耳鼻喉近四年大题

耳鼻喉近四年大题 简答题: 咽内外淋巴环的组成及临床意义: 咽淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。咽内淋巴:由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结。咽外淋巴:由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、、颏下淋巴结等组成。相互交通、自成一环。 扁桃体切除的适应症 (出现2次) 切除术适应症 1)慢性扁桃体炎反复发作，急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿 2)扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸、及发声功能 3)扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变相关联 4)白喉带菌者，经保守治疗无效 5)扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除;恶性肿瘤则应慎重。 喉阻塞分4度(两次) 一度:安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二度:安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 三度:呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。 四度:呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发钳，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。 喉癌的临床分型 根据癌肿发生部位，可分为声门上型、声门型(最多见)、声门下型、声门旁型。 声门上型:一般症状不明显，无呼吸困难，易发生同侧颈深淋巴结转移，分化程度较差，因供血充足，癌肿发展较快，预后较差 声门型:早期有声嘶并逐渐加重，分化较好，不易向颈深淋巴结转移 声门下型:早期症状不明显，常规喉镜不易发现。向上侵及声带可出现声嘶，肿物增大可出现呼吸困难，晚期可侵及甲状腺。常有气管前或器官旁淋巴结转移 分泌性中耳炎的治疗 1)首选非手术治疗3个月(抗生素、保持鼻腔和咽鼓管通畅、促纤毛运动、激素辅助，咽鼓管吹张 2)手术治疗:鼓膜穿刺抽液(鼓膜前下方刺入)，鼓膜切开术(鼓膜前下方放射状或弧状切口)，鼓膜置管术，单纯乳突凿开术，积极治疗鼻咽或鼻腔疾病:如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，鼻息肉切除术等 三型慢性化脓性中耳炎的临床表现及治疗原则(2次) ?慢性化脓性中耳炎 单纯型 骨疡型胆脂瘤型 胆脂瘤型 病理 局限中耳鼓室黏膜 超出黏膜组织，多有不同程鼓膜、外耳道复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生 度听小骨坏死，伴鼓窦鼓室长堆积成块形成胆脂瘤，其对周围骨质的压迫 区域骨质破坏坏 或分泌的酶、前列腺素，致使周围骨质脱钙、 骨壁破坏 耳流脓 多为间歇性 持续性 持续性;若穿孔处为结痂所覆盖则表现为间歇 性 分泌物性质 黏液性或黏液脓性、无脓性、间带血丝、臭 脓性、可含豆腐渣样物、恶臭 臭 听力 轻度传导性耳聋 较重的传导性耳聋或混合晚期为混合性聋或感音神经耳聋 性聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央型穿孔 紧张不大穿孔或松弛部边松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔 缘性穿孔 乳突X线片 无骨质破坏 中耳有软组织影 骨质引起颅内外并发症破坏，边缘浓密、锐利 并发症 一般无 可引起颅内外并发症 常引起颅内外并发症 治疗原则 局部用药为主，久治不局部用药或行肉芽或息肉尽早进行乳突根治术 愈者可行鼓室探查术 刮除，无效者行乳突根治术 ※胆脂瘤型中耳炎患者发生瞬间眩晕提示迷路瘘管 慢性单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间歇性、交替性 持续性 鼻涕 略多，黏液性 不多，黏液性或粘脓性 嗅觉 减退不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头晕头痛 可有 常有 咽干咽痛 可有 常有 耳鸣耳闭 无 可有 下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 粘膜肥厚、暗红色、表面不平， 呈结节状或桑葚样，鼻甲骨肥 大 下鼻甲弹性 柔软，有弹性;探针轻压有凹陷，移开即硬实，无弹性;探针轻压凹陷 复原 不明显 对麻黄碱反应 明显 反应小或无反应 治疗首选 鼻内用糖皮质激素首选 手术 中耳由哪几部分组成(3次) 中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成。 鼻出血的常用止血方法(3次) 1. 烧灼法:适用于反复小量出血，且明确出血点者。其原理是破坏出血点组织使血管封闭 或凝血而达到止血目的。 2. 填塞法:适用于出血较剧，渗血面较大或出血部位不明者 鼻腔可吸收性材料填塞 鼻腔纱条填塞 后鼻孔填塞 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫 3. 血管结扎法:对严重出血者采用此法 4. 血管栓塞法:对严重出血者采用此法 简述鼻咽纤维血管瘤的处理原则 主要采取手术治疗。若肿瘤局限于鼻咽部或侵及鼻腔鼻窦，甚至部分瘤体侵及翼腭窝，未广泛累及颅底或波及颅内者均可采用鼻内镜下行鼻咽血管纤维瘤切除术，术前行DSA及血管栓塞和术中进行控制性低血压可减少术中出血。(活检应列为禁忌～) 鼻息肉的主要治疗方法 药物治疗:主要是糖皮质激素治疗，适用于较小初发息肉和鼻息肉围手术期的治疗。 手术治疗:多且大的息肉，药物治疗无效，合并鼻窦炎，术后广泛复发 鼻窦按其解剖位置和窦口的所在部位可分为几组,说明各组包括哪些鼻窦及其窦口位置 分为前后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口引流均位于中鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口引流至上鼻道，后者开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。 论述题 给出材料，然后解决问题。 有一题是涉及鼻咽癌的:确诊为何病,确诊方法,治疗方法首选(出现三次) 首选放射治疗 还有一题是涉及鼻息肉的:确诊为何病,主要治疗方法 1. 传导性耳聋和感音神经性耳聋的鉴别要点: 传导性耳聋是因为声波的传导途径外耳，中耳发生病变而导致的听力障碍，而感音神经 性耳聋是因为声波的感受与分析路径即内耳，听神经及听中枢发生病变而导致的听力障 碍;传导性耳聋与感音神经性耳聋可以用音叉试验，电测听计进行鉴别:音叉试验骨传 导大于或等于空气传导的称为传导性耳聋，电测听结果骨导听阈低于正常人的即为感音 神经性耳聋。 2. 声波传导增减效应: 在外耳道共振频率增压作用达到10-12dB 听骨连的杠杆作用，使声压增加1.3倍 正常人鼓膜有效振动面肌是镫骨底板面肌的17倍，使声压增加17倍 锥形鼓膜弧度的增压作用 名词解释: 1. 腺样体面容:腺样体肥大患者因长期张口呼吸，影响面骨发育，导致上颌骨变长，腭骨 高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情 2. 咽淋巴环(Waldeyel淋巴环):咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，分 内环和外环，内环由舌扁桃体，腭扁桃体，咽侧索，咽鼓管扁桃体，咽扁桃体组成，外 环由下颌下淋巴结，颏下淋巴结，咽后淋巴结组成。(P121) 3. OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)(鼾症):指睡眠时上气道坍塌阻塞引起的 呼吸暂停和低通气，通常夜间平均每7小时的睡眠时间里至少发生30次睡眠呼吸暂停， 每次大于10s，通常伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降大于4%，白天 嗜睡，注意力不集中等症状，并可能导致高血压，冠心病，糖尿病2型等多系统损害。 4. 利特尔区(Little区):筛前动脉，筛后动脉，鼻腭动脉，腭大动脉，上唇动脉在鼻中隔 前下部黏膜下交互吻合形成动脉从，该区称为利特尔区，为鼻出血的好发部位。 5. 窦口鼻道复合体:是以筛漏斗为中心，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，上颌窦及额 窦和前组筛窦的自然开口等。 6. 贝佐尔德脓肿(Bezold脓肿):乳突尖部气房发育良好时，乳突尖内侧骨壁一般较薄， 若乳突蓄脓，可穿破该处骨壁，脓液循此溃破口流入胸锁乳突肌深面，在颈侧形成脓肿， 称贝佐尔德脓肿。