带阔筋膜张肌股前外侧游离皮瓣治疗小腿后侧组织及跟腱缺损

带阔筋膜张肌股前外侧游离皮瓣治疗小腿后侧组织及跟腱缺损 带阔筋膜张肌股前外侧游离皮瓣治疗小腿 后侧组织及跟腱缺损 河北医药2008年3月第30卷第3期HebeiMedicalJournal,Mar— 2008,Vo— l30,No.3 医政执法当中有法可依. 2.2建立统一的信息平台,及时更新交流信息医疗机构行政 许可应与卫生监督建立统一的信息平台,使卫生许可信息与卫 生监督信息互通,使卫生监督检查中发现的问题及时通过信息 平台反馈到卫生行政许可部门,行政许可部门的注册变更信息 也能及时通过信息平台到达卫生监督部门,这样不仅有利于行 政许可部门的日常管理,校验工作,也有利于监督机构的日常 监督工作. 2.3明确各部门的职责,减轻卫生监督机构的责任机构要设 置合理,各部门职权明确,分工清楚,相互配合.首先要明确医 疗机构内部各职能部门的职责,加强自管;同时,更要明确各医 政执法部门的职责,明确责任,各负其责,严格遵循谁发证谁管 理的原则,避免推诿扯皮现象的发生,真正履行部门职责.其 次要建立执法责任制,对没有认真履行职,发生重大违法案件, 造成重大损失的,应当追究主要责任部门负责人的责任.这 样,有利于各个部门优势互补,良性互动,提高行政执法质量和 效率. 2.4加强执法队伍建设,提高医政执法水平法律法规由监督 执法人员来执行,执法队伍的素质和水平直接影响着监督执法 399 工作的公正性和公平性,提高准入门槛,加强人员,建立执 法工作的内部监管机制,是提高执法队伍整体水平的重要 途径. 2.5对医疗机构法人,负责人等进行普法教育虽然通过现场 监督人员的解释,医疗机构的管理人员表示理解,但这种头痛 医头脚痛医脚的做法,只能解决遇到的问题,依然存在发生其 他违法行为的隐患,所以加强对医疗机构法人,负责人,医务人 员的法律法规知识的较为全面的培训和宣教,非常必要. 2.6完善保障措施,增加政府投入完善的保障体系是高效有 序开展医政执法工作的必要前提.《行政许可法》第五十八条 规定:行政机关实施行政许可和对行政许可事项进行监督检 查,不得收取任何费用.而作为公共卫生三大体系的卫生执法 监督体系,需要有政府的投入,用于日常监督,现场检查,违法 案件调查等工作,才能充分发挥它的职能.卫生执法监督是各 级政府依法应履行的职责,既然是政府的职责,卫生执法监督 工作就不能与经济利益挂钩,各级政府也就必须增加财政投 入,保证相应的执法工作经费,确保各项保障措施落到实处. (收稿日期:2007—03一O1) 带阔筋膜张肌股前外侧游离皮瓣治疗 小腿后侧组织及跟腱缺损 翟建伟张勇 我院从2001年1月至2005年1月利用带阔筋膜张肌股前 外侧皮瓣治疗小腿后侧软骨组织及跟腱缺损重建提踵功能l8 例,取得满意疗效,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组患者18例,其中男12例,女6例;年龄16 — 40岁.损伤原因:车祸伤8例,机械撕捻挫伤6例,其他伤4 例.皮瓣面积8cm×16cm一11cm×22cm,均采用带阔筋膜张 肌股前外侧皮瓣游离移植修复. 1.2治疗采用连续硬膜外麻醉,先对伤肢进行彻底清 创,严密止血,找出胫前动脉,伴行静脉及腓浅神经予以标记, 修整缺损之肌腱备用.按伤肢缺损面积以同侧股前外侧 切取皮瓣,分离股直肌与股外侧肌间隙,暴露旋股外侧血管横 支,降支,设计切取皮瓣周边,切断阔筋膜,将其与皮瓣一起从 下外侧翻起,进行肌肉下筋膜分离,上端将阔筋膜张肌切断,远 端可多切取一些骼胫束,将其向上折叠,以增加肌皮瓣厚度. 解剖旋股外侧血管分支一横支及降支,同时注意保留股前外侧 皮神经,检查皮瓣血运良好,断蒂置于受区,把切取下的肌皮瓣 与清创好的小腿后侧创面固定数针.按常规再植顺序,将皮瓣 动脉,伴行静脉与小腿部胫前动脉(需检查胫后动脉无受损)伴 行静脉,股外侧皮神经与腓浅神经吻合,缺损肌腱以阔筋膜张 作者单位:053600山东省乐陵市人民医院骨科 ? 短篇报道? 肌及骼胫束.修剪编织缝合条索状予以修复.通血成功能缝 合皮肤.皮瓣下置引流条,供区直接缝合,受区石膏固定4周, 去石膏后进行功能锻炼. 1.3结果本组18例无1例发生皮瓣全部坏死.发生皮瓣远 端小部分坏死2例,经换药后愈合;发生皮瓣下感染2例,经拆 除部分缝线,彻底引流,换药并全身及局部应用敏感抗生素治 疗后愈合.随访6个月至3年,伤肢外伤,功能恢复均满意. 2讨论 足踝部因软组织少,血运差,创伤后易发生骨外露,组织缺 损.跟腱及皮肤同时缺损的治疗,传统的方法是采用分期处 理,用阔筋膜,肌腱移植或人工材料修补跟腱缺损,岛状皮瓣或 游离皮瓣重建皮肤创面,费时长,存在感染时很少成功,随着显 微外科的发展应用,皮瓣进行修复已取得良好的临床效果.采 用阔筋膜张肌股前外侧皮瓣进行修复优点有:(1)可一期完成 跟腱,皮肤缺损的重建术;(2)重建的跟腱愈合快,与皮肤粘连 少;(3)供区损伤小,外形及美容影响小…;(4)该皮瓣血管蒂恒 定,可靠,很少变异,血管蒂长;(5)游离皮瓣操作简单,不牺牲 主干动脉,同时皮瓣常有感觉神经. 参考文献 1张发惠,郑和平主编.足外科临床解剖学.第1版.安徽:安徽科学技 术出版社.2003.415. (收稿日期:2O06—12—27)