HBsAg 阳性母亲如何预防新生儿感染

HBsAg 阳性母亲如何预防新生儿感染 在我国，母婴传播是乙肝的最主要传播途径，那感染乙肝病毒的女性想要生下健康的宝宝必须怎么做? 1、分娩方式的选择。虽然剖宫产分娩可能会减少胎儿接触乙肝病毒的机会，但大量研究数据明，与阴道分娩相比，剖宫产分娩方式并不能降低乙肝病毒母婴阻断失败率。因此，不建议为阻断乙肝病毒母婴传播而采取剖宫产。但若肝功持续异常，或肝硬化患者，建议根据产科情况适时剖宫产结束分娩。 2、怎样才能保证宝宝不感染乙肝病毒? 有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，应尽量在孕前应用干扰素或核苷类似物（NAs）治疗，以期在孕前6 个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕。 对于妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT 轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦（TDF）或替比夫定(LDT)抗病毒治疗。 对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊娠。如应用口服核苷类似物（NAs） 药物：若应用的是妊娠B级药物(LDT或TDF)或拉米夫定（LAM），在充分沟通、权衡利弊的情况下，治疗可继续；若应用的是恩替卡韦（ETV）、阿德福韦酯（ADV），在充分沟通、权衡利弊的情况下，需换用TDF或LDT 继续治疗，不建议终止妊娠。 妊娠患者血清HBV DNA 高载量是母婴传播的高危因素之一，妊娠中后期如果HBVDNA 载量大于2×106 IU/ml，可于妊娠第24～28 周开始给予TDF、LDT 或LAM。建议于产后1～3 个月停药，停药后可以母乳喂养。 对HBsAg 阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h 内尽早（最好在出生后12 h）注射HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg 重组酵母乙型肝炎疫苗，在1 个月和6 个月时分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗。新生儿在出生12 h 内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳10。 需要注意的是，之前曾经以为给乙肝病毒感染的孕妇在孕晚期注射HBIG可阻断乙肝宫内感染。但近年多项研究证明，接种乙肝高效免疫球蛋白不但无法有效阻断乙肝母婴传播，而且可能会干扰孩子的免疫能力，并有产生免疫逃逸突变株的风险。故目前不再推荐孕妇在孕晚期注射HBIG。 意外暴露乙肝病毒后的处理 当有破损的皮肤或黏膜意外暴露乙肝病毒（HBV)感染者的血液和体液后，可按照以下处理： 1、皮肤或粘膜接触乙肝病毒感染者的血液、体液时，立即皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。被针头或锐器刺伤时，立即在伤口旁从近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤出的血液，用肥皂和流动水清洗伤口，之后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎。 2、血清学检测：应立即检测乙肝两对半、HBV DNA、丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST），并在3 个月和6 个月内复查。 3、主动和被动免疫：如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 阳性者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10mIU/L 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG 200~400 IU，并同时在不同部位接种1 针乙型肝炎疫苗(20μg)，于1 个月和6 个月后分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗(各20μg)。