对皮肤科门诊患者全方位个体化的护理体会

对皮肤科门诊患者全方位个体化的护理体会 【摘要】 目的:探讨皮肤科门诊患者在诊治过程中的各种护理方式。方法:针对不同年龄阶段及不同病种的门诊患者，给予特殊的心理及机体有效的护理。结果:就诊患者通过我们的指导和护理，解除了焦虑、恐惧的心理，增强了治病和防病的意识。结论:宣传、指导和护理是对门诊患者提高自我保健、正确面对疾病、积极配合医生治疗的有效护理方法。 【关键词】 皮肤科门诊;全方位;个体化护理 皮肤病都是发生于内而形于外，和机体内部脏器在功能上常存在着密切的相关性，特别是有些病变广泛而又严重的皮肤病，以及病程慢而目前尚缺乏有良好治疗手段的疾病。这样就给许多皮肤病患者不仅造成身体上的损害，而且造成心理上的压抑和精神上的痛苦。这就需求皮肤科医护人员要用合理的治疗方法以及心理学和社会学的知识，对患者进行具体分析和合理的护理。 1 对皮肤科门诊患者的观察 随着我院诊疗水平和护理质量的提高，门诊患者越来越多，但我们依旧以精湛的医疗水平和熟练的专科护理技术吸引着无数患者。皮肤科门诊患者的流动性很大，层次、来源也各有不同，有急性期的也有慢性期的。犯病后的心理状态、对疾病的认识程度、采取的态度以及要求都不一样，所以也就给诊治和护理带来了很大的困难。因皮肤科的疾病病种繁多复杂，而皮肤又覆于身体表面，与外界直接接触，特别是面部的病变致使患者的心理压力变得很大，对诊病的要求亦随之增高，这样便难免造成角色的冲突。所以在患者来我科诊病的全过程中必须认真地对待，不能放过每一个细节。 2 对皮肤科门诊患者的护理 在旧的健康观和生物医学模式仍然占据着主导地位的今天，以疾病为中心、治疗为中心以及技术至上的观念对临床医疗的影响仍然根深蒂固，给以人为本的护理理念带来了一定的困难，在我们临床工作中，针对工作量繁重和来自于不同层次、要求各异的患者，拟订了一系列的护理措施。 2(1 挖掘潜力，要提高护理人员的自身素质 在皮肤科门诊患者的诊病过程中，经常会发生一些想象不到的问题。随着社会的发展，人们对卫生服务的要求已从单纯的治疗疾病发展到了预防疾病。作为同患者打交道的护理人员，必须要从以疾病为中心的护理转向以患者为中心的护理，围绕着患者的生理、心理和社会各方面的需要，为患者提供最优质的服务。因此，做好皮肤病护理，不但要有丰富的皮肤病的知识引导患者正确对待疾病，而且要学会用心理学和社会学知识去分析、对待每一位患者，同时亦要为患者保守秘密，不可谈论患者的隐私。新的理念，用新的思路解决在工作中遇到的各种问题。 2.2 转化观念，要强调以人为本的护理原则 人性化护理是的责任，以人为本的内涵是指人文精神，本质上是一种以人为中心，对人存在的意义、人生的价值及人的自由和发展的尊重和关注的思想,1,。在护理实践中人文精神具体体现在对患者的价值及其生命健康、患者的权利和要求、患者人格和尊严的关心和关注上，它可显现为护士个体的素养和品格，它是一种对护理真、善、美追求过程中的认识和情感，也是一种实践人性化、人道化护理服务的行为和,2,。 2(3 患者至上，要为患者提供全方位的护理服务 门诊是我院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对患者进行诊断治疗和预防保健的场所。门诊的候诊、就诊环境以方便患者为目的，突显公共卫生为原则，做到美化、安静、整洁、布局合理、各种标志醒目，使患者感到亲切、宽松。护士是患者群体中的调节者，对每位诊治患者引导他们互相关心、帮助、鼓励，共同遵守医院的，候诊大厅提供冷气、暖气、饮用水，对老弱病残都给予优先就诊，有了愉快和谐的气氛，可增强患者战胜疾病的信心和勇气，解除患者的后顾之优，有利于疾病的康复。 2(4 因人而异，针对不同患者采取个性化的护理方法 不同的疾病、不同的年龄段患者诊治和护理也不同，如银屑病的患者，该病病情迁延，病程长，不能根治，给患者造成的痛苦及伤害很大。病情严重程度不同，医生采用的治疗方法不同，对患者的护理也就不一样，饮食的指导、用药方法的指导及对疾病认识的指导也不一样。如何缓解患者的精神压力，对该病患者的合理化护理就显得十分重要。又如痤疮的患者多数为青年人，情绪强烈而不稳定，有时欢快有时不愉快甚至愤怒，从自信至自贬，从自私至利他，从热心至冷漠，从兴高采烈至消极失望，皆能在转瞬间有所改变，容易从一个极端走向另一个极端。他们对待疾病也是这样，倘若病情有好转，他们就盲目乐观，往往不再认真执行医疗护理计划，不按时吃药。但病情较长或有后遗症的又易于自暴自弃、悲观失望，情绪变得异常抑郁而捉摸不定，所以护理人员对青年人要多给予支持，要多关怀、多同情，要循循善诱，耐心疏导。 3 注意事项 皮肤病的主要治疗方法有内用药物、外用药物、物理疗法和手术疗法等,3,。护士在配合医生给患者治疗时，必须要掌握适应证、了解病情。如患者在使用抗组胺类药物时给患者解释常见的不良反应，要注意不要高空作业、驾驶。长期使用激素时，应密切观察有无继发感染等，在使用外用药时，要向患者及家属说明使用方法并掌握药物的浓度和作用，同时多向患者宣传疾病的防治知识，使患者了解自己所患皮肤病的发生、发展过程，争取患者的配合，贯彻以预防为主的方针。如瘙痒症皮肤病的患者，应避免抓、搓、擦，沐浴时避免用肥皂和热水。变态反应性皮肤病患者应避免食用鱼、虾、蟹等致敏食物，避免再次使用或接触有关致病药物和器物。通过全方位、个体化的护理，来提高患者的依从性，增强患者战胜疾病的信心。 【参考文献】 ,1, 施卫星.人文精神，整体护理发展的内在动力,J,.中华护理杂志，2000，35(7):361 393. ,2, 孙秀珍.护理管理应以人为本,J,.中国护理管理，2001，21(1):58. ,3, 王宗发.皮肤性病护理学,M,.西安:陕西科学技术出版社，1999:33. 血淤论在皮肤科的应用 【关键词】 血淤论 皮肤病 近年来，血淤论在皮肤科越来越受到重视，活血化淤治法在该科的应用日益广泛。不仅在常见病、多发病方面，而且在疑难性皮肤病的治疗中具有独特的效果。本文主要从中医的角度探讨在具体应用中的一些问题，供同道参考。 1 血淤证的皮肤表现和舌脉特征 许多皮肤病在其发展的过程中，往往会出现血淤的表现，因为经络阻隔，气血不畅是皮肤病的基本病机之一，所以活血化淤治法在皮肤病的治疗中具有重要的作用。中国中西医结合学会活血化淤专业委员会制定的血淤证的诊断标准如下:(1)固定性疼痛;(2)病理肿块、组织增生及新生物;(3)血管异常、出血、静脉曲张、毛细血管扩张、血管痉挛、肢端紫绀、血栓形成、血管阻塞。(4)舌质紫暗或舌体淤斑、淤点，舌下静脉曲张及脉涩或结代。(5)月经紊乱，经期腹痛，色黑有血块，少腹急结。(6)肌肤甲错。皮肤科血淤证有其特点，主要有: 1.1 紫斑、淤斑由于各种原因造成的血不归经，淤积于肌肤之间，浅表者为紫斑，深在者为淤斑。如毛细血管扩张症、过敏性紫癜、静脉曲张综合征等。 1.2 色素沉着斑皮肤上的色素沉着可以是局部的或全身性的。局部的如黄褐斑、雀斑、黑变病、炎症后色素沉着等，主要与气滞血淤有关。全身性的如阿迪森氏病等，主要与肾阳不足，肾水泛滥有关。 1.3 色素减退斑色素减退斑病因较多，但有的病人是局部经络阻隔，气血不荣，使皮肤失养所致，如炎症后色素减退、花斑癣、单纯糠疹等。 1.4 疼痛 凡气血郁滞不通则痛。皮肤病疼痛者较为少见。皮肤焮红，灼热疼痛，遇冷痛减者，属于热痛，如红斑性肢痛症;痛而畏冷，遇风受凉则痛甚，遇热痛减者为寒痛，如雷诺氏病;痛处固定不移的属于淤血，如带状疱疹后遗神经痛;如攻窜不定，喜缓怒甚，此起彼伏者属气痛，如皮痛症;痛时和缓，不胀不闷，按揉痛缓者，属虚痛，如某些带状疱疹后遗神经痛。 1.5 盘状或固定部位的皮疹如DLE、慢性湿疹、斑块性银屑病等，常常与血淤有关。 1.6 增生肥厚性皮损如斑块、结节、苔藓样变、增生性瘢痕以及肿瘤性损害等，均与气滞血淤有关。 1.7 某些无名肿胀或慢性肿胀性疾患如血管炎、淋巴水肿等，与血淤有关。 1.8 某些顽固性瘙痒性皮肤病或疑难性皮肤病如MF、慢性荨麻疹、结节性血管炎、硬皮病、SLE、白塞氏病、结节性脂膜炎等与血淤或痰淤有关。 2 血淤证的治疗 2.1 治疗原则 2.1.1 清除病源，先其所因《素问?至真要大论》云:“必伏其所主，而先其所因”。《类经》注:“伏其所主者，制病之本也。先其所因者，求病之由也。”只有驱除导致血淤证之病源，才能从根本上治疗血淤病症。凡因寒凝血淤者，温散寒邪，则淤血自散;因热结而致血淤者，清热凉血，则淤血自消;因气滞而血淤者，疏畅气机，则淤血自行;因气虚而血淤者，益气补虚，则淤血自祛;因痰阻而血淤者，祛痰消浊，则淤血自化。若病因不除而一味攻伐，往往徒劳无益，甚者适得其反。若因血虚而致血淤者，不补养血气，只化淤攻伐，则血愈虚而淤愈重;因阳虚而血淤者，不益肾助阳，而孟浪投剂，往往徒伤正气，而于化淤无补。可见，治疗血淤证首当清除病因，病因除则淤易化。 2.1.2 谨守病机，各司其属《素问?至真要大论》云:“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，疏其血气，令其条达，而致和平。”这是治疗疾病的总原则。对于血淤病症而言，就是要严密观察和掌握其病因、病位、病性及病势变化的机制，将辨病论治和辨证论治结合起来，针对其主要的病理变化，着重解决其主要矛盾。而不应一味地活血化淤。 2.1.3 治病求本，权衡缓急《素问?阴阳应象大论》说:“治病必求其本”，抓住引起疾病的病因病机进行治疗。同时，亦要根据疾病发展的具体情况急则治标，缓则治本，或标本同治。善于从复杂的疾病矛盾中抓住主要矛盾或矛盾的主要方面进行治疗，有的放矢。 2.1.4 整体治疗，统筹兼顾血淤证的立法论治，不能只单纯着眼于血淤，而应考虑到与气、精、津液的关系，不能只单纯治疗某脏的血淤，而应顾及该脏对其他脏腑和其他脏腑对该脏的影响。必须根据具体病情，或者治疗局部病变，以消除全身症状;或者通过调节整体功能，以促进局部病变得以消退,1,。 3 血淤证的治法方剂 3.1 和血法是指调和血气，疏通脉络的方法，所用之药必须活血兼养血，活血兼调气，不寒不热，不壅不破，即《素问?至真要大论》的“疏其血气，令其调达，而致和平”。皮肤科临床上常用于慢性荨麻疹、老年 皮肤瘙痒症、血虚风燥型银屑病、血虚型过敏性紫癜等。常用的药物有当归、丹参、丹皮、生地、赤芍、鸡血藤等。代表方剂如四物汤等。 3.2 活血法活血法亦称行血法，具有活血行血作用，其活血作用介于和血法和破血法之间。主要用于治疗各种血行迟缓涩滞的“血涩”“血滞”等病证。皮肤科临床上常用于结节性红斑、皮肤变应性血管炎、带状疱疹后遗神经痛等。常用药物有:川芎、蒲黄、红花、五灵脂、郁金、三七、乳香、没药等。常用方剂如桃红四物汤。 3.3 破血法破血法亦称攻逐淤血法，具有破血逐淤、攻坚消积之效。适用于淤血内阻，坚结难消，脉络痹阻等血淤重证。由于本法逐淤之力峻猛，易伤正气，故非血淤重证不可单独应用。皮肤科常用于结节性血管炎、结节性红斑、瘢痕疙瘩、白色萎缩、血栓闭塞性脉管炎等。常用药物有水蛭、三棱、莪术、桃仁、土鳖虫等。代表方剂如抵当汤、大黄虫丸等。 3.4 补气行血法亦称益气活血法，是一种以补气药为主，活血药为辅的复合活血化淤法，用于治疗因气虚所致的各种血淤病证。皮肤科常用于硬皮病、雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、过敏性紫癜、结节性血管炎、白塞氏病等。常用药物有黄芪、党参、人参、当归、丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花等。代表方剂如补阳还五汤。 3.5 行气活血法行气活血法是行气药与活血药相配伍的一种复合活血化淤法。用于治疗因气滞而血淤或因血淤而碍气的病证，前者重用行气之品，后者重用活血之剂。皮肤科常用于慢性荨麻疹、痒疹、皮肤瘙痒症、血管炎、皮炎湿疹等。常用药物有枳壳、柴胡、香附、川楝子、乌药、郁金，川芎、丹皮、桃仁、红花等。代表方剂如血府逐淤汤等。 3.6 温阳活血法是采用温阳散寒之剂与活血化淤之品同用的治法，用于感受外寒或因阳虚内寒所致的淤滞之病证。皮肤科常用于硬皮病、雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、结节性红斑、SLE、白塞氏病等。常用药物有桂枝、肉桂、附子、干姜、吴茱萸等。代表方剂如温经汤、少腹逐淤汤等。 3.7 解毒活血法是采用清热解毒药与活血化淤药相配伍的复合化淤法。用于治疗外感热性病，热入血分，淤热互结证。也可治疗因热毒内蕴，热灼血淤，热毒淤结的其它病证。皮肤科临床上常用于结节性痒疹及各种痒疹，钱币状湿疹、扁平苔藓、银屑病、皮肤淀粉样变、痤疮、扁平疣等。常用药物如板蓝根、大青叶、金银花、连翘、白花蛇舌草、败酱草、生地、丹皮、白茅根、紫草等。代表方剂如清热活血汤。 3.8 凉血活血法凉血活血法是临床上常用的一种活血化淤法，主要用于治疗血热血淤证。可用于外感热病热入血分、淤热互结证或内伤杂病内热炽盛，淤热阻滞所致的发斑、吐血、便血、衄血等病证。皮肤科常用于治疗血热型银屑病、丹毒、药疹、过敏性紫癜、SLE、红皮症等。常用 药物如水牛角、紫草、丹皮、赤芍、白茅根、生地等，代表方剂如犀角地黄汤、凉血活血汤等,2,。 3.9 泻热通淤法本法泻热通腑与破血逐淤并施，使热毒与淤血由下而解，主要用于淤热在里证。皮肤科常用于痤疮、疖、痈、皮炎湿疹伴有便秘者。常用药物如大黄、虫、虎杖、栀子、丹皮等，常用方剂如下淤血汤。 3.10 活血祛风法用于气血淤滞于肌表，卫气不固，外感风邪;或正气内虚，复感风邪，邪阻血淤，经络阻滞所致的痹证。前者皮肤科临床上常用于慢性荨麻疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、湿疹、痒疹等;后者常用于银屑病性关节炎、SLE、Reiter氏病等。常用药物如桃仁、红花、当归、荆芥、防风、僵蚕、刺蒺藜、姜黄、蜈蚣、地龙、羌活、独活、雷公藤等。常用方剂前者如祛风活血汤;后者如身痛逐淤汤等。 3.11 活血利湿法用于水湿内停，阻碍气血运行而成淤;或淤血阻滞，津液外渗而为湿。湿淤互为因果，终致湿淤互阻。治当活血利湿，使湿祛淤化，诸证得安。皮肤科常用于静脉曲张综合征、慢性丹毒、血管炎、淋巴管炎、慢性湿疹、大疱性皮肤病等。常用药物如益母草、泽兰、猪苓、泽泻、桃仁、红花、赤芍、丹皮等，常用方剂如桃红四物汤合萆薢渗湿汤。 3.12 活血祛痰法采用活血化淤药与祛痰化浊药相配伍，用于治疗痰淤互结证。皮肤科临床上常用于皮肤淀粉样变、结节性痒疹、皮肤肿瘤、斑块型银屑病、结节性红斑、硬红斑、颜面播散性粟粒性狼疮、MF等。常用药物如郁金、川芎、桃仁、红花、半夏、青皮、海藻、昆布、贝母、玄参等。常用方剂如桃花四物汤合二陈汤。 3.13 活血止血法适用于淤血内阻，血不循经所致的出血。单纯止血，必有淤蓄之弊;单纯活血，又恐加重出血，故宜活血止血同用，化淤而止血。皮肤科临床上常用于过敏性紫癜、变应性皮肤血管炎、荨麻疹性血管炎、色素性紫癜性皮肤病等。常用药物如三七、花蕊石、大黄、茜草等。代表方剂如云南白药,3,。 3.14 搜剔通络法主要用于治疗淤血内阻，脉络痹阻，日久不愈，淤结严重的病证。皮肤科临床常用于带状疱疹后遗神经痛、常用药物如全蝎、老鹳草、蜂房、桃仁、红花、川芎等。代表方剂如桃花四物汤加蜈蚣、全蝎、老鹳草等。 3.15 活血软坚法主要用于治疗久结不化，坚硬如石的癥瘕结聚，瘿瘤、瘰疬等。皮肤科临床上常用于结节性痒疹、皮肤淀粉样变、慢性肥厚性湿疹、肥厚性银屑病等。常用药物如鳖甲、牡蛎、三棱、莪术、贝母、玄参、夏枯草、桃仁、红花等，代表方剂如桃红四物汤合消瘰丸、鳖甲煎丸等。 3.16 养阴活血法适用于治疗阴虚血淤证。其中养阴药多选用滋而不腻、滋而能通的药物，如肝阴虚用生地、黄精、女贞子、桑椹;心阴虚用 生地、玉竹、女贞子、酸枣仁、肺阴虚用百合、沙参、麦冬;脾阴虚用山药、黄精、扁豆;胃阴虚用石斛、沙参、麦冬;肾阴虚用女贞子、山萸肉等。活血常用赤芍、丹皮、玄参、郁金等。皮肤科常用于SLE、血管炎后期等。如增液汤合桃红四物汤。 3.17 补肾活血法用于治疗多种慢性病后期出现的元气不足，淤血阻滞的肾虚血淤证。治疗时宜分清肾的阴虚或阳虚或阴阳两虚。皮肤科常用于SLE、硬皮病、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病等。常用药物如续断、桑寄生、山楂、五味子、山萸肉、鸡血藤、当归、枸杞子、菟丝子、丹参等。常用方剂如补肾活血汤,4,。 总之，在皮肤科临床上遇到血淤见症时，首先要弄清楚引起血淤证的原因，然后分析血淤的具体病机，选用合适的方剂和药物，进行辨病论治、辨证论治，才能取得满意的疗效。 【参考文献】 ,1,蒋森.血瘀论,M,.北京:中国医药科技出版社，2001:1. ,2,张志礼.皮肤科手册,M,.北京:中医古籍出版社，2004:8. ,3,朱仁康.中医外科学,M,.北京:人民卫生出版社，1987:11. ,4,罗汉超，吴 军.中西医结合皮肤性病手册,M,.成都:四川科学技术出版社， 2002:8 过敏性皮肤的护理 【摘要】敏感性皮肤是一种皮肤高度敏感的状态,在这种状态下皮肤极易受到外界因素影响产生皮肤不适。它作为现代社会发生率极高的皮肤问题,影响着人们的生活质量,因此受到皮肤科医生和社会大众的广泛关注。 【关键词】过敏 皮肤 护理 每逢气候转换、温差悬殊大或温热潮湿之季节，很多人常会发生皮肤过敏的现象。过敏性皮肤主要是指当皮肤受到各种刺激如花粉、某些食品、污染的空气等等，导致皮肤出现红肿、发痒、脱皮及过敏性皮炎等异常现象。敏感性肌肤可以说是一种不安定的肌肤，是一种随时处在高度警戒中的皮肤，其护理要特别留意。 1 要远离过敏原 因为过敏症状会永远存在，不可能根治，只能随时小心防范，避免接触有可能导致过敏的过敏原。 2 慎用化妆品 市场上销售的化妆品很多是用化学原料制造的，其中含有的香料、防腐剂等添加剂对一些人来说就是一种过敏原，会诱发皮肤过敏。对于肌肤容易敏感的人而言，用惯了的化妆品最好不要随便更换，若要使用新的化妆品，应先做皮肤试验，方法是将要使用的化妆品涂抹在手腕内侧皮肤比较细嫩的地方留置一晚或2-3天，若是出现异常反应如泛红、起斑疹等就必须避免使用该化妆品。 3 做好皮肤日常护理 过敏症患者可借助正规的皮肤测试，判断了解自己的皮肤状况，找出皮肤问题的原因，对症选择合适的化妆品。无论寒暑春秋，过敏症患者都要十分小心护理皮肤，“适度清洁”是敏感肌肤的保养重点，因为毛孔内的污垢也是过敏发炎的祸首。但千万不要洗过头，皮脂层被破坏，皮肤更加容易过敏。 4 避免日光下久晒 对于光过敏性皮肤病患者来说，预防至关重要，专家建议要从少到多地参加户外活动，使皮肤色素增加，以提高对日光的耐受性。敏感性肌肤的皮层较薄，不宜在强光下待得太久。应采取一些避光措施，如戴太阳帽或涂防晒霜等。所以在擦上基础保养品作为隔离之后，再用防晒品会比较好。 5 三思而后“吃” 食物是引发皮肤过敏的一类重要过敏原。一些海产品常常是引发过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹的重要因素。许多人在食用海鱼后，会出现皮肤红肿、瘙痒等症状。其他食物，例如蛋、牛奶以及一些水果等都可能引起过敏。 因此，专家建议过敏患者在保证饮食营养均衡的同时，要认真考虑“什么能吃，什么不能吃”的问题。对于明确会引起皮肤过敏的食物一定要忌口，如果不能明确是什么食物引起皮肤过敏，可以通过停止吃某种食物后症状有无缓解来判断。 6 随身衣物要冲洗干净 洗洁精是化学合成物，既具有较强的脱污力，又具有一定的碱性，对皮脂膜有脱脂刺激作用，若皮肤表面有破损时，则渗透力提高10倍以上。所以，残余在衣物毛巾中的洗洁精可能刺激皮肤。 7 充足睡眠 睡觉是给皮肤放假，充足的睡眠永远是美丽肌肤第一要诀。人睡眠充足后，能改善皮肤末梢的循环，消除皮肤毛细血管的淤滞，能充分供应皮肤组织细胞所需的营养，纠正和预防皮肤早衰。每天八小时的充分睡眠，是任何护肤品都不能代替的。 8 坚持运动 坚持做一些体育活动，可以起到改善皮肤的血液循环，增强皮肤腺体的分泌作用，从而提高皮肤中的神经系统对环境变化的适应能力，还可以增强皮肤抵抗力，减少皮肤病的发生。 9 少与饰品“亲密接触” 饰品使用的材料可谓是五花八门，比如说皮革、镀金、银等。这些材料在制作过程中可能添加了一些化学物质，这可能会引起皮肤过敏。此外，由于夏天炎热排汗多，汗液与饰品接触会引起接触性湿疹，这时也要立即停止佩戴。 10 采用脱敏治疗法 对某些症状严重的患者，可求助于医学手段，改变过敏性体质。对于皮肤过敏，临床多采用抗组织胺类药物治疗。其虽能抑制组织胺释放量，但作用也很有限，对许多过敏症状不起效用，而且还有副作用。有些抗组织胺剂会令人昏昏欲睡和头脑迟钝。过敏症研究专家认为，最有效措施是寻找出过敏诱发因子，避免再接触这种物质。 过敏性皮肤的人欲拥有健康的皮肤，主要应从日常保护肌肤做起，设法降低皮肤的致敏性，随着日月的推移，人近中年后发病率会逐渐降低。 卡介菌多糖核酸在皮肤科中的临床应用 【摘要】 目的:综述卡介菌多糖核酸在皮肤科的应用进展。方法:检索近年来相关的国内外文献进行分析和。结果:BCG-PSN对病毒性皮肤病，皮炎湿疹，荨麻疹，白癜风等皮肤病有良好的临床疗效。结论:BCG-PSN在皮肤科有广泛、积极应用。 【关键词】 卡介菌多糖核酸 皮肤科 临床应用 卡介菌多糖核酸(BCG-PSN)是采用热酚法去掉蛋白质研制成的新一代卡介菌提取物，具有免疫调节作用。研究[1,2]表明它能通过调节机体内的细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核,巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力;还通过稳定肥大细胞，封闭IgE功能，减少脱颗粒细胞释放活性物质，达到抗过敏作用。近年来，卡介菌多糖核酸更广泛应用于临床，现就其应用于皮肤科的临床研究作一综述。 1 病毒性皮肤病 1.1 疣 欧春荣[3]报道称将治疗组52例尖锐湿疣患者先用二氧化碳激光治疗，当日开始肌注BCG-PSN 0.7 mg，隔日1次，疗程1个月。对照组仅用激光治疗。结果治疗组痊愈率80.8,，复发率19.2,;对照组痊愈率58.5,，复发率42.5,，两组痊愈率和复发率差异有显著性(P<0.05)。朱国军[4]对扁平疣37例、寻常疣26例患者中治疗组采用BCG-PSN肌内注射每日0.5 mg，每周3次。对照组采用聚肌胞2 mg肌内注射，隔日1次，均连续6周。结果显示治疗组和对照组治疗扁平疣有效率分别为86.5,和77.3,，差异有显著性(P<0.05)，治疗寻常疣有效率分别是69.6,和54.8,(P>0.05)。且治疗组治疗扁平疣4周后痊愈16例，显效7例;对照组痊愈7例，显效6例。治疗组治疗寻常疣4周后痊愈7例，显效3例;对照组痊愈4例，显效3例。提示BCG-PSN起效时间较聚肌胞短。 1.2 生殖器疱疹 敖俊红等[5]应用ELISA法和APAAP法检测30例BCG-PSN治疗前、后生殖器疱疹患者单核细胞产生TNF-α、IL-6水平和HLA-II类抗原水平。结果显示BCG-PSN能提高患者单核细胞产生TNF-α、IL-6及HLA-II类抗原水平，可以作为生殖器疱疹的辅助治疗手段之一。 1.3 带状疱疹，水痘，手足口病 潘红梅等[6]运用BCG-PSN与灯盏细辛注射液治疗联合治疗带状疱疹患者69例，对照组76例用复方丹参注射液治疗，连用2周。结果，治疗组显效率、有效率明显优于对照组(P<0.01)。对照组疼痛消失平均为5 d，对照组为15 d，差异有显著性(P<0.05)。阳剑锋[7]对45例患儿(其中水痘32例，手足口病13例)均给予斯奇康肌肉注射0.5 mg /次，隔日1次，疗程3次,5次，均未给口服药物。结果，所有病例注射斯奇康3次,5次后全部治愈，其中34例2次,4次后水疱吸收，瘙痒感觉减轻，余11例在注射第5次亦治愈。 2 皮炎、湿疹 宋春丽[8]等采用NF-KB P65 ELISA试剂盒检测NF-KB，特应性皮炎患者外周血单一核细胞经BCG-PSN干预后NF-KB活性降低，细胞因子IFN-γ、IL-12明显升高，IgE水平下降(P<0.05)，IL-4干预前后则无明显升高(P>0.05)，干预前 后NF-KB活性变化量与TFN-γ,IL-12表达水平呈明显负相关。可见BCG-PSN通过抑制NF-KB的活性，上调TFN-γ,IL-12表达而发挥治疗作用。赵黎荣[9]报道皮炎湿疹类疾病患者治疗组口服皿治林10 mg，1次/d，BCG-PSN 1 ml隔日1次肌肉注射，对照组仅用口服药，4周为1疗程，于治疗后第14天、第28天复诊。结果14 d时治疗组和对照组有效率为56,和50,，差异无显著性(P>0.05);28 d时两组有效率为94,和60,，差异有显著性(P<0.01)。 3 荨麻疹 韦无边等[10]报道对照组56例慢性荨麻疹每晚口服赛庚啶2 mg，外用止痒药物，观察组58例加用BCG-PSN肌肉注射(?14岁每次1 mg，<14岁每次0.5 mg)，隔日1次，共用2个月。结果显示，观察组治愈率12.1,，总有效率91.4,，6个月复发率为29.3,，与对照组差异有显著性(P<0.05)。可见BCG-PSN对慢性荨麻疹具有较好疗效，且可减少复发。 4 白癜风 任虹等[11]对治疗组49例白癜风患者采用窄谱中波紫外线与BCG-PSN联合治疗，对照组49例单用窄谱中波紫外线治疗，对两组皮损面积大的进展期患者进行疗效分析。结果治疗组和对照组有效率分别为83.67,和51.02,，差异有显著性(P<0.05)。进展期患者治疗组和对照组有效率为71.43,和42.86,，差异有显著性(P<0.05)。 5 红斑及红斑鳞屑性皮肤病 李永喜等[12]用ELISA法检测30例来源于正常对照组、银屑病组及BCG-PSN组外周血单一核细胞培养上清液中IFN-γ和IL-4的量，结果BCG-PSN组IFN-γ水平明显低于银屑病组而高于正常对照组(P<0.05)，IL-4水平在3组间无明显差异(P>0.05)。BCG-PSN可通过降低IFN-γ水平而对银屑病起到治疗作用。周聪和等[13]将治疗组34例玫瑰糠疹患者肌注BCG-PSN每次1 mg, 隔日1次，21例对照组肌注维生素B12500 μg，每日1次，口服酮替芬、维生素C、葡萄糖酸钙，外涂复方炉甘石洗剂，每日3次，共治疗3周。结果:治疗组有效率82.4,，对照组有效率52.4,，因此，BCG-PSN治疗玫瑰糠疹有一定临床疗效。 6 痤疮 甄莉[14]将治疗组31例寻常性痤疮患者口服黄柏胶囊及肌注斯奇康1 ml/次，隔日1次，共7次。对照组29例口服黄柏胶囊。结果显示，两药联合有效率77,，对照组49,，差异有显著性(P<0.05)。 7 过敏性紫癜 王哲等[15]将对照组30例过敏性紫癜患者常规治疗，治疗组42例加用BCG-PSN肌肉注射1 ml/次，隔日1次;6次后每周2次;6次后改为每周1次，共6次，总疗程3个月。结果，治疗组总有效率92.9,，明显高于对照组73.3,(P<0.05)，BCG-PSN可提高过敏性紫癜疗效，缩短病程，促进患者病情康复。 8 非淋菌性尿道炎 黄永华等[16]报道将非淋菌性尿道炎治疗组60例采用BCG-PSN肌肉注射2 ml，隔日1次，14 d为1疗程，联合口服可乐必妥0.2 g，2次/d，共10 d。对照组56例单用可乐必妥口服治疗。结果，治疗组总有效率为93.3,，显著高于对照组80.4,(P<0.05)，BCG-PSN联合可乐必妥治疗非淋菌性尿道炎可获得较好临床疗效。 【参考文献】 [1] 刘桂珍, 姜志平, 吴晋湘, 等. 卡介菌多糖核酸的抗炎和抗过敏作用[J]. 中国药理学通报,2004,20(10):1177-1181. [2] 陈兴平, 李永喜 ,邓云华, 等. 卡介菌多糖核酸对免疫抑制小鼠T淋巴细胞亚群的影响[J].华中科技大学学报(医学版),2002,31(3):336-348. [3] 欧春荣.二氧化碳激光联合卡介菌多糖核酸治疗尖锐湿疣52例疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志,2006,13(1):34-35. [4] 朱国军.卡介菌多糖核酸对扁平疣,寻常疣的疗效观察[J].临床军医杂志,2005,33(5):587-588. [5] 敖俊红, 杨蓉娅, 郝震锋, 等. 卡介菌多糖核酸对生殖器疱疹患者单核学报功能的影响 [J].中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):745-746. [6] 潘红梅,周 健,陈明珠.灯盏细辛注射液与斯奇康联合治疗带状疱疹69例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2005,26(3):29. [7] 阳剑锋. 斯奇康治疗45例小儿病毒性皮肤病的临床观察 [J]. 华夏医学,2001,14(6):962. [8] 宋春丽, 文海泉, 肖山荣, 等. 卡介菌多糖核酸调节特应性皮炎患者PBMC中NF-KB和Th1/Th2细胞因子的表达[J].中华皮肤科杂 志,2007,40(1):42-44. 门诊带状疱疹患者用药指导及护理 【关键词】 ,皮肤科门诊;带状疱疹;用药指导;护理 ,摘要, 目的 探讨皮肤科门诊带状疱疹的用药指导和护理体会。方法 对42例门诊带状疱疹患者进行用药指导及配合物理治疗的护理，并针对各种并发症的护理措施。结果 经1个疗程治疗及护理，42例患者38例完全康复，4例显效。结论 带状疱疹及早合理用药治疗同时配合物理治疗及有效护理措施可取得较好的疗效。 ,关键词, 皮肤科门诊;带状疱疹;用药指导;护理 带状疱疹是皮肤科门诊常见病多发病之一，尤其见于中老年人，如不及时正确治疗可引起后遗神经痛，给患者带来巨大的痛苦，如侵犯三叉神经眼支，则可有面部、眼结膜，甚至角膜的急性炎症疱疹性损害，严重者可引起失明或全眼球炎、脑炎，甚至死亡,1,。因此，加强本病的用药指导及护理很重要。现将42例皮肤科门诊带状疱疹的治疗用药指导及护理体会如下。 1 临床资料 42例带状疱疹患者均是我院皮肤门诊患者。其中男24例，女18例，年龄20,90岁，平均57.8岁，34例为急性带状疱疹，疱疹主要分布于胸腰背部的31例，呈单侧(左或右)分布于胸背或腰背部，3例分别分布于下肢、颈后、额部，疱疹形态为簇集样粟粒大丘疱疹、水疱、疱壁紧张，部分结痂、渗出，均伴有不同程度的神经痛;8例为带状疱疹后遗神经痛，病程1,7个月。 2 用药指导及护理经过 2.1 治疗药物及方法 抗病毒治疗主要采用泛昔洛韦0.25 g，口服，3次/d，共3天，病毒唑0.2 g肌注，2次/d，共5天;VitB120 mg口服，3次/d，VitB120.5 mg肌注，每日1次，共10,14天;外用30%藤黄酊，2次/d，痛疼严重者适当口服止痛药，如有感染时行抗感染治疗，在上述治疗的同时采用窄谱中波紫外线治疗(NB-UVB)，3次/周。对仅为后遗神经痛者则主要采用VitB120.5 mg肌注，每日1次，同时进行NB-UVB，3次/周。 2.2 护理措施及分析 2.2.1 心理护理 患者出疹部位的疼痛，是本病临床特点之一，痛疼严重者夜间不能入睡，对合并有心脏病、高血压等患者更为不利，因此，在有效镇痛的同时有必要向患者说明本病的特点。本组42例患者均有不同程度的心理紧张及夜间睡眠质量明显不好，希望在短时间内彻底治好疱疹及止痛，也有患者担心该病会传染及遗留后遗神经痛，针对这种情况，应积极做好心理护理，向患者说明本病的病程，一般需要3,4周左右才能完全好转，疼痛一般逐渐减轻，多数人经早期积极有效的治疗不会引起后遗神经痛，该病传染性小，但对家中有小孩者，应适当注意隔离。治疗护理操作前要主动向患者讲明目的及意义，以取得患者的配合。 2.2.2 疼痛护理 疼痛严重者常常无法正常休息。因此，应对患者说明疼痛发作时减少活动，避免疼痛局部的刺激，必要时给予止痛药使其有效地控制和减少疼痛的发作，如在夜间疼痛比较明显者则在入睡前即提前口服有效止痛药，以减轻疼痛发作的程度，尽可能保证好的睡眠。 2.2.3 局部皮肤的治疗及护理 在水疱期应避免洗澡、摩擦等引起水疱破溃继发感染，主要使用我院自制的30%藤黄酊外用，每日2次，该药能有效收敛、止痛、 促进疱液干涸的作用,2,。皮疹多暴露不包扎，疱疹吸收结痂后，勿用手揭痂，可用药膏外用脱痂。 3 结果 经过1个疗程综合治疗及精神护理，38例患者痊愈，4例患者显效，这4名患者全是在外未经及时治疗引起后遗神经痛者，且病程较长都在2个月以上，通过营养神经及NB-UVB治疗后疼痛有不同程度的减轻，但由于病程长治疗不及时，疼痛不能完全消失。 4 讨论 带状疱疹是由于水疱-带状疱疹病毒再次感染所致，主要是在机体抵抗力下降时容易发病。因此老年人发病率较高，症状较重，如不及时治疗很易发生后遗神经痛，严重影响患者的生活质量。因此在治疗时一定要及时用药，综合治疗，细致的护理，在早期即采用物理方法能有效的减少后遗神经痛的发生，同时笔者发现在2个月内的后遗神经痛可以经过营养神经及物理治疗好转，从而减少患者的痛苦。 总之，带状疱疹的综合治疗及精心护理可以获得满意的疗效。 ,参考文献, 1 赵辨.临床皮肤病学,第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001，301. 2 朱润衡，凌淑清，张宁，等.中药藤黄外用治疗带状疱疹及单纯疱疹110例疗效观察及实验室研究.中华皮肤科杂志，1984，17(1):18-20.