脑血管造影术围手术期的护理
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4.4 抗凝治疗的护理 为预防血栓形成及支架再狭窄,术后
常规应用低分子肝素 40mg皮下注射 ,每 12小时一次,连用 5~
7天;口服肠溶阿斯匹林 6个月 ,每天三次,每次0.1。抵克力得
口服每天两次 ,每次 0.25,连用半月后,改为每天口服一次,每
次 0.25,再用半个月。护士应指导患者正确服用,并注意观察
药物的不良反应及副作用。用药期间,定期检查血常规及凝血
四项。
中国临床医芮碍究毒志 2003年忘摹94期
4.5 严密观察有无 出血情况 由于术前、术 中及术后患者均
需...
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4.4 抗凝治疗的护理 为预防血栓形成及支架再狭窄,术后
常规应用低分子肝素 40mg皮下注射 ,每 12小时一次,连用 5~
7天;口服肠溶阿斯匹林 6个月 ,每天三次,每次0.1。抵克力得
口服每天两次 ,每次 0.25,连用半月后,改为每天口服一次,每
次 0.25,再用半个月。护士应指导患者正确服用,并注意观察
药物的不良反应及副作用。用药期间,定期检查血常规及凝血
四项。
中国临床医芮碍究毒志 2003年忘摹94期
4.5 严密观察有无 出血情况 由于术前、术 中及术后患者均
需应用肝素等抗凝药物,所以应严密观察患者有无出血倾向。
注意观察伤口局部有无渗血及血肿;注意皮肤粘膜及其它脏器
有无出血。术后 48小时内可在床上活动,以后逐渐下床活动
以预防出血发生。
经皮冠状动脉内支架置入术是一项危险性较高的介入技
术 ,它的成功与术前准备、术中配合及术后护理密不可分。
1例足背皮瓣一期整复舌癌根治舌缺损术的手术配合
中山大学附属第二医I~(510120) 沈玉崇 林 岩
关键词 足背皮瓣 整复 舌缺损 手术配合
临床上舌癌切除术后多采用胸大肌、颈阔肌、胸锁乳突肌、
前臂皮瓣修复舌缺损,缺点是损伤太大,舌功能恢复效果欠佳
及影响外观,而足背皮瓣修复其优点在于更利舌功能的恢复和
获得更满意的美容效果。2002年 12月 17日我院成功施行 了
我省首例足背皮瓣修复舌缺损 ,现将手术配合
如下 :
1 病例 患者,女 ,25岁,已婚。2002年 4月份觉右舌近口底
处有一米粒大小肿物,当时未予理会。六月份肿物变大,疼痛,
曾自服消炎治疗 ,无效。入院检查 :右舌腹可见一 4×lcmz大
小肿物,质硬、压痛、边界不清、肿物
面溃疡,部分区域色红,
白斑形态,未见浸润,肿物冰冻结果示:“中分化鳞癌”。于 2002
年 12月 17日经鼻插气管内全麻下行足背皮瓣同期修复舌癌根
治舌缺损术 ,手术过程顺利。病人术后恢复良好,吃饭、说话都
和常人无异,于2003年 1月2日康复出院。
2 术前准备
2.1 患者心理护理 向病人介绍手术室的环境及手术的基本
方法 ,消除其紧张情绪,使其在良好的心理状态下接受手术。
2.2 手术人员准备 洗手护士,巡回护士术前参加讨论,熟悉
手术步骤及了解术中所需用物,掌握特殊器械的使用。
2.3 器械与物品的准备 舌癌器械加皮瓣器械,另备显微器
械 ,显微镜,负压引流管 2根,电刀 1台、吸引管 2根、带尺画线
笔 2支,驱血带、止血带、体位垫 2个 、0.9%生理盐水、复方肝素
抗凝液(生理盐水 500ml+肝素 12500u+2%利多卡因 2Ora1),
低分子右旋糖酐、复方丹参 8支、四环素眼膏等。
3 主要手术步骤
3.1 颈清扫、解剖显露面前静脉、颈外动脉、颈内静脉,逐条分
离待用。
3.2 口腔与颌下之间做一隧道,并扩大。
3.3 切除原发灶,将颈部及口底彻底止血,冲洗。
3.4 在行舌癌根治同时,另一组手术人员取足背皮瓣。待足
背皮瓣断蒂后 ,根据足背缺损的情况在患者左腹部取皮修复。
3.5 准备好受植床和动静脉供支后,经 口腔通过隧道拉至颈
部进行血管吻合。
3.6 将皮瓣与左半舌缝合,无齿镊,8×141/2圆针 4号线固定
再造舌。放置2条Y型引流管,将皮肤复位,依次缝合肌层、皮
下 、皮肤。
4 术中配合要点
4.1 巡回护士配合①调节体位。取仰卧位 ,肩下垫一软枕,头
偏向左侧。由于手术时间较长,注意保护好患者骨突处皮肤 ,
避免长时间受压,在骶尾部放置绿洲抗压软垫(该软垫为白马
公司提供),同时在不影响手术情况下,定时按摩患者肢体,以
促进血液循环。②确保止血带位置准确无误及运作 良好 ,从而
达到良好的止血效果以及防止解剖足背动、静脉时少量渗血造
成术野模糊 ,严重拖延手术时间。③为防止消毒液溅入眼内造
成结膜损伤,病人双眼涂眼膏,盖无菌纱布,胶布固定。④严格
执行无菌操作,限制参观人数 ,以减少感染机会 ,保持手术室安
静 ,同时密切观察手术进展,皮瓣的颜色,正确估计手术的失血
量 ;及时配合麻醉师补充血容量和液体。⑤进行血管吻合前调
节好显微镜,并按医嘱给予低分子右旋糖酐500ml+复方丹参8
支,降低血液粘稠度和扩张血管,慢滴至血管吻合完毕。
4.2 洗手护士配合 ①严格执行无菌操作,不得将舌癌根治
手术使用的所有物品,用于皮瓣处(腹部、足背)使用,以防交叉
感染。②手术分2组同时进行,配备2名洗手护士,各 自整理好
器械,分类妥善放置,便于操作。③切取皮瓣后,用盐水纱布包
裹未断蒂的皮瓣,保证其活性。④进行血管吻合前,洗手护士
应将显微器械一一
放置好,并准备好09无损伤血管缝线
和复方肝素抗凝液。⑤传递显微器械要及时、准确。以尽量减
少组织皮瓣的初期缺血时间,保证手术的成功。⑥ 由于手术创
面大,吻合血管时应用09血管缝针较多,洗手护士术前、术后
均应与巡回护士认真清点缝针,准确无误方可关闭切 口,以防
遗留在伤口内。
脑血管造影术围手术期的护理
山东省烟台市毓璜顶医I~(264000) 林永华 方敏丽
脑血管造影术是将造影剂 (碘制剂)经股动脉插管注入颈 动脉、椎动脉 ,经连续 X线摄影技术记录造影剂随脑血液循环
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中国枉床医药研究毒志 2003年忌第94期
的不同时间所显示的脑动脉、静脉、静脉窦的形态、部位分布和
行径,借 以诊断颅内动脉瘤、血管崎形和颅内占位病变的一种
显影技术。是神经科常用的诊断技术操作之一。 自2001年 1
月至 2001年 12月,我科有 15例患者经脑血管造影术以明确诊
断。现将护理体会报告如下:
1 临床资料 15例患者中男 10例,女 5例 ,年龄 18~60岁。
均行脑血管造影以协助诊断,手术均成功,无一例不良反应。
2 术前准备及护理
2.1 心理护理 术前向病人讲明脑血管造影的 目的、意义和
造影过程中可能发生的反应,如注入造影剂时会出现脑部突然
一 阵发热、眼花等短暂症状 ,解除病人忧虑,取得病人配合。
2.2 术前常规检查 术前检查病人血常规、血小板小数 、出凝
血时间,若有明显的凝血机制障碍或有明显的出血倾向者禁止
行此手术。
2.3 术前备皮 备皮的范围为 :上至脐部,下至大腿上三分之
一
,清除上述范围内的毛发并清洗干净。
2.4 碘过敏试验 术前需做利多卡因试敏和泛影葡胺试敏,
做试敏前应详细询问病人过敏史 ,试敏 阴性者填写在 医嘱单
上。试敏阳性者应在医嘱单上注明并及时通知医生。
2.5 术前药物准备 术前备好造影剂及术中所用药物 ,如优
维显、肝素钠、地塞米松、生理盐水等。术前 30分钟肌 肉注射
鲁米那钠 0.1或安定 10毫克 ,一是起镇静作用,稳定患者的紧
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张情绪 ,二是可以预防脑血管造影时出现脑血管痉挛。
2.6 术前饮食 术前禁饮食 6小时,防止术中恶心、呕吐,胃
内容物反流阻塞呼吸道出现窒息。
3 术后护理
3.1 术后密切观察患者生命体征变化以及肢体活动情况。术
后每隔 30分钟测 T、P、R、BP1次 ,连测三次,平稳后每 4小时
测一次 ,持续 24小时。
3.2 患者术后绝对卧床休息24小时,对股动脉插管侧下肢制
动 24小时 ,股动脉插管处用沙袋加压 6~12小时,以防止局部
皮下出现血肿,如有血肿应及时处理。
3.3 术后遵医嘱给抗生素预防感染 ,尼立苏静滴以预防造影
剂刺激引起脑血管痉挛,静滴尼立苏时速度不可过快,一分钟 3
~ 4滴 ,以免引起血压下降。
3.4 少数患者虽然碘过敏试验 阴性,术中术后仍可出现过敏
反应,如发生荨麻疹,可酌情给予抗过敏药物或静滴氢化可的
松,严重过敏反应者可发生过敏性休克,需备好抢救药品及器
械。
3.5 注意观察术后并发症,由于手术操作不当造成气栓或血
栓,动脉硬化斑块也可能在造影时脱药,临床可有不同表现,如
突然出现单瘫、偏瘫 、失语、偏盲,如出现上述情况应及时通知
医生处理。如出现头痛、恶心、呕吐等情况应及时静滴甘露醇。
光量子治疗脑梗塞病人的心理护理体会
山东省淄博矿业集团中心医b%(255067) 李 新 李爱风 刘 霞 王 忻
光量子治疗是抽取病人少量的静脉血经体外抗凝 ,用专门
的治疗机进行紫外线照射同时充分充氧后立即经静脉一次回
输给病人 ,以达到治病的 目的。我院神经内科近半年来共收治
脑梗塞 15o人,现将在光量子治疗过程中的心理护理体会
如下 :
1 优质的服务是做好患者心理护理的关键 护士要做到清
洁、整齐、端庄 、稳重 ,以热情、亲切、诚恳的态度接待患者,根据
患者不同心理活动进行不同的心理护理。积极主动地 向病人
介绍接受光量子治疗的方法和过程 ,避免不 良刺激,做好病人
的心理疏导。通过暗示、说服示范、诱导等方法,让病人消除紧
张心理因素,增强战胜疾病的信心。
2 护士的素质 光量子治疗有一套完整、规范、严格的操作程
序。要求护士要着装整齐、严肃、认真、严格无菌操作技术,护
士在操作中做到四轻:走路轻、关门轻、讲话轻、取拿物品要轻,
严格三查七对的工作作风,给病人创造一个 良好的治疗环境。
使病人处于安全感和信任感的稳定心理状态。
3 光量子治疗中的心理护理
3.1 护士要面带笑容地接待每一个做治疗的病人,用新切的
语言向病人讲解光量子治疗的基本知识及操作过程以及对疾
病的治疗方法 ,并介绍一些治疗后的典 型病例,让病人消除顾
虑、树立治疗的信心。
3.2 在操作中,护士的每个动作病人都看在眼里 ,因此护士要
做到稳重、老练,要有过硬的技术 ,才能使病人信任及有 安全
感。光量子治疗的静脉穿刺不 同于输液,用的针头长而粗,有
些病人看到粗大针头就害怕,因此护士要有过硬的静脉穿刺技
术 ,有些病人怕扎针、怕血,护士应让病人闭上眼睛或脸上盖一
毛巾,用简短的言谈分散转移患者的注意力,以利于穿刺成功。
3.3 树立病人以光量子治疗的信心 在治疗过程 中,护士必
须对病情疗效进行观察,只要病情有一些好转就鼓励病人坚持
治疗,并向病人宣传光量子治疗的治病、防病原则,使病人对光
量子治疗树立信心。
4 光■子治疗结束的心理护理 病人经过光量子治疗结束
后 ,要详细观察治疗后 的效果。询 问检查病人精神 、饮食、语
言、肌力恢复等情况。治疗后有的病人治愈心切,希望值过高,
期待着光量子治疗一个疗程后症状有 明显改观,或者能痊愈,
达到所能完全生活自理的效果 ,一旦做了一个疗程后疗效不明
显,悲观、忧郁情绪随之而来,对自己的康复失去信心。有的病
人经过一个疗程治疗后,病情好转 ,肌力明显提高,他们的内心
压抑不住狂喜,期待身体康复心理更为突出。对于上述病人的
心理反应,我们及时给予减轻心理压力,有目的地宣传脑血管
病及其后遗症的发生、发展及治疗康复等医学知识,使他们正
确对待自己的病情。了解 自己的病情需要较长一段时间的康
复治疗,使他们有充分的思想准备 ,对 自己的疾病做出恰当的
估计 ,对 自己的想象更要切合实际,激发他们 同疾病长期斗争
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