提高跌倒坠床护理风险评估高危患者预防措施执行率医院护理品管圈QCC成果汇报

提高跌倒坠床护理风险评估高危患者预防措施执行率活动时间：2021.4-2021.9心胸外科上期活动追踪：提高XXX率010203040506关于XX圈主题选定活动拟定现状把握目标设定解析0708091011对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进目录12下期主题本页内容在母版中修改/01关于XX圈关于XX圈圈的组成圈名：XX圈成立时间：2021年4月1日成员人数：8人平均年龄：31岁圈长：AAA辅导员：OOO活动期间：2021年4月—2021年7月圈主圈：提高跌倒坠床护理风险评估高危患者预防措施执行率圈成员介绍姓名圈内职务学历职称年龄分工AAA圈长本科主管护师35组织、策划、分工、培训、追踪BBB圈员本科主管护师39协调、指导、督查、CCC本科主管护师38培训、活动措施执行、数据收集DDD本科护师29数据收集、相片采集EEE大专护师30活动措施执行、制作幻灯片FFF大专护士24活动措施执行、数据分析、记录GGG大专护士25活动措施执行、数据收集HHH大专护师27活动措施执行、数据收集制表人：AAA时间：2021.04.06关于XX圈圈的组成现场采用头脑风暴法，共征集4个圈名及圈徽，由8名圈员投票决定，每人投1票，票数最高的确定为圈名及圈徽；讨论圈名选定候选圈名设计人得票结果向阳圈AAA1XX圈FFF4新心圈DDD2环形圈EEE1关于XX圈圈的组成制表人：AAA时间：2021.04.06关于XX圈圈的意义整体红色：代表流动的血液，象征着我们全体圈员热烈、奔放、激情、斗志，以饱满的热情全身心的投入到工作中正中的心：代表跳动的心脏，象征着我们全体护理人员用我们的爱心、耐心、细心、诚心、责任心服务于每一位心脏外科手术患者外面的圈：为字母Q的变形，圈上两个箭头为字母C的变形，总体结构组成QCC即品管圈的缩写两个箭头：即所有的护理人员，质量控制转起来，你追我赶变成圈，创造愉快的工作现场，推动全员品质活动，提高全员工作士气所有的心都包括在封闭的红圈内，寓意一切在可控之中。Heart-beatingCircle:XX圈的英文翻译CardiovascularSurgery:心血管外科/02主题选定主题选定选题过程注：共8人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高动脉采血成功率303232361302 提高心脏术后危重患者床头交接完整率323228361283降低直型静脉留置针堵管率282824241045减少输液外渗222434281084提高跌倒坠床护理风险评估高危患者预防措施执行率403638361501★提高治疗室物品放置规范率24241830966 分数/人数可行性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重要迫切51～75%相关5极重要极迫切76～100%极相关评价制表人：AAA时间：2021.04.06主题选定主题说明围手术期的致残率和病死率仍主要集中在高危患者中，这使得对这些病人的及早识别至关重要对高危患者的早期护理有助于手术决策，术前优化、术中和术后的针对性管理，从而可以潜在的改善患者的预后，围手术期危险分层是复杂的，取决于手术、麻醉和病人特定因素之间的相互关系名词解释康复患者的出院依从性＝康复患者出院依从人数/康复患者总人数*100%衡量指标调查护理人员中执行的项目数占总项目数的比率执行率主题选定参考文献参考文献董翠萍，汪晖，潜艳.FMEA在开胸术后压疮高危患者压疮管理中的运用[J]当代护士：学术版（中旬刊）.2017.05.16胡敏，胡红玲.跌倒风险评估高危老年患者的护理干预[J]临床合理用药杂志.2014.02.131周鹏，李剑，罗心平.心房颤动患者脑卒中风险评估的研究现状[J]《心血管病学进展》.2021.04.058苏洁，程蕊，杨秀玲...瓣膜患者二次手术后高危风险评估及护理对策[R]全国医学发展中护理新理论、新进展研讨会暨护理管理、临床教学与心理护理学术交流会.2011年8月1日主题选定选题意义对护理而言提高服务品质，为患者提供多样化的护理服务对医院而言提高医院资源的合理应用，提升服务品质对患者而言提升自我对病情的正确认识，配合治疗主题选定活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均责任心162.00积极性182.25荣誉感141.75和谐程度162.00团队精神162.00QCC手法121.50制表人：AAA时间：2021.04.06主题选定QCSTORY适用判定课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作1.254.001.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状1.504.002.欲维持或提升现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平1.754.003.欲保障质量现状、当前水平4.欲提前应对可预见的课题1.753.504.欲防治再发生已出现的问题5.通过，IDEA的追究与实施可达成目标2.004.005.透过真因探究而消除问题判定结果合计得分判定结果×8.2519.5√注：1.关系程度三段评价：大=5;中=3；小=12.圈员8人，实到8人，各自评价给分合计后确定3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3制表人：AAA时间：2021.04.06/03计划拟定计划拟定制表人：AAA时间：2021.04.15 WHATWHATWHOHOWWHERE月2021.042021.052021.062021.072021.082021.09负责人品管工具活动地点项目/周123412341234123412341234确定成员        AAA 办公室P主题选定        BBB头脑风暴办公室计划拟定        CCC头脑风暴、甘特图办公室现况把握        DDD查检表、柏拉图办公室目标设定        EEE条形图办公室解析        FFF鱼骨图、柏拉图办公室对策拟定       GGG头脑风暴、小组讨论办公室D实施与检讨       AAAPDCA办公室C效果确认       DDD柏拉图、雷达图办公室A标准化       BBB头脑风暴、小组讨论办公室检讨与改进       HHH小组讨论办公室计划实施P：33.34%D：41.66%D：16.66%D：8.34%/04现况把握现况把握改善前流程图高危患者制定护理计划做好风险评估风险评估实施护理本次活动改善重点康复不准确正确制表人：AAA时间：2021.05.15现况把握改善前查检WHO:DDDWHEN:2021年4月15日~2021年5月15日WHERE:办公室WHAT:2021年4月15日~2021年5月15日护理风险评估高危患者预防措施WHY:分析跌倒坠床护理风险评估高危患者预防措施执行率低的原因HOW:查检表收集原因HOWMANY:共收集约25例数据资料进行分析现况把握改善前查检表提高跌倒坠床护理风险评估高危患者预防措施执行率查检表原因时间1234567病情评估不到位护理方式评估不到位预防措施不全面定时观察未执行其他查检时间：2021年4月15日~2021年5月15日查检地点：住院记录查检人：DDD查检对象：护理人员查检内容：见查检表查检方式：统计备注：用数量来记录事件发生次数，由查检人登记制表人：DDD制作日期：2021-4-15制表人：AAA时间：2021.05.15现况把握改善前查检对象：护理人员时间：2021年4月15日~2021年5月15日方法：制作查检表、收集数据共调查住院记录25份，其中对各项目执行护理人员为5人，不执行为20人，执行率20%%查检表汇总项目不合格项目百分比%累计百分比%病情评估不到位945.00%45.00%护理方式评估不到位735.00%80.00%预防措施不全面315.00%95.00%定时观察未执行15.00%100.00%合计20100%制表人：AAA时间：2021.05.15现况把握改善前原因分析根据柏拉图分布的结果显示，“病情评估不到位、护理方式评估不到位”这两个因素在所有的原因中占了80%，故将此2项列为本期活动的改善重点。结论制表人：AAA时间：2021.05.15/05目标设定目标设定圈能力目标现状跌倒坠床护理风险评估高危患者预防措施执行率为20%圈员能力表圈员AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHH合计分值分值5555533334平均分34/8=4.25评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531圈能力4.25/5*100=85%制表人：AAA时间：2021.05.21目标设定目标设定目标设定目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力*100%=20+80*80*85*100%=75.44%改善幅度=（目标值-现状值）/现状值=（75.22-20）/20*100%=227%55.4%制表人：AAA时间：2021.05.21/06解析解析为什么跌倒坠床护理风险评估高危患者预防措施执行率低鱼骨图制表人：AAA时间：2021.05.21为什么护理人员护理方式掌握率低要因人员方法医护人员护理方式培训室无固定使用时间冲突未系统性环境物料培训课件乏味实操性少病患多工作量大无针对性课程未考核责任心不强工作未交接知识迭代慢时间不固定本职工作多讲师培训不足培训资料与培训不一致未提前分发培训时间与工作冲突时间不确定办公室病患资料多评理实时检查管理考核不到位管理缺失借助新媒体新媒体应用少视频教育资料少病房病患多病患/家属不配合实操要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分备注人员讲师知识迭代慢3313333316本职工作多3333333318时间不固定55535553442医护人员工作量大33535555463工作未交接3313333316病患多3333333318培训不足53535335326责任心不强3353333327方法护理方式无针对性3333333318未系统性53535555364课程未考核3313333316培训时间时间不确定3333333318与工作冲突53355555381管理考核不到位3313333316管理缺失3333333318根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为40分，根据80/20原则，大于32分为主要因素解析为什么跌倒坠床护理风险评估高危患者预防措施执行率低要因解析制表人：AAA时间：2021.05.21要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分备注物料培训资料未提前分发3333333318与培训不一致113111118培训课件乏味3333333318实操性少3313333316借助新媒体新媒体应用少3333333318视频教育资料少3313333316环境培训室使用时间冲突33535555345无固定3333333318 办公室病患资料多113111118评理实时检查3313333316病房病患多3313333316病患/家属不配合实操3333333318根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为40分，根据80/20原则，大于32分为主要因素解析为什么跌倒坠床护理风险评估高危患者预防措施执行率低要因解析制表人：AAA时间：2021.05.21解析真因验证真因验证项目发生次数百分比%累计百分比%专科知识未系统性培训829.63%29.63%管理考核不到位725.93%55.56%医护人员培训不足622.22%77.78%讲师时间不固定311.11%88.89%时间与工作冲突27.41%96.30%培训室使用时间冲突13.70%100.00%合计27100%制表人：AAA时间：2021.05.21/07对策拟定对策拟定制表人：AAA时间：2021.05.31whathowwhowhenwhere真因对策自主性经济性可行性总分采纳负责人专科知识未系统性培训制定系统性的培训计划363238106√AAA2021.6办公室制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用362226104√AAA2021.6办公室管理考核不到位制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用363238106√AAA2021.7办公室科室由护士长进行管理考核，安排每周、每月的考核目标并公示363238106√AAA2021.7办公室医护人员培训不足制定系统化培训计划并公示，每季度提前安排好培训计划363438108√AAA2021.7办公室倡导医护人员的自我学习，并针对实际工作的需要开展多样化的培训363238106√AAA2021.7办公室根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为120分，根据80/20原则，大于96分为对策对策拟定对策合并对策一制定系统化培训计划并公示，每季度提前安排好培训计划；对策二制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用；科室由护士长进行管理考核，安排每周、每月的考核目标并公示对策三倡导医护人员的自我学习，并针对实际工作的需要开展多样化的培训/08对策实施与检讨对策实施与检讨对策1制表人：AAA时间：2021.08.16对策一对策名称制定系统化培训计划并公示，每季度提前安排好培训计划；制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用真因专科知识未系统性培训改善前：专科知识未系统性培训对策内容：1、制定系统化培训计划并公示，每季度提前安排好培训计划2、制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用对策实施：负责人：AAA实施时间：2021.06.01-2021.06.21实施地点：办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过制定系统化培训计划并公示，每季度提前安排好培训计划；制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用，跌倒坠床护理风险评估高危患者预防措施执行率的20%提升到45.26%PDAC对策实施与检讨对策1对策二对策名称科室由护士长进行管理考核，安排每周、每月的考核目标并公示真因管理考核不到位改善前：管理考核不到位对策内容：1、科室由护士长进行管理考核，安排每周、每月的考核目标并公示对策实施：负责人：AAA实施时间：2021.06.22-2021.07.15实施地点：办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过科室由护士长进行管理考核，安排每周、每月的考核目标并公示，跌倒坠床护理风险评估高危患者预防措施执行率的20%提升到62.58%PDAC制表人：AAA时间：2021.08.16对策实施与检讨对策3制表人：AAA时间：2021.08.16对策三对策名称倡导医护人员的自我学习，并针对实际工作的需要开展多样化的培训真因医护人员培训不足改善前：医护人员培训不足对策内容：1、倡导医护人员的自我学习，并针对实际工作的需要开展多样化的培训对策实施：负责人：AAA实施时间：2021.07.15-2021.08.15实施地点：办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过倡导医护人员的自我学习，并针对实际工作的需要开展多样化的培训，跌倒坠床护理风险评估高危患者预防措施执行率的62.58%提升到72%PDAC/09效果确认效果确认有形成果情况改善前改善后2021.4.15-2021.5.152021.8.15-2021.9.15例数百分比（%）例数百分比（%）执行率520%1872不执行率2080%728%合计25100%25100%改善前后数据制表人：AAA时间：2021.09.12效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图制表人：AAA时间：2021.09.12效果确认有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(72-20)/(75.44-20)×100%=93.79%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(72-20)/20×100%=260%达到并超出预期目标制表人：AAA时间：2021.09.12效果确认无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均责任心162.00324.002积极性182.25324.001.75荣誉感141.75324.002.25和谐程度162.00283.501.5团队精神162.00324.002QCC手法121.50303.752.25制表人：AAA时间：2021.09.12/10标准化标准化标准化类别流程改善提升质量临床路径名称：制定了护理风险评估预防措施的标准化流程图编号：QCC1主管部门：心胸外科一、目的：制定了护理风险评估预防措施的标准化流程图二、适用范围：康复科三、说明：制定了护理风险评估预防措施的标准化流程图，并进行了统一的规范，制定明确的规范细则，帮助全科医师尽快掌握方法，按照流程开展工作。 四、图表：      五、附则 1.该细则自2021年10月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正 修订次数核定XXX审核主办人修订日期制定日期：2021年9月21日制表人：AAA时间：2021.07.20高危患者制定护理计划做好风险评估风险评估实施护理康复不准确正确评估的标准化评估的系统性理论培训+实操/11检讨与改进