骨髓细胞学检查

骨髓细胞学检查 原始粒~和染色质呈细粒、核仁2~5 早幼粒~核仁可消失、浆内紫红色非特异性天青安蓝颗粒 中幼粒~核仁消失、特异性这中性颗粒 嗜酸性~橘红色嗜酸性颗粒 嗜碱性~紫黑色特异性 中幼到杆状~细胞核凹陷程度 原始红细胞~边缘瘤状突起、染色质呈颗粒状、核仁1~2 早幼红细胞~核染色质浓集成粗密小块 中幼红细胞~核染色质成索条、块状呈嗜多色性 晚幼红细胞~大块紫黑色团块 网织红细胞~晚幼红刚脱核 原始单核~核染色质纤细、呈疏松网状、核仁1~3、可见伪足突起 幼稚单核~核扭曲折叠、无核仁 单核细胞~胞体形态不规则、核染色质较细致、胞质内见细小灰尘样紫红色天青安兰颗粒 原始淋巴~核染色质细致、呈颗粒状核仁1~2、胞质极少 淋巴细胞~大淋巴细胞有少量大小不等天请颗粒小淋巴~核圆形或有小切际、无颗粒 浆细胞~胞核缩小可偏位、核染色质浓密长排列成车轮状、无核仁、染蓝色或蓝紫色、泡沫感 原始巨核~胞体大、不规则核染色质粗大网状、核仁2~3、边缘不规则 幼稚巨核~核仁可有可无、近核处有少量天青颗粒 巨核细胞~ 颗粒型质内有大量细小紫红色颗粒、无血小板形成 血小板型有颗粒或血小板 血小板~无细胞核 老核幼浆~可见白血病、缺铁性贫血;幼核老浆(巨幼细胞贫血) 骨髓涂片 油镜~观察200~500细胞计算细胞种类、发育阶段百分率观察各系统增生情况 骨髓~有核细胞增生活跃粒红比:2~4:1 粒细胞占50~60% 幼红细胞占有核细胞20% 淋巴细胞占20% 单核和浆细胞,4% 巨核细胞可见7~35个 不易见核分裂像 骨髓相似血象区别~溶血性贫血和缺铁性贫血、慢性粒细胞白血病和类白血病反应 骨髓区别血象相似~传染性淋巴细胞增多和慢性淋巴细胞白血病 骨髓变化不明显而血象异常~传染性单核细胞增多症 骨髓显著异常血象不明显~多发性骨髓瘤、戈谢病尼曼-匹克病 血细胞化学染色 过氧化酶染色POX ~棕黑色沉着胞质 正常嗜酸性粒细胞强阳性单核细胞阴性、弱阳性 其余正常细胞阴性 急性粒白白血病细胞强阳性急性单核阴性、弱阳性 急性淋巴白细胞~原始和幼稚阴性 早幼粒白血病POX阳性 过碘酸雪夫紫红色 正常血细胞 ~原粒阴性、从早幼到中性分叶全阳性，细胞成熟阳性越强 幼红细胞、红细胞均阴性 单核、巨核、血小板均阳性淋巴细胞、浆细胞阴性 红白血病、骨髓异常增生时幼红细胞阳性良性贫血~幼红细胞阴性 戈谢细胞~强阳性 尼曼-匹克~阴性 碱性磷酸酶NAP 灰黑色 正常血细胞~中性粒细胞阳性其他全阴性 NAP增高~细菌感染、急慢性淋巴、骨纤、再障、类白血病 NAP降低~慢粒白血病(慢性期)、阵发性血红蛋白尿、骨髓异常综合症、恶组 慢性粒白血病~NAP降低类白血病~NAP增加 再障~NAP增高阵发性血红蛋白尿~NAP 降低 急性淋巴白血病~NAP增加急性粒、单核白血病~NAP降低 细菌性感染~NAP增加病毒性感染无明显变化 真红细胞增多~NAP增加继发性红细胞增多无变化 恶性淋巴瘤~NAP增加恶性组织细胞~NAP降低 原发性血小板增多~NAP增高继发性血小板无变化 氯乙酸AS-D 几乎只存在于粒细胞~又称粒细胞酶/特异性酶 其酶活性不随粒细胞成熟而增强，而是减弱 A-醋酸萘酚酯酶a-NAE 胞质中棕黑沉淀 单核细胞阳性被氟化钠抑制 粒细胞系统、淋巴细胞系统、红细胞系统为阴性或弱阳性 ~阳性反应不被氟化钠抑制 巨核细胞和血小板呈阳性~ 阳性反应不被氟化钠抑制 碱性a-丁酸萘酚a-NBE 粒细胞系统各期为阴性T淋巴细胞~阳性 B 淋巴细胞~阴性 原始单核细胞阴性或阳性幼稚和成熟单核呈阳性且被氟化钠抑制 酸性磷酸酶红色沉淀 鉴别戈谢细胞核尼曼-匹克细胞前者阳性后者阴性 T淋巴阳性 B 淋巴阴性 多毛细胞~阳性、耐L-酒石酸抑制 慢性淋白血病、淋巴肉瘤~阳性、被L-酒石酸抑制 铁染色鉴别缺铁贫血和铁粒幼细胞贫血 含铁部位外铁存在骨髓小粒 铁粒幼红细胞阳性率19%~44% 以一型多见