穴位注射配合牵弓l及手法治疗腰椎管狭窄

穴位注射配合牵弓l及手法治疗腰椎管狭窄30例 张守光 安徽省亳州市人民医院康复科 (236800) 摘要：目的 对腰椎管狭窄的治疗方法进行对照研究。方法 把确诊为腰椎管狭窄的的病人 9O例分为三组，一组为推拿牵引组，一组 为穴位注射组，一组为推拿牵引和穴位注射综合组，每组30例。进行疗效对照观察。结果 穴位注射配合推拿牵引综合治疗组治愈率和有 效率均优于其他两组，经统计学处理P<0．01有显著意义。 关键词：穴位注射疗法；推拿疗法；牵引疗法；腰椎管狭窄；腰痛 doi：10．3969／j．issn．1672—2779．2010．09．016 文章编号：1672-2779(2010)-09-0026—02 腰椎管狭窄症是指腰椎管、神经根管及椎间孔变形 或狭窄并引起马尾及神经根产生相应的临床症状者。多 发于 40岁以上的中年人。好发部位为腰 4、5，其次为 腰 5、骶 1，男性较女性多见，体力劳动者多见。目前该 病已成为引起腰腿痛患者的主要病种。治疗方法采用单 纯的中医推拿和牵引结合效果不甚理想，病程较长。作 者自2005年7月至2007年3月把所治疗的9O例病人分 成三组，分为综合治疗组和推拿牵引组及穴位注射组， 进行对照观察，结果显示综合治疗组效果优于单纯牵引 推拿组和穴位注射组。 1 资料与方法 1．1 一般资料 90例患者均有间歇性跛行和下肢麻木 疼痛等椎管狭窄症状，全部经 CT检查椎管前后矢壮径 小于 10mm，而确诊为腰椎管狭窄。其中51例椎管狭 窄是由椎间盘突出引起的，24例是为骨质曾生引起的， 5例由黄韧带肥厚引起的，其余 l0例是由多种因素引 起的。综合治疗组 30例；男性 19人，女性 11人，最 大 65岁，最小 22岁，平均年龄 38岁。病程最长+5年， 最短两周。推拿牵引组30例；男性 18人，女性 12人， 最大年龄 71岁，最小 26岁，平均年龄 38岁，病程最 长4年，最短 1月。穴位注射组 30例：男性 21人， 女性9人，最大62岁，最小23岁，平均年龄 37岁。 最长病程 4．5年，最短 3月。90例患者均为我科门诊 病人。采用随即分组，三组病人的年龄和病程经统计 学处理 P>0．05无显著差别。 1．2 治疗方法 1．2．1 牵弓I推拿 先给病人用伏卧式骨盆牵引，牵引重量 为5O公斤左右，牵引时间为 15~20min，牵引后推拿。 病人俯卧位，用滚、揉、弹拨等手法作用于患者腰背及患 肢，使患者肌肉充分放松。医者用拇指点按肾俞 大肠俞、 环跳，承扶、委中、阳陵泉、承山、绝骨等穴位。手法宜 轻柔，以有酸胀为度，然后再用滚法沿腰腿后外侧往返2～ 3次放松肌肉。侧扳法：患者侧卧下面腿伸直，上面腿屈 曲，尽量放松。医者站在患者前面，用～侧前臂按压其肩 前部，另一侧前臂按在其臀部，按肩之臂向后方用力，同 时按臀部之臂向前用力，在相互错动的瞬间往往能听到滑 膜弹出的响声，注意当患侧在下时，医者双臂向外交叉用 力，当患侧在上时，医者双臂向内交叉用力。摇髋法：患 者仰卧，医者站在患者右侧，右手持患者踝关节，左手扶 其膝下胫骨粗隆处，嘱患者屈膝屈髋并放松，医者做内外 旋转髋关节数次，左右均做。 1．Z2 穴位注射 取穴： 腰俞、环跳、殷门、承扶、委 中、承山、丰隆、足三里、阳陵泉。每次取 6穴，腰俞 和环跳必取，其余交替使用或根据疼痛部位就近取穴。 药物：确炎舒松、利多卡因、维生素 B1、维生素 B12注 射液。方法：每周用确炎舒松和利多卡因注射液的混合 液注射一次 其余用维生素 Bl和维生素 BI2的混合液。注 射隔天一次6次为 1个疗程 。抽取 o．oi~的确炎舒松 3咖 和2％的利多卡因3叫 或抽取维生素B】注射液2ml和维 生素 B12注射液 1毫升备用。 用 7号腰穿针作为环跳和腰俞的注射针头，其余诸 穴用 7号注射针头。先对要注射的穴位周围进行常规消 毒，用注射针刺入后有酸胀麻的感觉时回抽无血液时推 入药液，环跳和腰俞推入确炎舒松和利多卡因混合液各 2ml、其余各穴位注射 lml。环跳和腰俞推入维生素 B 及 B】2的混合液各 lml，其余各穴位推入 0．5ml。穴位注 射后嘱病人平卧休息20min。 1．2．3 分组治疗方法 牵引推拿组采用牵引后推拿的方 法进行治疗，穴位注射组采用穴位注射的方法治疗，综合 治疗组采用穴位注射和牵引推拿相结合的方法进行治疗。 2 结果 2．1 疗效 治愈：临床症状消失，随访3个月无复 发。好转：临床症状明显减轻或部分减轻。无效：l临床 症状无改善。 2．2 临床疗效 三组治疗结果比较，推拿牵引治疗组治 愈率和有效率均优于穴位注射治疗组( 检验P<0．01)， 综合治疗组优于推拿牵引治疗组和穴位注射治疗组 (经 检验P<0．01)，有显著差异。见 1。 表1 三组治疗结果比较 ◎ 现代DISTANCE 3 讨论 ． 腰椎管狭窄是引起腰腿痛的主要病种，病人多以病 程较长的腰腿痛、麻木、间歇性跛行为主诉。现在对此 病大多采用手术疗法，而手术疗法痛苦大，医疗费用相 对较高，而且术后复发腰腿痛也常见，因此手术疗法为 多数患者所不能接受。’大多数患者总是先寻求非手术疗 法，如果无效才考虑手术治疗。作者采用牵引推拿和穴 位注射结合的综合疗法治疗腰椎管狭窄，提高了治愈率 和和有效率，从而免除了大部分患者手术痛苦，也减轻 了病人的经济负担。 腰椎小关节的半脱位及椎间孔和神经根管狭窄引起 的神经根无菌性炎症、缺血及功能异常 (感觉神经异常、 感觉神经麻木和神经性肌无力以及间歇性跛行)，是腰椎 管狭窄症患者出现临床症状的主要原因，由于神经根的 无菌性炎症礴致周围神经受到相应的损伤及产生无菌性 炎症，这是引起下肢麻木疼痛的又一原因。作者采用确 炎舒松和利多卡因的混合液对环跳和腰俞穴进行注射药 物可直达受压的神经根部位，药液可在局部发挥抗炎、 抗过敏及局部松解粘连的作用，起到镇静解痉止痛、改 善病变局部供血，使组织及神经根炎性水肿消退效果。- 急性期能抑制受损后组织内儿茶酚胺的代谢物聚集，减 轻神经根水肿，对神经根有快速消炎作用。利多卡因能 完全阻断神经纤维的传导，起效快，能迅速消除缓解疼 痛，阻断疼痛的恶性循环。维生素B 在体内形成焦磷酸 硫胺，为酶代谢所需，从而维持神经功能，治疗神经炎 症。维生素 B12与神经的亲和力强，能改善神经细胞的 代谢并营养神经，从而具有消炎镇痛功能。推拿和牵引 可改善腰椎小关节的半脱位，可相对使椎间孔和神经根 管扩大，斜扳法和屈膝屈髋卷腰法等被动运动手法的运 用，有效的改善了神经根和突出物的位置，并使脊柱恢 复原有的力学平衡关系，推拿加速局部血液循环，从而 促使神经根和局部软组织无菌性炎症的吸收，解除肌肉 痉挛，达到缓解相应症状的目的。穴位注射时的针刺治 疗作用可以调整穴位周围的韧带肌肉的功能状态，有解 除痉挛，扩张血管，促进血液循环的作用。并可以调节 血管周围交感神经和神经肌肉的兴奋性，改善营养不良 和功能失调状态，因此配合推拿起到明显的治疗效果。 祖国医学认为该病的病理机制是肾虚不固，邪阻经 络，气滞血瘀，营卫不和，而致腰腿经脉痹阻而产生相 应的症状，其根本原因是经络不通，推拿可以疏经通络， 活血祛瘀，穴位注射既有药物的治疗作用也有针灸的治 疗作用，针刺相关的穴位可以疏经通络也可以活血祛瘀， 现代医学研究已经揭示了针灸止痛的原理，因此通过穴 位注射和推拿牵引相结合对腰椎管狭窄症治疗可以取得 满意的治疗效果。 参考文献 【1】汪宝军，王和鸣．腰椎管狭窄症的研究进展[J】_中国中医骨伤杂志，2000：8． [2】柳登顺．颈腰腿痛手册[JJ河 南科技出版社，2002：6．． [3】柴一峰，傅博针 刺推拿为主治疗硬椎管狭窄症280例[-q．2001：12． 【4】温木生．穴位注射疗法治百病[J]．人民军医出版社，2003：5．． 『51钟世镇，李义凯．脊柱推拿的基础与临床fJ1．军事医学科学出版社，2001：5． (本文校对：吴曼 收稿日期：2010—03．23) 王三好 河南省游泳管理中心 (450000) 关键词：膝关节骨膜炎；针灸学；康复锻炼 doi：10．3969／j．issn．1672-2779．2010．09．017 文章编号 ：1672—2779(2010)一09-0027—02 膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或者慢性劳 损时，造成膝关节滑膜层损伤，组织水肿，充血，渗出 液增多，关节腔内大量积液，积血为主的一种无菌性炎 症反应疾患。临床上一般分为急性创伤型和慢性劳损型 两种。可发生于任何年龄。急性创伤性多见于青年人； 慢性劳损多见于中老年人，因不 良的生活习惯，近几年 有低龄化趋势，肥胖者大个子更多见。临床中患者往往 在早期因外伤，膝关节不适，肿胀，疼痛，功能障碍而 就诊，影像学科排除骨异常后，不重视急性期的有效治 疗，不注重临床康复治疗的早期介入，治疗不系统，致 使急性转为慢性。慢性劳损反复发作，不但肢体痛苦， 还影响．日常生活。 1 对象与方法 1．1 对象 本组患者 110例，均为门诊收治的各类膝关 节滑膜炎。男性53例，女性57例，年龄 18~80岁，病 程 2周内的76例，1～6个月的20例，7～12个月的 1l 例，有外伤史的 59例，无明显外伤史的 51例，临床影 像学检查有骨质增生的占 40％，关节腔少量积液的有 20％，治疗时间最快的 1个疗程，最长的 5个疗程。 1．2 方法 单纯性急性创伤性滑膜炎如果出血和渗出 物较多，肿胀疼痛明显，应在严格的无菌条件下及时行 关节穿刺，将积血积液抽出，肿胀疼痛即可大部消除。 然后以新伤 1号或者三七散用蜂蜜调糊外敷，使用弹力 绷带加压包扎，抬高患肢，72h内局部制动，以冰袋冷 敷，可口服活血化淤止痛剂，3d后消肿消炎可使用超短 波及微波治疗效果较好。慢性劳损型滑膜炎可根据症状 不同采用针灸和康复疗法。针灸治疗常用穴有主穴，阿 是穴，也称阿是穴梅花针，膝关节上下左右周围压痛出 点刺4～6针达有酸，麻沉胀感，留针20min辅助穴位： 足三里，阳陵泉，阴陵泉，绝骨，梁丘等留针 20rain，