肝脏局灶性结节增生的MRI表现与病理对照分析

中国临床医学影像杂志 2007年第 18卷第 4期 J Chin Clin Med Imaging，2007，Vo1．18，No．4 肝脏局灶性结节增生的M砒 表现与病理对照分析 许尚文 ，陈自谦 ，钱根年 ，钟 群 ，成官迅 (1．福州总医院医学影像科，福建 福州 350025；2．南方医科大学南方医院影像中心，广东 广州 510515) ·243· 【摘要】 目的：分析肝脏局灶性结节增生(FNH)的平扫和动态增强的 MRI表现及诊断价值，提高 FNH诊断的准确率。方 法：回顾性分析 15例(16个病灶)经病理证实的FNH的平扫及动态增强 MRI表现。结果 ：16个病灶于T WI呈略低信号或等信 号，T WI呈略高信号或等信号。增强扫描动脉期呈明显强化，在门脉期及延迟期呈等或略高强化。5个病灶在平扫 MRI上显示 中央瘢痕，l1个病灶在动态增强 MRI上显示中央瘢痕，均见延迟强化。结论：平扫和动态增强 MRI检查能较全面显示 FNH的 病理特征和血供特点，明显地提高与其他富血管恶性肿瘤的鉴别诊断能力。 【关键词】 局限性结节状增生；磁共振成像 【中图分类号】 R575；R445．2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008—1062(2007)04—0243—04 MRI and pathological analys~ of hepatic focal nodular hyperplasia XU Shang-wenl,CHEN Zi-qianl,QIA N Gen—nianl,ZHONG Qun ，CHENG Guan-xun {1．Department of Radiology,Fuzhou General Hospital,Fuzhou 350025，China； 2．Department of Radiology,Nanfang Hospital,Nanfang Medical University,Guangzhou 510515,China) Abstract：Objective：To improve diagnostic accuracy of hepatic focal nodular hyperplasia(FNH)by studying MRI multi— phase scanning．1V[~thods：A retrospective analysis was made on the unenhanced and dynamic enhanced MR images of 15 pa— tients(totaly 16 lesions)with surgical and pathological proved FNH．Results：MR images of 16 lesions always showed appear— ance with slightly low or isointense on T1一weighted images and isointense or slightly hyperintense on T2一wleighted images．Al lesions had apparent enhancement in the arterial phase and prolonged enhancement in the portal venous phase and delayed phase．Central scar was found in 5 FNH lesions on unenhanced images and in 1 1 FNH lesions on dynamic contrast— en— hanced images，and demonstrated late enhancement．Conclusion：The unenhanced and dynamic contrast-enhanced MRI scan— ning can fuly show the pathologic and the blood supplying characteristics of FNH and improve diferentiating ability from other malignant hypervascular tumors． Key words：focal nodular hyperplasia；magnetic resonance imaging 肝脏局灶性结节增生(FNH)是肝内少见 的肿瘤 样病变，并非真正的肿瘤，近年来国内的发病率有增 高倾向。本文收集了 l5例(16个病灶)经病理证实 的MRI资料完整的FNH，进行病理与影像学对比分 析，旨在分析、总结 FNH的影像学表现特征。提高诊 断的准确率。 1 材料与方法 收集近十年福州总医院及南方医科大学南方医 院 l5例(16个病灶)FNH患者，其中男 5例 。女 l0 例，年龄 l8—6l岁，平均(35．3+11．2)岁。所有病例均 行 Siemens 1．5T Magnetom Vision Plus VB33A 和 Elsient 2．0T超导型全身磁共振扫描仪平扫加动态 Gd—DTPA增强三期扫描。均采用常规腹部扫描法。 层厚 8～10mm。所有病例经手术经病理证实为肝脏 局灶性结节增生。病程最短 1个月。最长达 3年余。 临床无症状5例，上腹不适 8例，腹胀及纳差 2例。 2 结果 2．1 肿瘤部位、数 目、大小、形态和边缘 l5例中 1例为 2个病灶 。其余均为单发。总共 — 16+ F — NH~ ~。肝左叶4个，肝右叶 1 1个，同时累 【收稿日期】2006—09—25 【作者简介】许尚文(1973一)，男，福建永定人，主治医师。 及右前叶与左内叶 1个；l6个病灶中最大 7．8cmx 6．0cmx7．0cm(图 1-6)，最小 lcmx1．5cmx1．2cm；全部 为圆形或类圆形，边界清楚 5例，不清楚 11例，有 5 个边缘呈浅分叶状．其他光滑锐利。 2．2 MRI表现 2．2．1 平扫信号特点 l6个 FNH病灶在 T：WI上表现为 1 1个略高信 号(图 1)或 5个等信号(图 7)；T WI平扫表现为 9 个略低信号(图 2)或 7个等信号 (图 8)。T WI和 T：WI上均没见明显高信号或低信号。 2．2．2 动态增强特点 动脉期 l5个病灶的实质部分呈明显均匀或不 均匀强化，呈明亮的高信号(图 3，9)，1个呈中等强 化。部分病灶内部可见增粗、扭曲的供血动脉；在门 脉期病灶强化程度都有所减退，1 1个病灶的强化程 度大于周围肝实质 (图4)，3个等于肝实质，2个略 低于肝实质(图 l0)；延迟期，9个仍略强于肝实质。5 个等于肝实质(图5，11)，2个略低于肝实质。所有病 灶均未见到包膜。 2．2．3 中央瘢痕特点 平扫5／16例病灶内可见星条状芒状更长T 、更 长 T2中央瘢痕 (图 1，2，7，8)。动态增强MRI显示 维普资讯 http://www.cqvip.com 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国临床医学影像杂志2007年第 18卷第4期 J Chin Clin Med Imaging，2007，Vo1．18，No．4 2．3 定位及定性诊断 MRI扫描定位诊断都准确；定性诊断方面：MRI 正确诊断 13／16例，诊断符合率 81．25％，2例误诊为 原发性肝癌 。l例未明确定性。 2．4 病理学表现 增生组织质地中等，大体标本切面呈土黄色或 淡黄色。瘢痕组织较多者则呈灰白色，细胞成分为主 而无明显瘢痕者则呈灰褐色。16例病灶均未见明确 包膜。常规 HE染色，镜下均可见典型的放射状纤维 组织分割增生的肝细胞，将肝组织分割呈大小不等 结节状。间质中见小胆管增生和扩张的小血管及淋 巴细胞浸润。增生的肝细胞呈团片状、索条状排列尚 规则。细胞无异型。 3 讨论 FNH是肝内少见的一种良性富血供占位。无潜 在恶变。自1958年 Edmondson从病理上明确以来， 欧美报道较多。日本及我国报道较少。目前发病机理 尚不清楚。有人认为是一种先天性血管畸形导致肝 细胞结节增生可能是原因之一【J】。多见于女性，可能 与雌激素刺激血管畸形发展和肝细胞的增生有关脚， 但与口服避孕药无密切关系。也可发生于小儿。常为 单发，约 20％为多发，易发生于肝被膜下 ，深部少 见。边界大多清楚，其病理特征为肿块内部有放射状 纤维瘢痕组织由内向外分布构成辐条状纤维分隔， 隔内含动脉、静脉及增生的胆管。但无包膜。临床上 多见于 30—60岁女性 ，无特异性症状，多偶然发现， 可表现为腹痛、腹部肿块。少数病例可自发性破裂而 大出血，约占2．5％。 FNH于 1975年被世界卫生组织使用。并在 1976年被国际肝脏研究协会采纳。沿用至今。影像 学诊断的关键在于显示病灶的特征，近年来多种影 像方法诊断 FNH的研究较多。B超检查无特异性， 既往 MRI对 FNH术前定性诊断率较低．主要是以 前常规 MRI成像速度慢 ，其次是此病少见，对其认 识不足。随着 MRI技术的改进，双期或三期动态增 强扫描可充分反映肝内病灶的血供特点和强化特 征，从而大提高了该病的术前诊断准确率，避免不必 要的外科手术 MRI检查能很好反映病灶的内部质地。从本组 资料来看，大部分 FNH的 MRI表现具有一定的特 征性，中央见星状瘢痕及强化特点呈“快进慢出”的 典型者较易诊断。Matison等【31认为典型 FNH应有 3 个标准：①T WI及 T2WI肿瘤均表现为等信号；②瘢 痕在T2加权像上为高信号；③除瘢痕外，病灶其余 部分信号均匀一致。但都符合 3条标准的FNH比例 不高，本组平扫 5／16例见到(图7，8)，约 31．25％，与 · 245· 有关文献 报道约为9％一50％相符。Gd—DTPA动态 增强 MRI上表现比较恒定。表现为动脉期除中央瘢 痕外均匀或欠均匀的明显强化。门脉期及延迟期的 强化程度略有降低，与正常肝组织比较呈略高信号、 等信号或略低信号，中央瘢痕一般出现延迟强化．呈 相对高信号。但也有文献报道有中央瘢痕在动脉期 可出现明显强化，主要因为部分病灶的瘢痕内含有 较粗大的滋养动脉血管。 绝大多数瘢痕在 T2加权像上为高信号，本组平 扫显示的5例瘢痕与病灶实质对比均为相对高信 号，这一特点与 FNH的瘢痕组织中含有血管、扩张 的胆管和炎症细胞的病理特点有关(图6，12)。文献 报道平扫 MRI的瘢痕显示率为 30％ 50％I6-~，本组 平扫显示 5／16例，为 31．25％。而 MRI动态增强扫描 见中央瘢痕 MRI为 11／16例(包括平扫的5例)，约 68．75％，较平扫 MRI显示瘢痕有显著性差异 (X2= 4．1667，P=O．0412<0．05)。本组资料的动态增强扫描 的瘢痕显示率明显高于平扫。主要由于提高了平扫 不易显示的细小瘢痕的显示，尤其动脉期在 FNH病 灶明显强化的衬托下，相对低信号的星芒状瘢痕易 识别。由此可见动态增强扫描对细小的中央瘢痕显 示率较高，因此对怀疑FNH病灶进行动态增强扫描 在其诊断与鉴别诊断显得尤为重要。中央瘢痕的也 并非 FNH特有。纤维板层肝细胞癌、海绵状血管瘤 及肝腺瘤也可见。但多表现为相对不规则的星芒状 形态结构。 部分FNH信号不典型、无瘢痕显示或瘢痕信号 的非特异性是造成本组病例中2例误诊为原发性肝 癌、1例未明确定性的主要原因。由于肝内占位只有 FNH病灶内有正常肝组织中含有的Kupfer细胞， 因此有文献报道[sl。使用 SPIO或 Mn—DPDP扫描对 诊断 FNH有特异性 。SPIO可被正常肝组织 的 Kupfer细胞所吞噬。造成肝组织信号降低，FNH病 灶内也有 Kupfer细胞 。可以吞噬 SPIO颗粒，病灶 信号随肝组织一同降低；而肝癌、肝腺瘤、血管瘤等 病灶信号无改变，则易与 FNH鉴别。本组资料未做 这方面的检查，这也是本研究不足之处。 鉴别诊断：FNH主要与原发性肝癌 (HCC)鉴 别。(~HCC主要由肝动脉供血，大多呈“快进快出” 强化特征；FNH多呈“快进慢出”强化特征。@HCC 部分病灶有假包膜，边界清楚；FNH无包膜 ，平扫大 部分病灶边界不清。③临床 AFP增高者 ，则提示 FNH可能。@HCC常有裂隙状低密度坏死区。增强 后无强化；而FNH往往仅中央有低密度瘢痕区，且 多有延迟强化。~HCC常可见门脉癌栓及淋巴结转 移等恶性肿瘤的表现，而FNH则为良性病变。 另外．FNH还需和血管瘤鉴别。FNH与肝血管 维普资讯 http://www.cqvip.com 维普资讯 http://www.cqvip.com