阿托品化的躁动护理

阿托品化的躁动护理 阿托品化的躁动护理 响护士的身心健康. 1.6人际冲突给护士带来压力.护士在工作中建立的人 际关系错综复杂,如果不很好地处理,就会陷入人际冲突的困 境中.表现为医护之间,护患之间,护护之间及护士与管理者之 间的矛盾,尤其是护患冲突,它直接和间接地涉及护患双方权 益,健康和经济问题.在原则上护士即使遭到歪曲现实,情绪激 动,甚至痛骂护士的病人也必须保持冷静,平和,理解的心情, 并帮助解决问题,从而压抑了自身的感受,委曲求全,做出精神 妥协.护士在得不到理解或经历感情伤害无法表达自己,会感 到地位低,对工作满意度下降,这种长时间的情感投入,会使护 士精神耗竭. 2减轻和消除护士心理压力的应对措施 2.1增加护士编制,改变当前超负荷的工作状态.设法改 善护士工作条件和福利待遇,合理调配人员,保证护士足够的 休息和睡眠.护士在工作中要善于调整自己的心态,把握自己 的情绪,学会有计划工作,有条不紊,忙而不乱,尽可能减少压 力因素的侵袭.当有负面情绪无法解除时,护理管理人员要帮 助她们寻找正确的渲泄方式和寻求外在的支持.要关心,理解 护士,使护士保持心情舒畅,合理科学排班,同时定时安排休 假,组织丰富的娱乐,休闲活动,如:郊游,找朋友聊天,唱歌,打 沙包等使护士身心得到休息,释放和调节.当护士和病人发生 矛盾和冲突时,护理管理者不能一味地训斥批评,而要去了解 原因的性质,设身处地去体谅护士,化解矛盾,从而提高护理质 量. 2.2护士是特殊职业,只有提高护士的适应能力才能根 本解决问题.针对儿科护士的压力因素应加强业务素养和护理 道德培养,从目前"病人选护士"这一心理需求以及"一切以病 人为中心的服务理念"都不难看出病人需要优质的特色化服 务.因此护士在具备娴熟的专业技术和良好的业务素养的同 时,还必须具备高尚的职业道德,才能设身处地从病人的角度 理解病人的疾苦,心甘情愿为病人服务,才能真正满足病人的 需求,也才能赢得病人的同时提升自己. 2.3加强心理素养,提高静脉穿刺成功率.患儿大都害怕 打针,"谈针色变","见针就哭"多表现为不合作,哭闹不安,挣 扎,再加上患儿家属因孩子生病往往手足无措,心烦意乱,易激 惹,这些都无形中增加了护士的工作量与心理压力.因此,护士 要加强心理素养,把握自己的情绪,切忌情绪化,不受外界任何 刺激干扰,做到遇事不惊,沉稳,心细,耐心,自信,并注意语言 修养,掌握一定的语言技巧,充分发挥语言的心理作用,消除患 儿的恐惧心理及家属的顾虑,以取得配合.在给患儿静脉穿刺 时,婴幼儿要抚摸,安慰,对年长儿要称赞,鼓励,做好解释工 作,并把穿刺的整个过程及注意事项向患儿家属讲清楚,以取 得对护士工作的支持和配合,如果穿刺失败,要向患儿及家属 表示歉意,以取得谅解.这样才能使我们的治疗,护理工作起到 事半功倍的作用. 2.4加强对儿科护士的心理和辅导,提高护士心理 承受能力,护士具有优良的心理品质是决定应对强度的关键, 让儿科护士充分认识自己所从事儿科工作的重要性及价值,愉 快接受自己和认同自己的专业,做到真正喜欢自己的工作.学 会适当应用心理防御机制,识别和控制工作中的应激源,了解 自己的压力情况,出适合自己的应对方式,有助于护士应 对应激从而更好地适应环境,保持身心健康状态,才能爱岗敬 业,快乐上班. 2.5建立融洽的护患关系,努力提高病人的满意度.要有 和谐的人际关系,就要掌握好沟通的技巧,为病人服务是护士 最基本的职责,作为护士要有同情心,关心理解病人,善于观察 不同患儿及家属的心理,通过准确,简洁,亲切温暖的语言与患 儿及家属交流.同时要耐心倾听他们的诉说,设身处地为病人 着想,使他们感到护士无微不至的关怀,从而主动配合和理解 支持护士的治疗护理工作.例如有时给患儿静脉注射时虽然没 有做到"一针见血",但患儿家属仍然很感谢.从这告诉我们,要 使自己能在轻松,愉快和谐环境中工作,就得对病人服务态度 好,才能消除和减轻护患矛盾及冲突. 护士的身心健康需要大家的关注,护士是护理事业的主 体,是护理改革的承担者.医院常把病人的满意度作为评价护 理质量的重要指标,但是不提高护士工作的满意度,怎会有较 好的病人满意度.所以,各级管理人员应关爱护士,关心护士的 身心健康,以促进护理事业的发展,才能真正提高病人的满意 度. 作者简介:黄闽英,女,44岁, 管护师. 中专学历,毕业于福建龙岩卫校,主 (收稿日期:2006—12—04) 阿托品化的躁动护理 王玲 (滨海县大套中心卫生院,江苏滨海224511) 在农村有机磷农药中毒仍居各种急性中毒的首位,而临床 上对使用阿托品达到阿托品化后出现的躁动,中毒时出现幻 觉,狂躁的护理,往往有较大的困难,如缺乏适当有效的措施, 可能会发生意外事故.现将阿托品躁动的护理体会介绍如下. 1细致地观察病情.正确判断阿托品化 我院1999年一2005年共收治有机磷农药中毒患者87例, 其中轻度中毒30例(占34.48%),中度中毒16例(占18.39%), 重度中毒41例(占47.13%).以41例重度中毒为例,达阿托品 化的最小用量是82mg,最大用量是5375mg.从抢救开始到阿 托品化出现的最短时间是3h,最长时间达32h,平均10.5h. 本组87例中达到阿托品化82例(占94.25%),死亡4例;未达 到阿托品化5例(占5.75%),死亡4例,存活1例系慢性轻度 中毒.由此可见,有机磷农药中毒的抢救能否进入阿托品化对 基层医学论坛2007年第l1卷第4期B版341 预后十分重要. 关于判断阿托品化,笔者通过文献资料和临床观察认为, 瞳孔散大不应作为首要判断阿托品化的指标,因有死亡病例应 用阿托品后2h~4h内出现瞳孔散大,和未用阿托品瞳孔表现 过度散大的报道.我们体会,面色潮红,皮肤干燥(特别是两腋 下及胸背部),肺部l罗音明显减少或消失(并发肺部感染除外), 心率加快(120次/min),瞳孔散大是阿托品化的重要指标.具 有以上四方面的症状,可判断进人阿托品化. 2及时正确地做好躁动病人护理 阿托品对高级神经中枢,下丘脑和脊髓有兴奋作用,特别 是运动机能.阿托品化后病人意识好转,进人不同程度的躁动 阶段.本组87例中有轻度躁动者14例,有明显躁动和幻觉40 例,狂躁者33例,我们对躁动病人护理体会有以下几点: 2.1熟悉阿托品在体内发生作用和排泄时间,发现患者 出现阿托品化,及时报告医生.防止阿托品过量或减量过大,过 快,造成中毒或抢救失败. 2.2密切观察生命体征,特别是意识和瞳孔的变化和24 h出人量.如呕吐物和排泄物的气味,颜色,数量并做好记录, 以供医生治疗时参考. 2.3高热护理应用大剂量阿托品后影响发热中枢,产 生高热,阿托品化出现高热一般在4h~6h内随着阿托品用量 减少而自降.如体温在39.5?以上持续时间长,我们常以物理 降温为主,如给以冰枕,冰敷,酒精擦浴等,必要可用复方冬眠 灵. 2.4躁动护理做好躁动护理是确保抢救工作继续进行 的关键.?向病人家属交待清楚阿托品化后病人将会出现的症 状,尤其是精神症状,使其解除不必要的担忧,以取得配合;? 凡有躁动者指定各班专人护理;?轻度躁动者加强观察,同时 加床栏,以防病人突然坐起,翻身,躁动引起坠床;?加固各种 导管,如输液(血)管,导尿管,气管切开插管等,使其保持畅通. ?明显躁动同阿托品中毒护理. 2.5阿托品中毒阿托品是剧毒药品之一,虽然有机磷 农药中毒病人对阿托品的耐受力较大,但也易引起过量中毒. 中毒表现是在阿托品化的基础上,出现40?以上高热,谵妄, 幻觉,躁动,顺衣摸床.严重者无意识乱跑,冲动伤人等类精神 病症状.一般持续数小时后可自行缓解.我们曾遇到1例阿托 品中毒病人,狂躁突起拳击陪护人员致伤,离床出逃的教训.对 阿托品中毒,一般主张禁用或慎用拈抗剂,我们采用保护带强 制保护在床的办法,防止自伤,伤人等意外事故,收效较好. 2.6保护带的使用预先缝制常用中,小型保护带,也可 用绷带代替,大保护带可用中单代替.小保护带扎于腕关节,松 紧以容纳一指通过为宜,将左右上肢各保护在床边两侧,或左 右两肢分别保护在床边与床头,后者较前者效果好.中保护带 (如用绷带应取双层)将两踝关节并在一起保护在床架上,或用 大保护带将两膝关节部保护在床上,保护带固定在两床边.使 用保护带时要注意观察手足的末梢循环及各种导管是否通畅, 及时调整.使用保护带的时间不宜过长,一般症状缓解即可解 除保护带.(收稿日期:2006—12—19) 全肺切除术后护理问题探讨 王希荣焦世峰周克春 (平度市中医医院,山东平度2667oo) 一 侧全肺切除术后,由于患侧胸腔突然体积增大,纵隔有 可能因对侧的健肺膨胀,代偿性气肿而向患侧推移,也可能因 患侧手术后胸腔渗血渗液过多未及时放出,加之气体的体积, 可使纵隔向健侧推移而偏离正中Iu.无论纵隔向哪一侧偏移,均 可能造成大静脉的部分受压,引起心排血量减少,并可能发生 气道部分梗阻.我科自1996年8月,2006年8月,共行全肺切 除患者40例,在术后护理积累一些经验,现就术后护理问题探 讨如下. 控制一侧全肺切除术后胸腔的压力的方法,是定期开放胸 腔引流管,引流出气体及液体【l1o在一侧全肺切除侧胸腔常会缓 慢地聚积液体,残留的空气也会逐渐被吸收,也有一部分可经 手术伤口进人皮下组织而减压,这种自身减压作用可防止纵隔 的偏移,如患侧压力增高,则须开放引流管.注意全肺切除术后 开放引流管时要掌握以下原则. ?如果病人血压,脉搏,呼吸平稳,无呼吸困难症状,且体 格检查气管居中或胸部x线摄片示纵隔无明显偏移,可不开放 引流管. ?与上述条件相反,如果病人有失血征象,且呼吸急促,气 管向健侧偏移,应斟情开放引流管. ?开放引流管时应以一手捏住引流管,缓慢放出胸腔内的 气体及液体,切忌在短短数秒内大量将胸腔内气体液体迅速放 出而造成纵隔摆动. ?开放时应注意观察病人,如果气管由原来向健侧偏移慢 慢回到正中位置时即可停止,无需完全放出.因为患侧过度排 空可使纵隔向患侧移位,亦可由于负压过大而造成胸膜渗出过 多. ?如果胸腔内引流液体过多或色红,质稠,应及时补充血 容量. 心律失常是全肺切除术后最常见的并发症之一,其中最常 见的是心房颤动,亦可发生窦性心动过速,房性或室性间期收 基层医学论坛2007年第11卷第4期B版