口咽通气管的临床应用及护理

口咽通气管的临床应用及护理 口咽通气管的临床应用及护理 1.2.4穿刺打开中心静脉包,带无菌手套,铺孔巾,抽取肝素 盐水冲洗导管,检查导管是否通畅.连接穿刺针,抽取肝素盐水 3ml.与皮肤约成45.角沿颈外静脉方向进针(同时嘱患者深吸 气后屏气或助手按压锁骨上凹或与患者进行语言交流,使颈外 静脉充盈,提高穿刺成功率),进入皮肤后成15—2O.角沿血管方 向进针2—3cm,见回血后嘱患者放松呼吸,推入0.9%氯化钠注 射液2—3ml,如无阻力即置入导丝15—25cm.左手按压穿刺针 前端皮肤下导丝,缓慢退出穿刺针(防止带出导丝),采用扩皮器 扩皮,根据患者颈部长短及身高情况置人中心静脉导管15, 17em,连接肝素栓或可来福接头.将留在皮肤外的3—5cm导管 向外侧盘曲,用缝合线将蝶形蝴蝶夹固定于进针点外侧1.5—2. 0cm处皮肤上,用一次性贴膜覆盖,固定穿刺点与缝线固定点; 直接输液或封闭导管,将导管用胶布固定于耳垂. 2结果本组6o例插管成功率为98.3%(重复2次1例,3次 1例,一次失败)置管时问为3,69天,2O.45?4.94天. 3置管的护理 3.1心理护理护士应做好宣教工作,向患者及家属解释颈外 静脉置管的目的,意义,注意事项,消除病人紧张,恐惧,以取得 病人的配合. 3.2置管后的护理 3.2.1穿刺后敷料每隔1d更换1次,如敷料潮湿应及时更换. 每次更换敷料:用75%乙醇棉球避开针眼,清洁消毒3次,范围 9em×6era,第1次按顺时针方向消毒,第2次按逆时针方向消 毒,第3次再按顺时针方向消毒,干后再按同法用2%碘伏消毒3 次,干后覆盖透气性好的透明敷贴.肝素帽或正压接头至少 每周更换1次. 3.2.2为长期保持导管通畅,每8小时用生理盐水3—5使用正 压封管或通管.在输注酸碱药物之间用生理盐水冲管,先输乳 剂后输非乳剂.输注刺激性药物(如化疗药)及黏附性强的药物 时,前后应用生理盐水冲管.冲管时要注意压力及速度,不可暴 力冲管.否则易损坏导管,损伤血管内膜及瓣膜,造成疼痛,静 堡塑塞垒丝0O9年第8卷第12期(总第91期) 脉炎或液体外渗. 3.2.3如导管人口处红肿硬结,可用碘伏棉球压在针眼处湿 敷,贴上透明贴. 4讨论 4.1颈外静脉是颈部最大的浅静脉,管径粗,外径最大可达0.8 , lem穿刺可以在直视下进行,操作简便易行,既安全又可迅 速刺入静脉,并发症少,护士可以独立完成.与深静脉穿刺比 较,颈内静脉解剖位置相对复杂,锁骨下静脉穿刺,容易引起血 气胸,皮下淤血,皮下气肿等并发症.股静脉穿刺危险性小成功 率高,但易脱落及感染,不易护理,而颈外静脉穿刺安全可靠,并 发症少. 4.2由于老年人生理功能处于退行性状态,消瘦,体胖,衰竭, 水肿等现象较常见,其血管壁增厚,变硬,管腔狭窄.血管弹性降 低.脆性增加,容易发生液体外渗..此外.由于老年人的机 体逐渐衰老,滴速需减慢,往往由于时间较长而发生外渗.由于 颈部活动范围少穿刺部位易观察,与颈外静脉留置套管针比较 更易固定和护理.给老年患者的搬动翻身按摩更换被服下床活 动等等带来方便减轻了对老年患者血管的破坏,也减少了护理 工作量,提高了工作效率. 参考文献 1.王晓嫒,侯惠如,白云果.老年肿瘤患者最佳输液方式的选择与体会. 护理管理杂志,2009;9(7) 2.陈伟芬,程永红,朱华,等.肿瘤病人行颈内静脉置管化疗导管管理方 法的研究[J].实用护理杂志,2004;20(5):4 3.晓连,王连仲,张英霞.280例颈外静脉穿刺置管在神经外科的应用 [J].中华护理杂志,2000;35(1):40 4.高玉华,王萍.李文霞.老年患者静脉输液出现并发症的原因及护理对 策[J].中华医院感染学杂志,2006;16(6):679,680 5.冯丽君,冯丽芬.高龄患者静脉外渗的原因及预防[J].黑龙江医学, 20O2:26(4):295 口咽通气管的临床应用及护理 浙江省义乌市中心医院神经内科(322000)吴湘靓 关键词口咽通气管应用护理 中图分类号:R472文献标识码:A 口咽通气管又称口咽导气管,为一种非气管导管性通气管 道,自口咽通气管问世以来,它已成为一种显而易见的安全装 置j.近年来各大医院已应用于临床,并对口咽通气管的材料 和结构,型号的选择和置管,置管后的固定,护理等方面进 行了大量研究,现将临床应用如下: 1材料与结构 1.1材料口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁 管形人工气道,呈弯曲状,其弯曲度与舌及软颚相似.目前有4 种系统,两种类型:柔软的口咽通气管,口对口急救口咽通气管, 半硬式口咽通气管,双通道半硬式口咽通气管;两种类型即橡胶 文章编号:1735—5154(2009)12一(0046)一(O2) 型和塑料型.橡胶型为黑色,柔软,中央有腔,具有方便吸痰,改 善通气两种功能.塑料型为白色,半硬,中央无腔,两侧有小腔, 具有改善通气功能,但吸痰不方便.因此,用塑料制成的口对口 急救口咽通气管较为实用,其在通气效果,方便吸痰,易于固定, 进行口对口人工呼吸时减少交叉感染等方面均优于其它类型. 1.2结构目前使用的口咽通气管有两种形状,一种是"S"型, 由口咽导气管,口盖及口外通气管三部分组成;另一种形状呈 "?".马东晖将ID8.0mm或8.5mm的气管导管改制成口咽 通气管,在置管,型号选择灵活多用,通气效果,咽部软组织损伤 方面均优于传统形.各形口咽通气管都具有各自不同优,缺点, 护理研究论丛2009年第8卷第12期(总第91期 在临床实践中将得到不断的改进和完善. 2型号的选择与置管方法 2.1型号的选择口咽通气管有多种型号,大小不等,在使用 时要因病人具体情况选择合适的型号,合适的口咽管应该是:口 咽通气管末端位于上咽部,将舌根与口咽后壁分开,使下咽部到 声门的气道通畅.因此,较为安全的选择方法是:宁长勿短,宁 大勿小,因为口咽管太短不能经过舌根,起不到开放气道的作 用,口咽管太小容易误人气管. 2.2置管方法插入时应先清洁口腔内分泌物,呕吐物.置管 方法分为两种,一种为直接放置:将通气管的咽弯曲沿舌面顺势 送至上咽部,将舌根与口咽后壁分开;另一种为反向插入法:把 口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔,当其内口接近口咽后壁 时(已通过悬雍垂),即将其旋转180.,借患者吸气时顺势向下 推送,弯曲部分下面压住舌根,弯曲部分上面抵住口咽后壁.虽 然后者比前者操作难度大,但在开放气道及改善通气方面更为 可靠. 3固定置管成功后,传统的固定方法为,用胶布交叉固定于 面颊两侧,由于胶布受潮后,粘性下降,易于脱落,再者因胶布紧 贴皮肤,粘住病人的毛发而产生不适感,甚至有些对胶布过敏 者,粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃.针对这些原因,郑泓等 将固定方法进行了改进,在口咽管翼缘两侧各打一个小孔,用绷 带穿过这两个小孔,将绷带绕至患者颈后部固定,解决了胶布固 定存在的缺点. 4护理 4.1保持管道通畅及时吸痰,清理呼吸道,防止误吸,甚至窒 息.吸痰前后吸人高浓度氧,打开负压装置,插入12,16号吸 痰管刺激病人呛咳后旋转退出吸痰管,达到清理呼吸道的目的. 4.2监测生命体征严密观察病情变化,并记录病情进展,在 口咽通气管治疗过程中若患者呼吸频率,血氧饱和度进行性下 降甚至呼吸骤停,应配合医生拔除口咽通气管,迅速改行气管插 管,胸外心脏按压,球囊辅助呼吸或呼吸机机械通气. 47 .口咽管外口 4.3注意氧疗及湿化加强呼吸道的温化,湿化 盖一层生理盐水湿纱布,既湿化气道又防止吸人异物与灰尘. 吸氧时接温水湿化瓶或加热器,使吸入氧气温度维持在32— 35?;也可适时经口咽通气管滴入蒸馏水,不可少于250ml/d,或 在吸痰时将5,10ml生理盐水缓慢滴入,然后吸出也能达到湿 化目的. 4.4口腔护理昏迷者,口咽管可持续放置于口腔内,但每隔2 — 3h重新换位置,并每隔4—6h清洁口腔及口咽管1次,防止痰 痂堵塞.每天更换口咽管一次,换下的口咽管浸泡消毒后,晾干 备用.口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种简单,快捷的方法, 同时放置口咽通气管可以减少病人口腔及气道粘膜的损伤,并 防止舌后坠,有利于吸痰,另外安置口咽通气管时,由于刺激咽 部,通过兴备迷走神经可降低血管压力和减慢心率,对于脑血管 意外的患者降低血压具有辅助治疗作用j. 5结论突发意识障碍病人常合并呼吸困难.口咽通气管是 保持呼吸道通畅的一种简单,快捷的方法,同时,放置口咽通气 管可以减少吸痰时病人口腔及粘膜的损伤并防止舌后坠.了解 并正确应用口咽通气管,可以提高抢救成功率,节省急救人员的 体力,降低医疗成本,减轻病人的经济负担.应注意的是它仅适 用于尚存自主呼吸且无咳嗽反射的意识障碍病人,否则会刺激 病人呕吐,若病人呕吐频繁且量大时,口咽通气管的存在反而增 加病人误吸的危险,应及时改变策略,如气管插管,气管切开. 参考文献 1.梁静涛.口咽通气管误入气管2例报告[J].中华急诊医学杂志,2003; l2(2):124 2,马东晖.气管导管改制口咽通气道及临床应用[J].临床麻醉学杂志, 2003;19(7):433 3.郑泓,李妍,李月,等.危重患者抢救过程中口咽通气道固定的改进 [J].中国危重病急救医学杂志,2004;16(4):209 4.周玲,余学,刘亚萍,等.浅谈口咽通气管在院前急救中的应用[J].解 放军护理杂志,2005;22(9):27 420例危重新生儿转运护理 广西妇幼保健院儿童医~Y.(530003)梁冬梅 摘要新生儿转运工作是新生儿急救工作的重要环节,是将危重新生儿从基层医院转运至更高一级医院的NICU作进一步监护,诊断和治疗的过程. 出色的转运工作可大大降低危重新生儿的病死率和致残率,使患儿在第一时间内得到连续监护及有效的抢救. 关键词危重新生儿转运护理 中图分类号:R473.72文献标识码:A 新生儿转运工作是新生儿急救工作的重要环节,是将危重 新生儿从基层医院转运至更高一级医院的NICU作进一步监护, 诊断和治疗的过程.出色的转运工作可大大降低危重新生儿的 病死率和致残率,使患儿在第一时间内得到连续监护及有效的 抢救.我院NICU自1981年成立以来,建立了危重新生儿急救 转运系统,转运半径辐射300公里,开辟了高危新生儿入院的绿 色通道,提高了院前急救水平,充分发挥了我院NICU的优势,现 将420例危重新生儿转运护理理会如下: 文章编号:1735-5154(2009)12一(0047)一(02) 1临床资料420例危重新生儿均为我院急诊科2009年1月 至9月转运的新生儿,其中男孩311例,女孩109例.早产低体 重儿(胎龄小于37周,体重小于2500克)95例,足月儿325例 (胎龄大于37周,体重大于2500克).转运日龄最小30分钟, 最大28天.出生时Apgar评分(1评)最低为1分,最高为10 分.转运半径最小为3公里,最远为315公里. 2转运方法 2.1运前准备