子宫内翻1例

子宫内翻1例 中外医学研究2011年5月第9卷第14期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 彳矿嚣餐摹碧?誊|}?-.I?_||?,..誊蓦曩口蕾.多器量々--j善薯簪目.|誊誊誊番善露誊毒l 例,60岁以上l2例.伴高血压者9例,合并糖尿病者2例,伴心 房纤颤者1例.1例只有病灶对侧躯体的痛温觉异常,无病灶侧 面部的感觉异常.1例双侧面部和病灶对侧的痛温觉障碍.伴 有病灶同侧舌咽迷走舌下神经瘫痪和病灶对侧肢体轻瘫的l例. I.2诊断具有以下表现中三条及三条以上者,即可诊断. (1)眩晕,恶心,呕吐,眼震;(2)病灶侧的霍纳氏征(病灶同侧瞳 孔缩小,眼球内陷,眼裂变小,同侧面部汗闭);(3)病灶侧舌咽迷 走神经麻痹;(4)病灶侧面部及对侧躯体的浅感觉障碍;(5)病灶 侧小脑性共济失调. 1.3治疗方法病例均给予积极的抗凝,扩张椎基动脉血管,营 养脑细胞,应用中药活血化瘀,对症处理等综合治疗. 2结果 治疗15d后,根据第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中 神经功能缺损程度评分标准进行疗效评定:基本治愈17例,死亡 1例(伴有严重的糖尿病和房颤),进步1例,无变化1例出院后 仍需鼻饲. 3讨论 3.1临床上该病常见的痛温觉障碍有四种(1)典型的交叉型感 觉障碍;(2)只有病灶对侧躯体的浅感觉障碍;(3)病灶对侧面部 和偏身的感觉障碍;(4)双侧面部及病灶对侧躯体的感觉障碍. 3.2运动障碍变异常见的有三种(1)伴有病灶侧眼裂以下的 面瘫和完全性面瘫;(2)伴有病灶侧舌咽,迷走神经,舌下神经和 对侧肢体的交叉性瘫痪;(3)伴有双眼向病灶侧凝视. 3.3临床变异原因(1)小脑后下动脉变异较大,其供血区域 变异也较大.它的供血不足可能涉及到其对侧的延髓甚至脑桥 的面神经,三叉神经核,侧视中枢,皮质脊髓束,脊髓丘脑束. (2)脑干梗塞后病灶及周围的水肿也可波及脑桥和延髓的各核 团和传导束.(3)Wallenberg综合征不都是小脑后下动脉血栓形 成引起的,延髓和脑桥小脑的炎症,肿瘤等少数病因也可能引起 该综合征. 3.4CT和MRI对该病的诊断和价值病例发病1—3天均作头 颅CT检查,14例无异常,仅6例发现小脑或脑干有异常信号,对 14例CT头颅扫描无异常的病例行头颅的MRI检查,全部发现小 脑或脑干有异常信号CT.由于CT在该区有恒氏伪区,所以很难 对本病做出正确的诊断.而MRI则可以在发病早期即可呈现病 灶,且十分清晰,它对本病的诊断价值明显优与CT. 参考文献 [1]贾建平.神经病学.第6版.北京:人民卫生出版社,2008:15. 【收稿日期J2011—03—07 (本文编辑:郎威) 川II……fIlII’.IIII一-’III…”IIII”.IIII?”IIlI?’’III…?’IIIIII”IIII??”IIIII?…’’IIIll?”III|1?’’I[1ll,’’I 1|h,’’IIl|ll’IIIIo,一 个案报道 子宫内翻1例 马永花 门源县中医院(青海门源810300) 【关键词】子宫内翻;体征;症状 1病例介绍 患者28岁,因G2P孕足月,阴道流液伴下腹阵痛2h于2010 年8月21日入院,末次月经为2009年11月19日,两年前足月顺 产1女婴,孕期未行正规产前检查,入院查体:血压110/70rainHg, 睑结膜无苍白,心肺无异常,宫底剑下三指,胎方位LOA,胎心142 ~/ngn,先露:头,宫缩弱lO’V5—6,宫口开3.5CITI,胎膜已破,故在 静点催产素2.5U,于8月21日23:O0自然分娩1男活婴,Apgar 评分:1min评9分,体重3100g,7min后产妇用力时胎盘娩出,阴 道口外见软而圆的肿块,于其末端之区侧角可探到输卵管开口,腹 部却扪不到子宫底,有少许胎盘与子宫内膜粘连,经剥离后,肌注 盐酸哌替啶100mg后,行经阴道徒手复位术,因宫颈收缩环较紧 无法复位,且阴道大量流血,在复位过程中失血约1500ml,患者出 现烦躁不安,面色苍白,脉搏细弱,血压为80/50rulnHg,即给予补 液,缩宫,止血,备血,吸氧等治疗,急查血常规Hb18g/L,WBC 5.8X10/L,HCT0.O9O,PLT27×10/L,RBC0.98×10/L,N 0.765,L0.194,心电图提示:窦室性心动过速,逆钟向转位,ST—T 改变,在积极抗体克同时行术前准备,于8月22日l:0o人手术室, 在静脉复合麻醉下行经腹鼠齿钳牵拉子宫还纳术,术中见子宫底 部凹陷,双侧输卵管牵拉至中央.经复位后子宫收缩欠佳,经按摩 子宫,静点催产素等措施后,阴道仍有中量流血,而且考虑手法复 一 l40一 位时间长,避免引起术后严重感染,争得家属同意后,行子宫次全 切术,术程顺利,出血约800ml,输血1500ml,术后给予抗炎,止血, 输血,支持等治疗9d,现已痊愈出院. 2讨论 子宫内翻极为少见,主要发生于产后并发症,病因为在产后子 宫壁松弛,宫颈扩张的情况下,助产者用力压迫子宫底,或于胎盘 未剥离时过度牵拉脐带,亦偶因脐带过短,胎儿娩出时脐带受到过 度牵拉.有的因子宫黏膜下肌瘤逐渐向外生长,使宫底翻出所造 成,产后多为急性子宫内翻,是产后创伤性休克,失血性休克及产 后感染的重要原因之一,可严重威胁产妇的生命,故应紧急处理休 克,积极预防感染,根据内翻的程度,感染的有无,进行不同的复位 手术,如子宫严重感染和组织坏死,有可能发生或已发生感染性休 克者,宜当机立断,切除病灶子宫.子宫内翻主要在于预防,一旦 发生应早诊断,及时处理,减少出血,感染及产妇死亡. 本例患者因体质较差,生育间隔时间较短,在胎盘未完全剥离 时用力所致.笔者因经验不足,且手法复位时间过长增加了感染 的机率,致使失去了保留子宫的机会,应从中吸取深刻的教训. 【收稿日期】2011—03—21 (本文编辑:郎威)