小儿脑瘫的中医治疗思路

JCAM．Nov．，2006，Vo1．22，NO．11 小儿脑瘫的中医治疗思路 郝桂锋，陈华德(指导) (浙江中医药大学，浙江 杭州 310053) 关键词：小儿脑瘫；中医治疗；思路 中图分类号：R246．4 文献标识码：A 文章编号：1005一cr779(2006)11—13042—02 小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)是指胎儿在出生前到出 生后 1个月内大脑在尚未成熟阶段受到损害或损伤而 引起的以非进行性中枢性运动和姿势障碍为主要临床 现的综合征，是一种严重影响儿童身心健康发展的 疾病。其基本表现为立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟或头 软无力、不能竖头，手无力，不能握拳，下肢痿弱，口唇 软而无力，不能咬咀，皮肤松缓，肌肉软而不长或为头 项硬，手硬，足硬，口硬，肌肉硬等；它是西医病名，在中 医学科中还没有专有病名，属于中医学中“五迟”、“五 软”、“五硬”的范畴。 现代医学对其病因及发病机理的研究较为透彻， 但其治疗尚无良策，是儿科疾病中较为棘手的病证。 笔者的指导老师陈华德教授根据中医辨证施治的理论 结合多年的临床经验，从辨清病因病机、重视综合治疗 以及强调康复与教育的结合 3个方面对本病整理概 括，并最终形成了自己独特的治疗思路，疗效显著。现 介绍如下，与诸位同道分享。 1 辨清病因病机 1．1 从传统医学方面辨明病因 传统医学认为，脑瘫多由于先天不足、肝肾亏损， 精髓不足，最终出现“骨软”症状；脾胃亏虚，气血生化 乏源，后天失养，肌肉萎缩或皮肤松弛；或出生后肝血 肾精不足，筋骨失养而痿弱；最终脑失所养，终成脑瘫。 正如《景岳全》所述：“元气败伤则精虚不能灌溉，血 虚不能营养，诸症从生。”故本病的根本原因在于先天 肝肾不足以及后天的脾胃亏虚。 1．1．1 先天不足 肝肾亏虚，筋脉失养。肝主筋而约 束诸骨，肝血亏损，则筋骨失养，关节萎弱无力；肾主骨 生髓，肾气不充，则髓生成不足，故骨不得养，使行走不 能。故《巢源·卷四十八·数岁不能行候》说：“骨是髓之 所养，若生血气不足者，即髓不充强，故其骨不即成，而 数岁不能行也。”如再感受外来风寒风热等，则筋骨不 能相互协调，就会产生“五软”或“五迟”。肝肾同源，相 互影响，故“五迟”、“五软”常兼有。 1．1．2 后天失调 脾胃亏虚，气血生成不足。脾胃为 气血生化之源，后天之根本，脾胃亏虚则气血生化乏 源，筋骨得不到营养，血脉不能收摄，肌肉皮肤松弛而 不能用，若再被外邪侵袭，则筋脉痉挛收缩，活动不利， 或先天阳气不足，不能温暖肢体，如再受邪气侵袭，血 液运行不畅，发为脑瘫。 1．2 明了常见的现代医学病因 中医对本病病因病机的认识，虽然概括性强，但缺 乏具体性，不利于临床上对疾病的疗效的判断及预后。 因此在利用传统医学对本病进行诊治的同时，明确西 医病因是很有必要的。 研究发现，脑瘫的发病是一种多因素作用的结果， 常见的西医病因大致可归纳为如下几个方面：一、产前 因素。包括先天畸形、先兆流产致脑乏氧以及妊娠毒 血症等，以上情况易发生胎盘栓塞以及供血不足，影响 胎儿脑组织供氧，导致脑瘫的发生。二、产时因素。如 分娩时胎儿发生缺氧(脐带下垂、脐带绕颈、扭曲，造成 脐带血运阻断)、难产、早产儿、未成熟儿或低体重儿 (有资料表明，约 40％脑瘫儿出生时体重低于 2500g)。 三、产后因素。新生儿发生的多种病症都有可能导致 脑瘫：颅脑损伤及癫痫抽搐，影响脑组织供血、供氧；高 胆红素血症，如新生儿溶血症造成核黄疸，脑组织细胞 线粒体的氧化磷酸化的解偶联作用发生障碍，脑细胞 能量产生不足而变性坏死，最终造成小儿脑瘫。四、后 天性脑瘫。目前临床上仍有后天性脑瘫的诊断，指小 儿出生超过 1个月后因某些疾病损害脑组织，出现脑 瘫的表现，如脑动脉血栓、颅内脓肿、侧窦静脉血栓、脑 膜炎、病毒性脑炎等造成的小儿上运动神经元性瘫痪。 五、遗传因素。某些脑瘫儿可追溯出家族遗传病史，在 同辈或上辈的母系及父系家族中有脑瘫、智力障碍或 先天畸形等。通过明确以上病因，以及观察患儿的综 合体质可以大致判断诊治的疗效，确定治疗的以 及明了患儿的预后情况。 2 重视综合治疗 婴幼儿大脑正处于发育旺盛阶段，针刺调整经络 气血和脏腑功能，使脑细胞的功能得以恢复和代偿，达 维普资讯 http://www.cqvip.com 针灸临床杂志2006年第 22卷第 11期 到治疗 目的 1]。针刺作为一种方便易行的方法，具有 其他疗法不可替代的优势。吾师在临床观察发现针刺 患儿头部和躯体特定组穴，在改善运动功能的同时，对 智力有明显的提高。因此陈教授在／],JL脑瘫的治疗过 程中常从一下3个方面进行治疗。 2．1 强调从督脉论治 督脉是人体生命活动的中枢，不仅与生殖的肾相 络属，更直接入于脑中。故督脉经气的盛衰，直接支配 或调节人体的精神及功能活动。又因任督二脉总督人 身之阴阳，并协调阴阳的平衡。它们的功能和主治有 着治疗脑、神志和躯体运动的特殊功效。因此陈华德 教授常采用 1寸毫针点刺任、督二脉，重在达到疏通督 脉、调合阴阳、补脑益髓之目的。为增强疗效，笔者的 导师还把督脉理论和焦氏头皮针疗法结合在一起，在 头皮部督脉上分前、中、后 3个部分进行针刺，并留针 2个小时，以增强刺激。 2．2 注意整体调整 脑瘫的病机主要是由于先天不足，肝肾亏损；后天 失养，气血虚弱或受寒而阳气不足，肌肤筋脉失其温煦 所致，故在治疗本病时整体调节是必不可少的。因阳 经多气多血，经络通路长(由手、足至面贯穿全身)，覆 盖面广，各穴能够互相呼应作用于全身，故以阳经为 主。由于胃经属阳，多气多血，且能补益后天；膀胱经 循行从头到足，培补肝肾；督脉总督一身之阳，故陈教 授用 1寸毫针点刺这几条经脉常用穴位，激发全身的 阳气，使气血融汇贯通，达到临床疗效。如果患儿予以 配合，留针30 rain，通过延长针刺作用的时间，达到更 好的效果。 2．3 结合头皮针和穴位注射的特色疗法 脑瘫病位在脑，古人有“脑伤则体残，脑康则体安” 2．tJ~。头又为诸阳之会，脑为元神之府。早在《索问· 脉要精微论篇》中指出：“头为精明之府”。《灵枢·邪气 脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上 于面而走空窍”，头皮针对于各脏腑器官功能的调整及 神经系统发育具有重要意义。通过头针取穴，能起到 充实髓海，健脑益智之效。脑瘫病位在脑，根据腧穴具 有局部治疗的作用，故应首选头皮针进行治疗。运用 焦氏头针法刺激头部各刺激区，可分别治疗各对应区 域的疾病。患儿全部采用头针，根据患儿具体临床情 况，选取运动区、足运感区、感觉区、平衡区、语言区等。 它是在中医整体观理论的指导下产生的，反映了生物 全息律的理论。 穴位注射是将药物注入穴位上起一个针刺和药物 的双重作用，激发经络腧穴，营养神经肌肉组织，从而 · 43 · 调整和改善机体机能与病变组织的病理状态，使机体 内气血流通，达到治愈的目的，是封闭疗法与针刺疗法 相结合的产物，此法操作简易，填补其他用药方法不易 渗透之不足，且节省药物，并延长刺激时间，实施起来 安全可靠。常根据不同的证型实施此种疗法：肝肾阴 虚者，选肝俞、肾俞；脾胃亏虚者，选胃俞、脾俞及足三 里等穴，用 vitB 复方当归注射液等轮流进行穴注。 3 强调康复与教育的配合 由于脑瘫患儿的康复是一个长期的过程，只靠临 床上每天1～2个小时的治疗是不够的，且早期治疗直 接影响患儿预后 ；再加上患儿不能自觉的进行康复训 练，因此家庭教育就显得非常重要。家庭是孩子成长 的最好环境，家长与孩子相处时间最长，给予家长科学 指导，其会以百倍努力付出，使家长及亲人积极参与康 复操作。家长参与并掌握一些康复知识，与医生密切 配合，在家庭中开展康复训练，这样可以加快患儿的康 复速度。因此，在治疗过程中，家长了解并掌握一些康 复训练知识是很重要的。实践证明，只有把专业治疗 融于患儿的日常生活和游戏中才会收到最佳疗效。 脑瘫患儿多数伴有智力上的障碍，为提高他们的 生活质量，使其智力得到一定的提高是很有临床价值 的。这就需要对患儿施行家庭教育，家庭教育要因人 制宜，鉴于患儿病情轻重、年龄以及他们智力缺损程度 不同，其接受知识训练起点也不尽相同，临床上常常需 要根据患儿智力缺损的不同程度因人施教。同时注意 到患儿智力恢复的反复性和机体功能康复的缓慢性， 家庭教育无疑是一种针对性强且贯穿于整个治疗阶段 的重要康复方法。 把各种训练和家庭教育与游戏、娱乐结合起来，贯 穿于孩子的日常生活中，以协助病儿克服困难，争取早 日过正常儿童的生活。这是吾师在脑瘫患儿的治疗中 一 直强调的。 4 小结与展望 陈教授通过临床观察到，凡病程短、年龄小、治疗 时间越早，则效果越好，这就说明早期发现、早期诊断、 早期治疗是治疗／],JL脑瘫的首要环节。3岁以内的患 儿，大脑处于迅速发育过程，如接受早期治疗，能使受 损伤的脑组织所支配的功能得到较为有效的代偿 J。 总之，以针灸为主结合康复训练在／],JL脑瘫的治疗中 取得了显著的疗效，是切实可行并值得推广的。 参考文献： I1] 施炳培．针刺治疗d,JL脑瘫对脑血流图的影响[J]．上海针灸杂志， 1989，(3)：12 [2] 商金立．针灸六绝[M]．北京：中国医药科技出版社，1999：43 收稿日期：2006—03—24 维普资讯 http://www.cqvip.com