【word】 极低出生体重儿微量泵持续泵奶喂养的效果观察

【word】 极低出生体重儿微量泵持续泵奶喂养的效果观察 极低出生体重儿微量泵持续泵奶喂养的效 果观察 ? 884?CHINESENURSINGRESEARCHApril,2011Vo1.25No.4A 极低出生体重儿微量泵持续泵奶 喂养的效果观察 Observationoneffectofcontinuouspumpingfeeding milkbymicropumpforverylowbirthweightinfants 姚银莲.陈杰.赖细芬 YaoYinlian.ChenJie.LaiXifen(MaternalandChildren’SHealthHospital ofGuangxiZhuangNationalityAutonomousRegion,Guangxi530003Chin a) 摘要:[目的]观察极低出生体重儿微量泵持续泵奶喂养效果.[方法]将 120例极低出生体重儿随机分成两组.实验组62例,予微 量泵持续泵奶;时照组58例,常规3h间歇自胃管注入奶液.[结果]实 验组达到足胃肠喂养时间,静脉营养时间,恢复进食时间,住 院时间均短于对照组,喂养不耐受发生率低于对照组,两组比较差异 有统计学意义(P<O.05).[结论]应用微量泵持续泵奶,可降 低喂养不耐受发生率,有效促进胃肠喂养的建立,缩短住院日. 关键词:微量泵;持续泵奶;极低出生体重儿;喂养不耐受 中图分类号:R473.72文献标识码:cdoi:10.3969/j.issn.1009—6493.2011.10.017文章编号:1009—6493(2011)4A一0884—02 极低出生体重儿食管下端括约肌发育不成熟,胃排空缓慢,不耐受情况.两组患儿应用静脉营养的时间,达到足量胃 极易发生喂养不耐受,造成极低出生体重儿喂养困难.我肠喂养的时间,住院时间,记录喂养不耐受情况及恢复进食时 院新生儿重症监护室(NICU)采用微量泵泵奶,与常规胃管注奶间. 比较,效果明显优于胃管注奶.现如下. 1资料与方法 1.1一般资料2007年7月一2.o8年12月我院NICU收治 极低出生体重儿120例,男62例,女58例;体质量800g,1000 g32例;1001g,1500g88例;胎龄28.0周,34.6周.随机 分成两组,实验组62例,对照组58例.两组性别,胎龄,出生体 质量差异无统计学意义(P>O.05),具有可比性.见1. 襄1两组极低出生体重儿胎龄及出生体质量比较(i?S) 1.2方法两组患儿人院后均置暖箱保暖,保证合适的中性温 度及湿度,维持正常体温.监测血压,心率,呼吸,经皮血氧饱和 度,血气分析.静脉输注5,lO葡萄糖液,维持血糖在正常 范围,同时保证正常的液体需求. 1.2.1喂养方法实验组:开始喂养的时间为生后1d,3 d日],自口腔置人6号硅胶胃管,如无腹胀或呕吐以及呼吸暂停, 开始微量泵持续胃管喂养,开始喂养量1mL/kg,将早产儿配方 奶以2mL/h~5mL/h匀速泵入,1d,2d加奶1次.喂奶量 增加的速度<2OmE/(kg?d).对照组:开奶时间,开始喂养 量,置入胃管与实验组相同,1d,4d加奶1次,如无腹胀或呕 吐以及呼吸暂停,采取3h间歇自胃管注入奶液. 1.2.2喂养不耐受的诊断与处理参照文献[4]的诊断标准, 有以下一项或一项以上表现者:?胃泡扩张,腹围增大(>1.5 cm),个别张力增加,可见肠型;?每日呕吐>3次;?胃内残余 量>2mL/kg;?胃物性质改变,混浊,胆汁,血性;?自主 排便困难.处理方法:禁食,不增加或适当减少奶量,灌肠通便, 使用促进胃肠动力药. 1.2.3观察指标观察两组患儿每天奶量,体质量,有无喂养 1.2.4统计学方法计量资料以均数?标准差(y-t-)表示,采 用成组t检验,计数资料比较用检验.应用SPSSIO.0版统 计软件进行处理.以P<O.05表示有统计学意义. 2结果 2.1两组患儿达到足量胃肠喂养,静脉营养,住院时间比较(见 表2) 表2两组患儿达到足量胃肠喂养,静脉营养, 住院时间比较(i?s)d 2.2两组患儿喂养不耐受发生情况及恢复进食时间比较实 验组喂养不耐受22例,对照组喂养不耐受37例.见表3.两 组均无新生儿坏死小肠结肠炎(NEC).发生喂养不耐受后恢复 进食时间:实验组为6.25hi2.34h,对照组为132.50h士49.5 h,两组比较有统计学意义(P<O.05). 表3两组患儿喂养不耐受发生情况比较例(%) 3讨论 极低出生体重儿良好的生存离不开有效的营养,这又有赖 于胃肠道消化吸收功能,黏膜屏障功能和胃肠道动力的成熟与 完善,极低出生体重儿这些功能都不成熟,前两方面的缺陷可通 过应用早产儿配方乳或母乳克服,而胃肠道动力的不成熟只能 采用合适的喂养方法来解决. 本研究实验组达到足量胃肠喂养时间,应用静脉营养的时 护理研究2011年4月第25卷第4期上旬版(总第354期)?885? 间,恢复进食时间,住院时间均较对照组短(P<0.05),喂养不 耐受发生率较对照组低,无一例发生NEC.由于能较早的实现 足量胃肠喂养,减少了静脉营养可能造成的代谢紊乱,胆汁淤积 等副反应,同时住院时间缩短,明显减少了住院费用.反映极低 出生体重儿出生后1d,3d内开始早期微量泵泵奶喂养的安全 性及对促进胃肠道喂养的成功建立的促进作用.微量泵持续喂 养,ld,2d加奶1次,待胃肠道较好适应后,每天加奶1次. 在最初1周内奶量增加相对缓慢,但到2周:后奶量增加较快. 而胃管间歇注奶,1d,4d加奶1次,胃肠道适应慢.由此可 见,微量泵持续泵奶,奶量增加较胃管间歇注奶快.因此,临床 上采用微量泵持续喂养有利于患儿适应胃肠喂养. 两组患儿喂养不耐受发生率也存在差异,且临床症状不同: 实验组症状较轻,主要表现为腹胀,胃潴留增加,多经暂停泵奶 3h,6h或适当减少奶量症状缓解,很快可恢复进食.对照组 临床症状较重,主要表现为明显腹胀,肠型,呕吐,胃管内抽出咖 啡色样物,需要较长时间禁食,反复洗胃或持续胃肠减压以及使 用促进胃肠动力药,恢复进食慢.提示,微量泵持续喂养可使极 低出生体重儿较好地适应胃肠道喂养,减少喂养不耐受.而间 断胃管注奶法可能导致严重的胃肠功能障碍,恢复胃肠喂养明 显延迟. 微量泵持续泵奶是对极低出生体重儿实施早期微量喂养的 一 项临床新技术,使极低出生体重儿在存活,营养以及生长发育 方面有了较大的提高.同时,研究表明,微量泵持续泵奶能有效 促进极低出生体重儿胃肠喂养的建立,减少严重的胃肠功能障 碍,较早地给予胃肠道的营养支持,在提高存活率的同时缩短了 住院日和减少了住院费用,赢得了良好的社会效益和经济效益, 值得推广. 参考文献: [13邵肖梅.早产儿消化系统的特点及喂养EJ].中国实用儿科杂志, 2000,15(12):716. [2]廖耀玲,陈英,刘玲伶.两种喂养方式在极低出生体重早产儿中的 应用研究EJ].全科护理,2010,8(6C):1607—1608. [3]薛辛东,芦惠.极低出生体重儿的肠道喂养[J].小儿急救医学, 52. 2002,9(1):51— [4]董梅,王丹华,丁果芳,等.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察 口].中华儿科杂志,2003,41(2):87—91. 作者简介姚银莲,女,护师,本科,从事新生儿科护理工作,工作单位: 530003,广西壮族自治区妇幼保健院;陈杰,赖细芬工作单位:530003,广 西壮族自治区妇幼保健院. (收稿13期:2010一O9—25;修回13期:2011—03—16) (本文编辑孙玉梅) 欣普贝生促宫颈成熟引产与分娩6O例护理观察 Observationandnursingcareof6Ocasesacceptinginduced labororchildbirthbyusingXinpubeishengtopromotecervicalripening 王巧霜,零恒莉.饶倩羽,潘敏.陈美如 WangQiaoshuang,LingHengli,RaoQianyu,etal (AffiliatedFirstHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Guangxi530021C hina) 摘要:[目的]观察欣普贝生促宫颈成熟引产的临床效果及其护理观 察.[方法]将113例足月妊娠孕妇随机分为研究组6O例,对照 组53例,研究组将1枚欣普贝生放置于阴道后穹窿,12h后取出;对照 组仅给予缩宫素静脉输注引产,比较两组引产过程胎儿宫内 窘迫及分娩情况.[结果]研究组引产效果明显优于对照组(P<O.01), 对母婴影响差异无统计学意义.[结论]欣普贝生是一种安 全有效的促宫颈成熟引产药物,对婴儿无明显不良影响. 关键词:欣普贝生;促宫颈成熟;引产;分娩 中圈分类号:R473.71文献标识码:cdoi:lO.3969/j.issn.1009—6493.2011.10.018文章编号:1009—6493(2011)4A一0885—02 欣普贝生作为新开展的一种特殊促宫颈成熟和引产药物,1.2.1给药方法研究组:将1枚欣普贝生置于阴道后穹隆, 其有效性,安全性在国内外多个临床中心的研究中已得到证出现宫缩过强,胎儿窘迫,胎膜自破时取出,若无上述情况12h 实.我院对6O例初产妇采用欣普贝生促宫颈成熟引产,效果后取出.若次日未临产给予缩宫素1.25U加入5%葡萄糖液 良好.现介绍如下.250mL中静脉输注引产.对照组:予缩宫素2.5U加入5葡 1资料与方法萄糖液500mL中静脉输注引产,根据宫缩情况调节速度,直至 1.1一般资料选择本院2009年1月--2010年1O月有引产调出有效宫缩(i0min内有3次宫缩,持续3Os以上),若静脉 指证的住院初产妇113例,年龄<35岁,单胎头位,胎膜未破,输注缩宫素i0h仍未临产则于次日再用上述方法予缩宫素2.5 无阴道分娩禁忌证,孕37周,4l周,宫颈Bishop评分?6分,u, 5.0U(由低浓度开始,酌情增加)加人5葡萄糖液500mL 胎心监测有反应,宫缩每小时少于3次,无盆腔炎,无前列腺素中静脉输注引产.两组均有专人观察及记录以及胎心监护,了 E2(PGE2)过敏史等欣普贝生应用禁忌证,随机分为研究组6O解有无胎儿宫内窘迫征象. 例,对照组53例,无阴道分娩禁忌,对试验前已有规律宫缩,胎1.2.2促宫颈成熟效果判定显效:包括用药24h内自然临 心无异常,胎膜早破,对PGEz过敏者均剔出本试验.两组平均产及给药24h内宫颈评分增加?3分者;有效:停药次日宫颈评 年龄,孕周,用药前宫颈Bishop评分无明显差异.分增加1分,2分者;无效:宫颈评分无变化.引产成功标准: 1.2方法自引产开始72h内出现规律宫缩并伴有宫颈管展平及宫口开 1)为广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题,编号:Z2008144.