之。非小细胞肺癌合并骨转移尤其合并有骨 相关事件时预后不佳 ，为改善患者生存质量，临床上 一 126 一一 一 ～～一一一一一 一 ～～一一一一一一 一一一一一一一一一一一 ： J l ， J 1 ] ] ] ] 应 厶口 参 l二 l卜