老中医经验 黄保中老中医治疗慢性肝病的用药经验
李晓燕 3黄小林 3
主题词 肝疾病/ 中药疗法 @黄保中
黄保中老中医为我院内科主任医师 , 全国
500 名老中医专家之一。业医 40 余载 , 学验
俱丰。擅于诊治肝胆疾患 , 临证治疗慢性肝病
用药颇具特色。兹择要介绍如下。Ξ
1 解毒勿忘透邪
湿热疫毒之邪为肝病的主要致病因素 , 湿
热蕴结的基本病理可贯穿于慢性肝病之始终 ,
故清热利湿解毒是肝病的主要治则 , 如何运用
该法在肝病的治疗中至关重要。对此 , 黄老师
认为应注意“解毒勿忘透邪”, 故用升麻祛风
清热 , 解毒消肿 , 旨在祛邪外出。如与葛根配
伍治疗阴阳毒 , 与柴胡配伍治上半身疾病 , 与
解毒除湿、分消湿热之土茯苓配伍 , 一上一
下 , 以达清热解毒 , 祛风除湿之功 , 使邪有出
路 , 湿热疫毒之邪得以祛除。
2 治黄勿忘治血
急性肝炎合并黄疸者其主要病机为肝胆湿
热内蕴 , 故治疗以清热利湿退黄为原则。而慢
性肝病合并黄疸者其主要病机为肝脉瘀阻 , 瘀
热内结 , 即“瘀热发黄”、“瘀血发黄”, 故治
疗应在清热利湿解毒之基础上 , 加用凉血活血
之品 , 如赤芍、牡丹皮、丹参、川芎等 , 以加
速瘀热的清除。黄疸的消退 , 有利于肝脾肿大
的回缩 , 因活血可祛瘀 , 祛瘀可生新 , 正所谓
“治黄必活血 , 血行黄易却”, 否则不仅有寒凉
伤中败胃之弊 , 而且易变生它证。
3 解郁勿忘降肺
肝郁为慢性肝病的主要病机之一 , 肝郁日
久可变生它郁 , 使病情缠绵难愈。而肺主一身
之气 , 故治肝郁除遵循疏肝理气之法外 , 对于
久病不解或经疏肝治疗效果不佳者 , 应注意清
降肺气 , 以使治节有权 , 肃降令行 , 升降协
调 , 三焦气化通畅 , 从而使肝郁得以解除。临
证常加瓜蒌 15~30 g 宽胸理气、清金抑木以
降肺气 , 俾使气机畅通 , 诸郁因而得消。
4 活血勿妄用破血
肝脉瘀阻为慢性肝病的主要病机 , 治疗应
注重活血化瘀 , 阻止和逆转肝纤维化。但运用
活血药时应注意度和量 , 勿妄用破血之品。因
慢性肝病本身存在脾肾气血虚的一面 , 治疗应
中病即止 , 消补兼施 , 寓消于补 , 活血不可妄
用破血之品 , 如桃仁、红花、土鳖虫、水蛭、
三棱、莪术等 , 否则有耗血、动血之弊。临证
常用赤芍、丹参、仙鹤草、生牡蛎、炙鳖甲等
活血养血、软坚散结之品 , 同时加一味川芎以
行血分之气 , 疗效颇佳。
5 调和肝脾勿忘和肝理脾
肝病之所以慢性化且缠绵难愈 , 肝脾不
和、肝郁脾虚是其主要原因 , 故治疗应时时注
意和肝理脾 , 临证灵活运用和肝理脾丸以和肝
理脾。该方出自张锡纯《医学衷中参西录》,
原名“肝脾双理丸”, 由赤芍、白芍、甘草、
冰片、肉桂、薄荷、连翘、厚朴、香附组成 ,
其中赤芍、白芍与甘草配伍 , 取《伤寒论》芍
药甘草汤之意酸甘化阴以缓肝之急 ; 冰片醒脾
清热 ; 厚朴、香附、薄荷、连翘行气祛风解毒
以达清除内毒素 , 保护肝脏之功 ; 少量肉桂鼓
动阳气 , 激发免疫功能。纵观其配伍 , 寓有
“甘以缓之 , 酸以敛之 , 辛以散之”之意 , 具
有和肝理脾 , 凉血活血 , 清热解毒之功 , 临证
中可作为肝病慢性期的基础治疗 , 急性期的辅
助治疗。
6 理中勿忘升降
脾胃居中焦 , 乃升降之枢机。慢性肝病日
久必影响脾胃运化功能 , 致升降失常 , 临床多
见胁痛腹胀 , 食后胀剧 , 全身乏力 , 大便溏薄
6 新 中 医
Ξ 陕西省西安市中医院 , 西安市东大街 183 号 (710001)
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或粘腻不爽 , 舌体胖大边有齿痕、苔白中心
腻 , 脉弦濡或沉缓。治以调理脾胃气机为要 ,
升降复常 , 肝郁自可畅达。临证运用枳术丸
(枳壳 15 g , 白术 30 g) , 以调理脾胃气机 , 清
升浊降 , 脾胃调和 , 则邪去正复 , 气机通畅 ,
肝气得舒。同时大量白术可以润肠通便 , 改善
胃肠道功能 , 减少肠源性内毒素的吸收 , 若兼
大便干或粘腻不爽者 , 可加大白术用量。
7 滋阴勿忘补肾
慢性肝病瘀热内结 , 易致肝阴受耗 , 而肝
肾同源 , 久必及肾 , 致肝肾阴虚 , 故注意肝肾
阴液有无耗伤 , 并及时加用滋养肝肾之品是慢
性肝病治疗中的一个重要环节。尤其是慢性肝
病患者伴有肝掌、蜘蛛痣及出血症状时 , 肝阴
受耗 , 血热妄行 , 在清热凉血活血基础上 , 佐
以此法更为适宜。常加用川牛膝、怀牛膝以引
血下行 , 补益肝肾 , 疗效较好。
8 病案举例
吴某 , 男 , 35 岁 , 1997 年 8 月 4 日初诊。
乙肝病毒携带 6 年。4 年前因劳累加饮酒致腹
胀 , 纳差 , 乏力 , 并伴重度黄疸 , 诊断为“慢
重肝”, 经某院住院治疗黄疸消退 , 但仍感腹
胀 , 乏力。肝功能 : ALT 6601132 nmol·s - 1/ L , AST 4084115 nmol·s
- 1/ L , TBil 2316μmol/
L , A/ G: 33/ 33。B 超示 : 肝光点粗大 , 脾大
(厚 413 cm , 长 1816 cm) , 少量腹水。面色晦
暗 , 白睛轻度黄染 , 唇色暗红 , 肝掌可见 , 舌
暗红、苔黄腻 , 脉弦滑。辨证属肝瘀脾虚 , 湿
热内阻。治以和肝理脾 , 软坚活血 , 佐以清热
利湿解毒。处方 : 生牡蛎、炙鳖甲、炒白术、
丹参各 30 g , 赤芍、白芍、枳壳、川芎、怀牛
膝、车前草、升麻、土茯苓、青蒿、金钱草各
15 g。加减服用 1 个月 , 诸症悉平 , 2 个月后
复查肝功能正常 , 连续治疗半年 , 肝功能一直
正常 , 病情趋于稳定。
按 : 本例病机主要在于肝郁脾肾气阴虚 ,
湿热余邪未尽。证属肝瘀脾虚 , 湿热内结。治
疗上运用生牡蛎、炙鳖甲滋阴活血 , 软坚散
结 ; 川芎、丹参、赤芍、白芍柔肝养血 , 活血
化瘀 ; 白术、枳壳配伍取枳术丸之意以健脾消
痞 , 升清降浊 ; 牛膝活血祛瘀 , 引血下行以补
肝肾之阴。此外 , 加用升麻、土茯苓清热利
湿 , 解毒祛邪 ; 车前草平肝利水 ; 青蒿、金钱
草疏肝利胆退黄。全方配伍精当 , 体现了黄老
治疗慢性肝病用药的独特之处。
(收稿日期 : 1999 - 01 - 24)
验 方 介 绍 口 疮 灵 治 疗 口 疮
李佰纲 3 葛学芝 3
笔者自 1988 年以来用自拟口疮灵治疗百余例口疮 , 方法简单 , 疗效显著 , 现介绍如下。
药物组成及配制法 鸡内金 3 份 , 茄蒂 6 份 , 冰片 1 份。先将鸡内金、茄蒂洗净晒干 , 放入瓷罐中 , 用泥密
封 , 再用微火加热至鸡内金、茄蒂成炭状 , 待冷后研末过细筛 , 把冰片研细加入混匀 , 贮瓶密封备用 , 勿令漏
气。
用法 使用时直接撒于口疮疮面 , 或用鲜鸡蛋清调成糊状 , 涂抹患处。每天用药 3~4 次。一般用药 1 次 ,
疼痛即可止 , 疮面 3~4 天可痊愈。
病案举例 张某 , 男 , 36 岁 , 1997 年 5 月 16 日来诊。患口疮 10 余天 , 虽服中西药疗效不明显 , 疼痛难忍 ,
影响饮食。查见口内有 8 处大小不等的溃疡面 , 中间凹陷 , 色淡白 , 边缘淡红。予口疮灵外涂 , 片刻痛止 , 尔
后给口疮灵带回自用 , 并嘱其服抗生素 , 3 天后 , 患者喜告病愈。
体会 本方药味较苦 , 婴幼儿不能配合 , 多用于较大儿童和成年患者。适用于各种类型口疮 , 轻者可单用
此方即可 , 重者需配合用抗生素 , 疗效更好。本方药源广 , 配制简便 , 疗效显著 , 可推广使用。
(收稿日期 : 1999 - 01 - 22)3 河南省鹤壁市中医院 , 鹤壁市汤河街 12 号 (458000)
71999 年第 31 卷 第 11 期
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