半身不遂治疗经验_张觉人

.刘.(总2砧半身不遂治疗经验武汉市汉阳区一医院中医科张觉人半身不遂某中风之主症,一般用补阳还五汤化裁治疗。然则偏枯非仅气虚血滞、脉络癖阻者,故对复杂证候,益气通络似有一法难应万变之憾。笔者在长期临床实践中,初步出化痰、平肝、滋阴、补虚、养血和搜逐等通络法,与益气通络法分别用于中风偏瘫之不同见症。殊途同归,皆收效验。现介绍于下:一、化痰通络中风属风痰留窜经络,血脉为之闭阻而致半身不遂者,宜用化痰通络法。本证多系嗜酒肥甘,聚湿生痰,痰郁化热,阻滞经络;或因肝火内炽炼液成痰,以致肝风夹杂痰火,横窜经络,使络道受阻而症见半身不遂,口眼歪斜,临证尤以形体丰满,口角流涎,喉中痰鸣,肢体麻木,时或神志昏蒙,心烦院闷,苔腻而黄,脉象弦滑为辨证要点。由于本症病机在凤痰阻络,故治宜化痰通络。方用加味导痰汤(自拟方).姜半夏、获芬、陈皮、甘草、胆南星、积实、天竺黄、竹沥、桑枝、木瓜、丝瓜络。二、平肝通络大怒伤肝,肝阳暴动;或烦劳过度,肝肾阴虚,皆可导致肝阳上亢,火升风动,气血并逆于上,络破血溢,经脉阻塞而发生偏瘫。症见半身不遂,患侧僵硬拘挛,头晕且痛,言赛口喝,面红目赤,舌红苔黄,脉弦硬有力。凡纯构系肛用上布,脉络癖阻所生,故治宜平肝通络法。方取天麻钩藤饮化裁:天麻、钩藤、石决明、牛膝、桑奇生、山扼、桑杖、丝瓜络、地龙、僵蚕。三、养阴通络平身呆邀装见口芸J已烦,僵干n渴、舌红`少菩或无菩,脉弦细数者,乃风阳内动,津液被劫伤。对此,应治以滋阴通络法。方用羚角钩藤汤加诸甘寒通络品,切忌再用苦寒伤阴或温燥之品以劫阴。药如:玄参、钩藤、菊花、生地、白芍、获芬、竹茹、川贝、丝瓜络、稀签草、木瓜、桑寄生。四、补虚通络补虚温阳通络法,与补阳还五汤的区别在于:后者着眼于气虚,前者偏重治肝肾(气血)亏虚,且性质属寒。其症见一侧弛缓性瘫痪,手足不温,面色毓白,腰背瘦痛,形寒神倦,舌淡,脉沉细或迟缓。据症治宜补虚通络,方用三痹汤。此方补中寓散,散助补行,切中阳虚络脉癖阻之病机,故有振颓起废之功。药如:黄茂、续断、独活、秦芜、防风、细辛、川弯、当归、熟地、白芍、桂枝、云芬、杜仲、怀牛膝、党参、甘草。五、养血通络突然半身不遂,口喝流涎,言语赛涩,恶寒发热,肢体拘急,关节痰痛,肌肤麻木者,为正虚络空,风邪人中,气血痹阻。治宜养血祛风通络,用大秦芜汤加减:秦羌、防风、白芷、细辛、当归、赤芍、川芍、全蝎、白附子、僵蚕。六、益气通络即用补阳还五汤主治偏枯不用,肢软乏力,患侧手足浮肿,面色萎黄少华或紫暗,语言赛涩,口眼歪斜,舌淡紫,脉细涩无力者。此均由气度小能滋血,血不能架,气血骥井,昧终痹阻所致,故治宜益气活血通络。笔者尝用黄茂、赤芍、川弯、当归、地龙、桃仁、红花、丹参、桑枝、川牛膝为基本方,口限歪斜加僵蚕.金蝎。言诸套浑加石营蒲、远志。七、搜逐通络举凡偏枯日久,虽加重活血通络而疗效不DOI:10.13288/j.11-2166/r.1987.01.0081982年第1.期显,其症见患侧上、下肢青紫癖肿者,可用水蛙、蛇虫、土鳖虫等虫类活血破痕药以搜逐通络,以增强通络之力,收起废之功。笔者常用补阳还五汤加水蚝或蛇虫、乌梢蛇、石楠藤、稀签草。八、病例简介例一:曾某,女,75岁,1951年3月10日初诊。形体壮实,素有眩晕。日前拌中,左半身不遂,面喝口角流涎,喉中痰鸣,神志时蒙时清,解睡,言语赛涩,肢体麻木,心烦院闷,兼有便秘,舌苔黄腻,脉象弦滑。审症可知风痰阻络,治拟化痰通络:姜半夏10克,获芬10克,陈皮10克,甘草5克,胆南星10克,积实9克,天竺黄9克,竹茹10克,桑枝20克,木瓜9克,丝瓜络10克,石营蒲9克,莱旅子12克。服药5剂,便秘通,痰涎少,神转清,不奸睡。鉴于“痰癖相关”,守方加丹参15克,以助通络。连进30剂,患者下肢功能逐渐恢复,上肢亦可抬举,惟觉呆板,生活可以自理。乃改用大活络丸调服善后而愈。例二:朱某,男,56岁,1975年6月19日初诊。患者形瘦体弱,曾于三年前中风经针灸治疗数月而痊。一周前又复中,再施针术,数天未应,因求愈心切,遂由家属抬送来诊。症见神清,口眼右喝,舌伸出歪向左侧,质淡而嫩,边呈齿痕。询之头晕,面色既白,言语赛涩,左侧上、下肢呈驰缓性瘫痪、不温,触之不晓痛痒,腰背疫痛,多尿,形寒欲裹厚棉被,脉虚缓。缕析脉症,病由肝肾、气血亏虚,风木鸥张。据证拟案,治以补虚通络。方取三痹汤加味:黄茂12克,续断12克,党参10克,云芬12克,当归10克,白芍10克,Jll芍6克,熟地12克,杜仲10克,怀牛膝9克,桂枝3克,独活6克,秦芜6克,防风10克,细辛1.5克,甘草6克,陈皮3克。上方连服25剂,患侧下肢功能逐渐恢复,可独自下床扶杖步行。原方迭进10剂,上肢亦可握物,生活可以自理。随访5年,未见反复。例三:丁某,女,71岁,1981年11月2日初诊。素有高血压病史。半月前中风经西医(总25).25.治疗。遗留右半身不遂,口眼向左歪斜,言语不利,而色潮红,口苦心烦,便秘口渴,夜间尤甚,伴头晕耳鸣,舌红无苔,脉弦细数。症乃风阳劫阴,治拟滋阴熄凤通络。方用羚角钩藤汤加减:玄参12克,钩藤12克(后下),菊花10克,生地12克,白芍12克,夜芬10克,竹茹10克,Jll贝20克,丝瓜络9克,木瓜9克,桑寄生12克,稀签草9克。守方服至50剂,患者可下地活动,惟上肢仅能抬举,手不能握。原方加桑堪子15克,桑枝30克,继服30剂,患者上肢功能逐渐恢复。例四:谭某,男,62岁,1982年7月10日就诊。中风半年余,辨证经用益气活血化癖法,方取补阳还五汤加味治疗2月余,虽可下床扶杖跋行,但患侧手背、足背癖肿,以致手不能握,足只能拖行。舌质紫暗,间有癖斑。据症治拟搜逐通络,药用:黄茂30克,赤芍6克,Jll芍5克,当归12克,地龙9克,桃仁9克,红花6克,桑枝12克,怀牛膝9克、石楠藤15克,乌梢蛇12克,砂炒水蜓辗末1克(另包,冲服)。连进30剂,手、足背癖肿逐渐消退,步履再不觉艰难。嘱手指加强银炼,以利功能恢复。慢性肝炎低血象4例治验北京第一传染病医院白玉良赵翠琴梁桂芳慢性肝炎井发低血象或再生障碍性贫血,已引起医家的注意,但至今无好的治疗,我们采用穴位注药的方法治疗4例疗效尚好,现介绍如下:治疗方法为于双侧服俞、脾俞、肝俞穴位注射维生素K,20毫克,止血敏500克,每周2、3次,每次每穴注射一种药物,三对穴位交替注射。本组4例中2例慢性活动型肝炎,1例脂肪肝,1例肝硬化。均有明显的临床症状和体征,HsBAg均阳性,同时伴有白细胞和血小板减少,治疗前白细胞乎均3250个/毫米,,血小板平均5.38万/毫米.。抬疗后白细胞平均升至7450个/奄米.,血小板平均升至10.35万/毫米’,效果比较明显。