托拉塞米

托拉塞米 托拉塞米常见问问答 1. 托拉塞米的作用机理是什么, 答:本品为磺酰脲吡啶类利尿药，其作用于亨利氏髓袢升支粗段以及远曲小管，，抑制Na，,K，,2CL,载体系统，使尿中Na，，CL,和水的排泄增加，但对肾小球滤过率，肾血浆流量或体内酸碱平衡无显著影响，还可以起到排钠同时相对保钾作用。 2. 托拉塞米代谢途径有何特点, 答: 托拉塞米是通过肝肾双通道代谢，80,在肝脏代谢，主要代谢产物为无活性的羧酸衍生物。20,经肾脏排泄。 3. 托拉塞米注射液有哪些规格? 答:(1)1ml:10mg、(2)2ml:20mg 4. 托拉塞米适应症有哪些, 答:1)发生于多种组织的多种原因致的中，重度水肿; 2)各种原因所致的脑水肿; 3)急慢性心力衰竭; 4)肝硬化腹水; 5)少尿型急慢性肾衰竭; 6)急性毒物、药物中毒、原发性高血压危象以及急症的抢救。 5. 托拉塞米在临床各科室的用法用量是什么, 答:充血性心力衰竭所致的水肿、肝硬化腹水:一般初始剂量为5mg或10mg，每日一次，缓慢静脉注射，也可以用5,葡萄糖溶液或生理盐水稀释后进行静脉推注;如疗效不满意可增加剂量至20mg，每日一次，每日最大剂量为40mg，疗程不超过一周。肾脏疾病所致的水肿，初始剂量20mg，每日一次，以后根据需要可逐渐增加剂量至最大剂量每日100mg，疗程不超过一周。 6. 托拉塞米在儿科的用法用量, 答:目前未发现儿童用药的临床文献，如果有医生想试用，建议用成人的1/2--1/3剂量，并注意血容量和血钾、钠、氯等离子变化情况。 7. 托拉塞米间隔多长时间可以重复应用, 答: 托拉塞米一般初次用药剂量为20mg，2小时后如果尿量增加不明显(排尿小于400ml)，可以重复给药，急性肺水肿可以30分钟重复给药。剂量与初次剂量可以相同，也可以加大，但不要超过相关疾病的单次最大剂量。 8. 托拉塞米应用是一次性给药还是分次给药好, 答: 托拉塞米每天的用量可以一次性注射，也可以分次注射，要根据医生用药习惯以及疾病轻重程度，还有托拉塞米使用剂量。轻度疾病，托拉塞米使用剂量小，大多选择一次给药;重度疾病，托拉塞米使用 剂量大，可选择多次给药，也可以持续静脉注射，但要控制每小时使用剂量。有专家指出分次注射有利于药效平稳发挥，因为血药浓度更稳定。 9. 托拉塞米应用疗程是多少天, :一般情况下托拉塞米应用的疗程不超过一周，也可以根据临床使用需要延长使用时间。 答 10. 托拉塞米用药方法, 答: 托拉塞米以静脉缓慢推注为主，大剂量使用时也可以给20mg负荷量后，以5--20mg/h速度静脉滴注，不建议和其它药物混合后使用。 11. 托拉塞米能不能肌肉注射, 答: 托拉塞米在前期临床验证的时候没有作过肌肉注射的临床试验，所以不能肌肉注射。 12. 托拉塞米治疗脑水肿能不能替代甘露醇, 答:不能替代。甘露醇的高渗作用使组织间隙的水转移到血管内，而托拉塞米是使水分通过肾脏快速排出体外，减轻脑水肿，所以高效利尿剂的托拉塞米和脱水剂的甘露醇是相互配合使用的。 13. 托拉塞米的目标科室有哪些, 答: 托拉塞米的目标科室有:肾内科、神经外科、神经内、心内、消化内、肝病科、麻醉科、急诊科或ICU、呼吸科、心外科、老干部科、肿瘤科、内分泌科等多个临床科室。 14. 托拉塞米禁忌症的问题, 答:禁忌症中，肝昏迷前期患者主要是防止利尿过快、低钾等诱发或加重肝昏迷。因重度前列腺肥大造成下尿道梗阻着禁用利尿剂。 15. 托拉塞米为什么能相对保钾, 答: 托拉塞米能够 抑制肾小管细胞胞浆中醛固酮与受体的结合，降低醛固酮活性， 从而能排钠相对保钾，一般不会引起低钾血症及其它电解质紊乱和酸碱失衡。(抑制醛固酮活性，双重排钠，相对保钾) 16.托拉塞米在国外应用情况如何? 答:1993年在德国上市;1994年在美国上市;自1994年以来，又先后在意大利、比利时、加拿大、香港、南非 办人等国家和地区上市。它是10余年来唯一经美国FDA批准的髓袢利尿药物,10余年的临床应用经验充分证明了其高效性与安全性。 17. 托拉塞米和速尿有什么不同, 答: 托拉塞米是一种高效利尿药，它的利尿强度是速尿的2,4倍，半衰期是3.8小时，临床作用时间长达5,8小时;;而速尿的半衰期为0.5,1小时，临床作用时间为2小时;托拉塞米是通过肝肾双通道代谢，安全性高，速尿88%经过肾脏排泄;托拉塞米有独特的醛固酮拮抗作用，起到排钠相对保钾作用，一般不引起低钾血症及其它电解质紊乱，速尿对醛固酮没有拮抗作用，在利尿的同时排钾，容易引起低钾血症及其它电解质紊乱;因此，托拉塞米是一种比速尿更高效、临床作用时间更长、不会产生利尿抵抗、更安全的新一代髓袢利尿剂。 18.速尿在利尿的同时排钾、排钙、排镁，托拉塞米是否也有类似影响, 答: 托拉塞米由于有独特的醛固酮拮抗作用，起到排钠相对保钾作用，一般不引起低钾血症，而且对钙、镁离子也没有影响，不会引起低钙血症、低镁血症。 19.速尿容易在体内产生药物蓄积，托拉塞米会吗, : 托拉塞米由于是肝肾双通道代谢，不会在体内产生药物蓄积。 答 20.利尿剂分几类,并列举各自的代表药物 答:利尿剂为高、中、低效三类，高效利尿剂有:呋塞米(速尿)、布美他尼、托拉塞米等。中效利尿剂有:噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪、氢氟噻嗪等。低效利尿剂有:氨苯喋啶、螺内脂等。