[小学]血压波动规律

[]血压波动规律 对血压的认识 中国高血压联盟推荐国内动态血压的正常值为:24小时平均值,130/80毫米汞柱;白昼平均值,135/85毫米汞柱; 夜间平均值,125/75毫米汞柱; 夜间血压平均值比白昼均值低10,15%。 通过对我国正常人及高血压患者进行24小时动态血压监测，科学家发现70%的人存在两个血压高峰和两个低谷，即清晨6—8点为第一个血压高峰;8点后开始下降，到中午12点至下午1点为第一个低谷;然后血压开始上升，到下午4—6点为第二个高峰，也是全天血压最高的时间;此后血压下降，到凌晨2—3点为全天最低点，也就是第二个低谷;最后血压逐渐上升，再进入次日的第一个高峰。还有少数人一天只有一个高峰，应注意观察，掌握自己的血压规律。 掌握血压变化的规律，才能正确认识高血压和指导用药，这点很重要。根据上述血压的变化规律，根据降压药作用的高峰时间，按照血压波动规律服药。如早起6—8点为第一个高峰，那么最好一起床就服药。另外，了解了这个规律，老年人在高峰时期就应避免情绪过度激动，不宜疲劳、不做剧烈运动。 按照24小时血压曲线图又可以分为以下几种类型:?占70%的大多数人为双高峰型，即符合上述的血压波动典型规律;?约25%的患者仅出现下午一个高峰;?少数患者(5%)以早起第一个高峰为突出。另外，部分高血压患者仅现为白昼血压升高，还有部分患者出现白昼与夜间血压均升高。 24小时血压波动类型 1 1.夜间低下型: 在夜间睡眠时血压有明显的下降 可见到血压平稳期和自发波动期 通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者 随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。 24小时血压波动类型 2 2.全日型 血压昼夜波动节律不明显或消失 多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。 24小时血压波动类型 3 3.夜间血压上升型 白昼血压低下或直立性低血压 夜间血压升高 见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人 24小时血压波动类型 4 4.嗜铬细胞瘤型 见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者 常表现为发作性血压升高和直立性低血压。 目前24小时动态血压监测主要观察高血压患者三方面的问。 , 一是血压水平， , 二是血压变化， , 三是血压白天与夜间的变化节律。 正常情况下血压白天不超过 140/90毫米汞柱，夜间不超过120/80毫米汞柱，若超过说明血压超负荷。这种负荷的患者往往有靶器官的损伤。它是造成靶器官损伤独立的危险因素。 经过长达七年来的研究，发现血压波动越大，靶器官的损伤程度越严重。 血压波动的原因 , 一是日常活动、睡眠导致血压波动，这就是人们熟悉的睡眠时血压降低，工作或日常活 动时血压升高; , 二是人体内特殊物质的规律性的变化导致血压波动，这就是人们知道的同样在夜间睡眠 中血压也在波动的道理。 ?每个人的血压都具有波动性，表现为昼夜节律性变化。 认识血压的波动性，对高血压的诊断和治疗具有重要意义 兴奋、恐惧和运动时血压可明显升高，当兴奋、紧张的情绪消失或者停止运动后血压又迅速下降;睡眠时血压会降低，而醒来时下降的血压又会立即回升;环境温度下降则血压升高，环境温度升高则血压又降低。此外，血压还可受吸烟、饮酒、饮咖啡等因素影响而引起一时性变化。 拿血压来说，测压都是不问“何时”测的一次性的瞬间血压，并以此作为诊断是否高血压的依据，导致“大部分人的误诊”。 1963年，斯耐特等人首先观察12 例健康人血压的昼夜变化，发现在一天中血压值是波动的:入睡后2小时，收缩压下降20,，达最低值;早晨苏醒前或苏醒时迅速上升，上午10点左右达一天中的最高值;中午略降，下午14,18点又有一高峰，以后逐渐下降，入睡后达最低值。一天中的血压呈“双峰”的M型分布。后来又发现高血压患者的血压分布也 呈M型，且不受降压剂的影响，睡眠中不论收缩压、舒张压均下降约20,。高血压患者治疗后血压也呈M型。这是20世纪后半叶对血压“全天候”研究的三大成就。又根据每个人上下午血压升高程度的不同，把患者分为“上午型”和“下午型”。 常用的动态监测血压的参数 24h血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最高血压值、最低血压值。 一般规定6:00,22:00为白昼，22:00, 6:00为夜间;亦有规定8:00,20:00为白 昼。6:00~8:00和20:00,22:00为昼夜交替过渡时间。 动态监测血压的运用: 1(“白大衣”高血压的检测和诊断 许多患者在诊所或医院内由医师或 护士检查时，偶测血压总是偏高。但动态监测时血压正常。这就是所谓“白大衣”高血压，也称诊所高血压。约占轻型高血压的1/5。 动态监测有助于识别出 “白大衣”高血压。 2(鉴别原发性高血压与继发性高血压 经ABPM发现，原发性高血压与继发性高血压具有不同的昼夜节律，原 发性高血压与正常人相似， 98(5%的患者 夜间血压下降大于2(00kPa ( 15mmHg) 而继发性高血压66,的患者无明显昼夜节律变化。嗜铬细胞 瘤患者血压夜间升高，与原发性高血压的昼夜节律差异最大;而糖尿病、肾 病、原发性醛固酮增多症及肾移植术后高血压与原发性高血压昼夜节律也很 明显，动态监测可为二者鉴别诊断提供某些依据。 3(动态监测血压指导降压治疗和评价药物疗效 评估降压治疗的最好方法当推动态监测，这种方法不仅能按小时确定与药物吸收有大的药效，而且可监测降压 药物在白天及夜间是否都能有效地控制血压，从而可以对整个24h全程治疗情 况进行评估。 a .选择治疗 根据患者24h动态血压的高峰、低谷时间，选择其作用时间与血压升高相 适应的药物，有利于制定个体化治疗方案。 (1)降压疗效不仅要观察随测血压，而且要了解24小时血压平均值、最高与最低血压值以及等张与等长运动时的血压值。 (2)如果动态监测证实某些顽固性高血压属于收缩压大幅度波动，可以通过减慢心率来控制血压。 (3)各类降压药物对白昼和夜晚的血压作用并不相同。在具体选择降压药物时要参照血压昼夜节律，尤其对血压昼夜节律消失者要设法恢复正常的血压昼夜节律，有助于预防并发症的发生。 (4)根据动态监测提示的血压高峰与低谷时间，选择作用时间长短不一的降压药，可能更有效性控制血压，减少药物的不良反应 临床实验证明，降压药在血压达到最高值时的前半小时至1小时前服降压药效果最好。由此可见，服降压药物的最好时间是上午高峰前，高峰前，这样药物恰好与血压高峰期相遇，才能控制血压的增高。 采用上述时间服用降压药比一日3次服用的病人，其脑猝死的发生率减少50,一70,。 睡前服用降压药，使人体血压明显下降，会导致脑、心、肾供血不足，促使脑血栓形成脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使脑血液循环障碍、脑缺血或心梗脑梗梗死。 冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病，甚至发生猝死。 临床统计数字表明在两个高峰时间段内发生脑出血占全部脑卒中的10%-30%，比例最高。 午夜睡眠中血压则降到低谷，最大差值可达40毫米汞柱。再加上入睡后副交感神经兴奋，心跳慢而无力，血液流动缓慢，又因已有6,11小时未进食，从肠道吸收水分较少，血液粘稠度的增高，所以是脑血栓形成脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使脑血液循环障碍、脑缺血或梗死的高峰期。 凡昼夜节律消失(非勺型)的高血压患者有发生脑卒中的较大危险性，易加重IVH的发生和发展。较高的心血管疾病的发病率和死亡率(心脏猝死、 心肌梗塞、脑卒中)常易发生在清晨血压升高时。因此，降压治疗不仅应该降低升高的血压，而且应尽可能使其紊乱的昼夜节律恢复正常。 有资料表明不同类型的药物对整个24h血压的影响不同，阻滞剂使夜间收缩压下降减少; 转换酶抑制剂对降低夜间收缩压与舒张压较明显;钙拮抗剂或利尿剂对昼夜节律的影响不明显(即阻滞剂不利于恢复昼夜节律;ACEI降夜间血压效果较好，利于恢复昼夜节律;CCB类对昼夜节律影响不明显)，对夜间血压下降明显的患者，可在早使用短作用药物或使用不影响夜间血压的药物;“非勺型” 者则需要在整个24h内平稳地降压，通过使用有效的降低夜 间血压的药物来恢复正常昼夜节律。 b. 控制24h血压水平 ABPM能够确定药物是否已有效地控制24h血压，能观察药物对某一特定时间内(如清晨)血压升高的治疗效果，有助于调整治疗方案. c. 减少不良反应与过度降压 ABPM可显示抗高血压治疗是否超过了血压的安全范围，在直立、运动: 或休息时血压是否过度降低。 美国提出降压谷峰比值，旨往避免药物作用时(即峰作用时)血压过度下降，而在谷作用时仍能保持大部分峰效应，使血压在24h内维持在稳定水平。只有ABPM可以计算谷峰比值。显然，动态监测在评价降压药物方面明显优于常规偶测血压方法。 非药物治疗(生活方式干预)措施及效果 内容目标手段措施收缩压下降范围 1.、卤制、日常生活中食盐主要来源为腌制 应尽量少用上，泡制的食品以及烹饪用盐每人每日食减少钠。述食品2-8mmHg盐量逐步降盐摄入2.建议在烹调时尽可能用量具(如盐勺)称至量加用的食盐。 3.。食醋等、如代用盐，用替代产品 中等:强度1.运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择 每;量太极、气功、游泳、慢跑、快走、步行， 规律运周3,5;次。拳等均可4-9mmHg 动每次持2.运动的强度。循序渐进，应注意量力而行 续30分钟左可参考，可通过心率来反映脉率。公式 。右3.。目标对象为没有严重心血管病的患者 1.每(素油)包括植物油，食用油 人<0.5两/。日 2.少吃或不吃肥肉和动物内脏。合理膳8-14 mmHg3.其它动物性食品也不应超过1-2两/。日营养均衡;食4.多吃蔬菜每日、400。水果， 5.每人每周可吃蛋类5。个 6.。奶类每日;适量豆制品或鱼类 非药物治疗(生活方式干预)措施及效果 内容目标手段措施收缩压下降范围 BMI)kg/m2(<1.减少总的食物摄入量。 控制24; 男:腰围2.增加足够的活动。5-20 mmHg/减重体重性<90cm女;3.可考，肥胖者若非药物治疗效果不理想 性<85cm。虑辅助用减肥药物 1.宣传吸烟危害与戒烟的益处。 2.一般推荐。为有意戒烟者提供戒烟帮助;彻底戒烟戒烟。在戒烟日完全戒烟，采用突然戒烟法--。避免被动吸3.。戒烟咨询与戒烟药物结合 4.。避免被动吸烟;公共场所禁烟 1.过量饮酒易患高;宣传过量饮酒的危害 。血压每天白酒<1、两限制2.则少，如饮酒;高血压患者不提倡饮酒葡萄酒<2啤、两2-4 mmHg饮酒。量酒<5两3.可借助，酒瘾严重者;酗酒者逐渐减量 。药物 ,改善生活行为 适用于: 减轻体重; 减少钠盐摄入; 补充钙钾; 减少脂肪摄入; 限制饮酒; 增加运动。