袁兆庄治疗赤炎疮红皮病的经验

·短篇报道· 袁兆庄治疗赤炎疮 (红皮病)的经验 张小薇1 　贾 　力2 作者单位 :1. 100035 ,北京护国寺中医医院皮肤科 2. 100730 ,北京协和医院皮肤科 【关键词】　赤炎疮 ; 　红皮病 ; 　辨证施治 　　1 　剖析病因 ,重在辨证 赤炎疮西医称红皮病或剥脱性皮炎 ,是一种较 为严重的全身性皮肤病。该病病因复杂 ,病情顽固 , 较难治愈。袁兆庄教授究其病原因 ,认为是心火炽 盛 ,复感风热之邪 ,蕴结肌肤。在证候变化多端之 中 ,脏腑气血失调是其内因 ,外邪致病是条件 ,病之 初常为风热之邪 ,侵犯肌肤 ,证属风热犯肤 ;进而热 毒入营 ,蕴于血络 ,而见热毒炽盛之证 ;后期热毒伤 阴 ,肌肤失养可见热盛伤阴证。袁师强调要善于从 复杂多变的证候中 ,抓住热毒炽盛的本质。 2 　临床治疗 ,随证化裁 袁师在临床根据本病的特点和发展过程 ,对证 治疗 ,用药随证加减。一般在临床上针对主证热毒 炽盛 ,治以清营解毒、凉血止痒 ,方选清营解毒汤加 减。初起风热犯肤 ,加大青叶、板蓝根等清热疏风之 品 ;如热象明显者加白花蛇舌草、草河车、公英、地丁 等以加强清热解毒之力 ;热毒较甚者加雷公藤粉冲 服 0. 5 g ;发热加生石膏、柴胡等退热解毒 ;痒甚者加 白鲜皮、地肤子、苦参等祛风除湿止痒 ;热毒夹湿者 加土茯苓、黄柏、泽泻、车前子等清热利湿之药 ;后期 热盛伤阴 ,宜滋阴清热、清解余毒、扶正培本 ,方用滋 阴清营汤、养血润肤饮加减。 2. 1 　根据病情 ,老药新用 袁师在治疗红皮病时 ,对于热毒较重的 ,尤其是 由银屑病导致红皮病加用雷公藤粉 0. 5 g ,随药冲 服。雷公藤粉是由生药的雷公藤煎熬浓缩而成 ,它 具有清热解毒、抗炎、调节免疫的功能 ,副作用少 ,对 人的白细胞和肝肾功能的影响均很小 ,用药后病情 明显改善。 2. 2 　针对病因治疗 ,因势利导 因为导致红皮病的原因很多 ,而临床常见于银 屑病和皮炎湿疹所致 ,所以在治疗上弄清病因 ,针对 病因治疗 ,这对于临床治愈是有一定意义的。如由 湿疹、皮炎引起的红皮病 ,在治疗上要兼以除湿健 脾 ;如由银屑病引起的红皮病 ,要重用清热凉血之 品。同时在治疗上不宜用过于猛烈的药 ,以免损伤 正气。要因势利导 ,不能用过于刺激性的药物 ,尤其 是在外用药的选择上一定要慎重 ,在红肿脱屑期 ,外 用白凡士林软膏 ,达滋润目的 ,后期红斑肿胀消退 , 痒甚者 ,可适当用一些润肤止痒之剂 ,如 2 %苯海拉 明霜。 3 　病案举例 患者 ,男 ,84 岁。主诉 :全身皮肤发红 1 个月。 患者 3 个月前躯干、面部起皮疹 ,曾在当地医院就 诊 ,经予药物治疗 ,无明显疗效。于 1 个月前躯干、 四肢皮肤开始发红 ,并逐渐加重 ,自觉无明显诱因。 查 :皮疹弥漫全身 ,瘙痒 ,脱屑 ,躯干、四肢、面部大片 红斑、脱屑性损害 ,手部皮损粗糙角化 ,眠差 ,二便 调 ,舌绛 ,苔薄白 ,脉弦细。诊断 :赤炎疮 (中医) ;红 皮病 (西医) 。证属 :热毒炽盛。治宜 :清热解毒、凉 血止痒。方选清营解毒汤加减 : 银花 30 g ,连翘 15 g ,黄芩 10 g ,生地 15 g ,赤芍 15 g ,丹皮 10 g ,白鲜 皮 30 g ,茯苓 15 g ,泽泻 10 g ,当归 10 g ,甘草 6 g ,14 剂。 二诊 :全身皮损有所好转 ,红斑变淡 ,皮肤稍肿 胀 ,自觉仍痒 ,舌绛 ,苔白 ,脉弦。前方去黄连、泽泻 , 加黄柏 30 g、陈皮 10 g、雷公藤粉冲服 0. 5 g。14 剂。 三诊 :全身皮损明显好转 ,红斑部分消退 ,有脱屑 ,痒 轻 ,手部皮损呈暗红色 ,纳眠可 ,大便正常 ,舌光无 苔 ,脉调。治宜 :滋阴清热除湿。方用 :滋阴清营汤 加减 :元参 15 g ,银花 30 g ,黄芩 10 g ,槐花 30 g ,生地 15 g ,丹皮 10 g ,白茅根 30 g ,白鲜皮 30 g ,茯苓 15 g , 泽泻 10 g ,当归 10 g ,甘草 6 g。20 剂。四诊 :药后皮 损大部分消退 ,头部手部仍有红斑 ,少量脱屑 ,有时 痒 ,苔薄白 ,脉弦细。上方继服 14 剂。五诊 :患者皮 疹消退 90 % ,有时痒 ,苔薄白 ,脉弦细。基本达到临 床治愈。给予润肤止痒药膏外用以善后。 (收稿日期 :2005201210) ·881· Beiji ng J ou r n al of TCM ,2005 , J u ne. Vol 24 , No. 3 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.