多发性骨髓瘤的放射治疗
2001年第 41卷第 22期 山东医药
治疗基因的瘤 细胞的杀 伤力 。
7 过缠免疫抬疗
过继免疫治疗包括 LAK 细胞、肿瘤浸润性淋 巴细胞
(TILs)、细胞因子赍导的杀伤细胞(CIK)等.目前主要用于骨
髓瘤患者 自体外周血干细胞移植后的支持治疗。将患者的淋
巴细胞采集后经 IL一2及 IL一7等细胞因子刺激后产生 LAK
细胞及 CIK细胞等.在肿瘤负荷很低时辘人患者体内.可消
除微小残留病韭。近年有人又进一步研究了抗 CD 单抗和
IL一2基因刺激产生的 CD;AK细胞,体外研究证实其...
2001年第 41卷第 22期 山东医药
治疗基因的瘤 细胞的杀 伤力 。
7 过缠免疫抬疗
过继免疫治疗包括 LAK 细胞、肿瘤浸润性淋 巴细胞
(TILs)、细胞因子赍导的杀伤细胞(CIK)等.目前主要用于骨
髓瘤患者 自体外周血干细胞移植后的支持治疗。将患者的淋
巴细胞采集后经 IL一2及 IL一7等细胞因子刺激后产生 LAK
细胞及 CIK细胞等.在肿瘤负荷很低时辘人患者体内.可消
除微小残留病韭。近年有人又进一步研究了抗 CD 单抗和
IL一2基因刺激产生的 CD;AK细胞,体外研究证实其活性较
LAK细胞的抗肿瘤活性高数百倍 这种 CD AK细胞抗肿瘤
活性无肿瘤特异性,可用于MM 患者。
多发性骨髓瘤的放射治疗
梁荣祥 (山东省立医院 250021)
MM对放射线有较高的敏感性。近 20多年来国外进行变
替上下半身照射(DHBI)335倒,其中只完成上半身(UBI)或
下半身(LBI)照射 92侧,年龄 27~84岁.平均 59~67岁。根
据不同病侧的选择, 及治疗目的、放疗方式、剂量的不同,可
分为以下三种情况:①治疗耐药和复发的难治患者:此类患者
因受多次化疗,骨髓受到抑制,体质虚弱,所以有的患者因而
不能完成 DHBI。两次的半身照射(HBI)间隔时闻随着骨髓抑
制的恢复减慢而延长,最长为 15周才达到外周血白细胞 4×
10 /L和血小板 ]00×10 l,L的要求,进行第二次HBI。此类患
者 DHBI的止痛效果比较明显.改善了患者的生存质量 .放疗
后 1~7天内疼痛缓解,不需用止痛药物,有的患者临终前亦
无痛苦。Singe等认为DHBI是有效的二线治疗 ,对尿素氮<
8mmo[/L、血红蛋白>t00g/L、症状轻者预后较好,对尿素氮
>]0mmo[/L 血红蛋白<75g/L、平时活动受限者预后则较
差。笔者曾对 1侧晚期舍井尿毒症的 MM 患者进行 DHBI治
疗,取得了较好的近期疗效,延长了患者生存期。②作为巩固
治疗措施:韧治患者先用 8~9个周期 VMCP/VBAP诱导化
疗 休息 3~4周后作 HBI。两次HBI间隔 6周。为防止屏蔽
区瘤细胞的迁移,每周用长春新碱 ]mg和强的松 50mg。此
后一根据骨髓的恢复情况再行化疗 8个周期 .其剂量适当减
少。Sa[mon等报道其疗效不如用综台化疗作巩固治疗。而
Sorio等认为对提高疗效和延长缓解时间有益。③作为韧治一
线治疗 止痛效果好,有的患者达 CR或和PR.存活最长 46
个月。但有的晚期患者生存时问甚短。当治疗后复发时,仍可
用化疗或作自身外周血干细胞穆植,获再次缓解。
1 DHBI治疗方涪
以脐作 为分界线,采用 ‘~]0mvX线的直线加速器或
c0均可。UBI从头顶至脐,双臂包括在内;LBI从脐至足.
上下野间距 ]cm。UBI的副反应较 LBI为重.故开始先作
UBI,或因此而恰相反先作LBI。UBI的剂量为 3~4Gy。为避
免对 眼、口腔和肺 的影响 ,予 以适 当的遮 挡。在前野 以 14mm
铅块遮肺 ,经肺组织校正 ,使肺部所受剂量适 当降低 。LBI的
剂量为 5~6Gy.剂量率均≤5eGy/min。照射前 24小时分量
口服强 的松 30~40mg,t.5小时静满氢化考的橙 1OOmg.0.5
小时前口服冬眠灵 25~50mg。照射时用止吐药、保肝药等。
2 耐反应
DHBI与 TBI的疗效相似,但剐反应较之为轻。由于多数
患者既往应用化疗,因而 DHBI的血液学毒性最重,有的患者
因而不能完成 DHBI或第二次 HBI被迫延长.甚至造血功能
未再恢复。因垒血细胞减少,需辘红细胞、浓缩血小板。粒细胞
绝对值在 3周内最低为 0.5×10 /IJ,4~6周才逐渐恢复。因
此.容易引发各种感染 个别患者死于败血症。自应用人重组
粒一巨噬细胞集落刺激因子(hrGM—CSF)后.骨髓抑制的副
反应减轻。消化道副反应最常见,照射当时或 24~48小时内
发生恶心、呕吐、食欲不振、腹措和口腔费,多数患者有一过性
腮腺肿痛,经对症治疗逐渐好转。呼吸遭出放射性肺炎引人瞩
目.用强的松类药有时获好转,个别患者可死于问质性肺炎:
发生急性屎酸性肾病,应用水化和碱化治疗后可好转 原有肾
功能不良发生肾衰时,经血浆置换后尿素氮恢复到治疗前水
平。垒身反应为疲乏、无力和压抑感,个别患者因而拒绝第二
次 HBI,但多数晚期患者均可耐受,配合治疗
3 DHBI治疗 MM 的展望
DHBI治疗 MM 虽已有 2O多年的历史.但对于初治和耐
药复发的晚期患者,其肿瘤细胞的负荷量很大,而且二次 HBI
间隔时间太长.存在肿瘤细胞播散问题=用作巩固治疗的患
者,先经过 8个周期的化疗,骨髓受到一定程度的抑制,因而
DHBI的剂量小或照射时间延长,病情轻者疗效好,达到 CR
或 PR,但病情重者达不到预期的效果 因而
韧治患者先
进行 2~3个周期化疗以减少肿瘤细胞,使病情好转,然后用
大剂量 CTX60mg/kg一既可作造血干细胞动员荆.又对体 内
的骨髓瘤细胞进行大量的杀灭。在外周血造血干细胞被动员
至最高峰期进行 uB1.患者进住层流室.2~3周后再行 LBI=
为促进白细胞的恢复,可出用hrGM—CSF。须指出65岁以下.
心、肺、肝和肾功能基本正常,轻链型与 IgD型预后较差,且肾
功能受影响.最好不列人适应证的范围。为
疗效和预后 .
在 DHBI前后进行 CD CDmCD。。和 CFUGM 的测定,用
PCR检测微小残 留病灶.必要时在 DHB!治疗后,按病情用
化疗进行巩固治疗.以期提高生存率。
多发性骨髓瘤的支持治疗
许洪志 (山东省立医院 2&0021)
多发性骨髓瘤在进行化疗的同时,必须对患者伴随症状
傲对症或紧急处理。
1 1l钙血症
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