利多卡因胶浆预防男性全麻术后导尿管所致膀胱刺激症的临床.doc

利多卡因胶浆预防男性全麻术后导尿管所致膀胱刺激症的临床.doc 利多卡因胶浆预防男性全麻术后导尿管所致膀胱刺激症 许多嘉 赵栋 张明途 徐军 杜光生 导管相关膀胱刺激症(Catheter-related bladder discomfort, CRBD)是继发于导尿管置入后的不良应激反应，其现类似于过度活跃性膀胱(Overactive bladder, OAB)，如尿频、尿 [1-2]急等。近年来，有研究显示抗毒蕈碱类药物可预防CRBD的发生，如托特罗定、奥昔布宁等，而关于麻醉类药物在CRBD方面的应用也开始备受关注，如研究表明氯胺酮可有效缓解 [3]CRBD的发生。本文通过观察利多卡因胶浆在预防全麻术后患者导管相关膀胱刺激症的应用，探讨利多卡因胶浆预防全麻术后CRBD的临床意义。 1 资料和方法 1.1 临床资料 2006年9月,2009年9月在我院行普胸手术(食道癌、肺切除等)男性患者100名，利用随机数字表将患者分成利多卡因组及对照组各50例，利多卡因组平均年龄(41.8?3.7)岁，平均体重(55.6?4.3)kg，手术时间约(157?21)min;对照组平均年龄(42.1?4.3)岁，平均体重(57.4?3.2)kg，手术时间约(146?29)min。两组患者在年龄、体重、性别及手术时间等方面检验无差异。 1.2方法 两组患者均采用全麻联合持续硬膜外阻滞，患者入室开放静脉后行硬膜外穿刺，给于0.3%罗哌卡因持续硬膜外阻滞;在舒芬太尼0.3ug/kg，依托咪酯0.03mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg诱导下行气管插管机控通气;术中异丙酚，维库溴铵微泵静注维持麻醉;术后行硬膜外镇痛。 利多卡因组患者:在全麻诱导插管后常规消毒外阴及尿道口后，将含2%利多卡因的盐酸利多卡因胶浆(10g:0.2g 国药准字H10880008江苏济川制药有限公司)1ml涂于尿道外口，约30s后将3ml利多卡因胶浆缓慢注入尿道，约1min后提起阴茎将导尿管插入尿道，见尿液流出后继续将气囊完全送入膀胱，在气囊内注人0.9%氯化钠溶液10ml，缓慢回拉导尿管 [4]至有阻力为止，使气囊位于膀胱颈部。对照组患者:在全麻诱导插管后按照留置导尿的常规操作步骤实施，使用液状石蜡棉球润滑导尿管后插入。 麻醉苏醒后患者因CRBD出现明显的躁动，无法配合时，静注1μg/kg芬太尼处理，30min后无缓解如无明显呼吸抑制可酌情追加。 1.3 观察指标 所有患者在手术结束麻醉苏醒时及麻醉苏醒后1、2、6h，成T、T、T、T。 0123作者单位:321000 金华市中心医院麻醉科 (1)膀胱刺激症情况评估: CRBD的严重程度分为重度(患者主动自诉感觉严重不适，并出现四肢骚动、语言烦躁及意图拔除导尿管等行为)、中度(患者主动自诉不适，但无相 [5]关行为表现)、轻度(患者仅在被询问时，自诉不适)、无(患者无CRBD主诉)。另外，记录需使用芬太尼缓解CRBD的患者人次，以比较两组间的膀胱刺激征严重程度; (2)术后患者评估CRBD程度:评分采用视觉模拟评分，VAS评分法:(VAS) 10cm标尺评定舒适程度: 0为无不适; 10为严重不适伴有疼痛刺激; < 3为良好; 3,4为基本满意; ?5为差，对各时间点CRBD强度进行评分; (3)术后第二日随访患者的同时继续了解患者对导尿管的耐受情况。 1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析处理。连续变量以? s表示;非正态分布数据取x 自然对数;两样本间率的比较采用卡方检验;等级资料比较采用秩和检验。 2 结果 2.1 两组间术后CRBD程度VAS评分法比较 利多卡因组患者术后CRBD强度VAS评分明显优于对照组，P<0.05.(如表1) 表1、 两组病人不同时间点VAS评分[? s] x 时间段/分组 T T T T 0 123利多卡因组 1.6?0.4* 2.6?0.3* 1.9?0.3* 2.0?0.2* 对照组 3.6?0.3 4.4?0.2 3.1?0.2 3.4?0.3 注:与对照组比较，* P<0.05. 2.2 两组间CRBD发生率比较 从表2可见，不同时间点利多卡因组CRBD发生率均明显低于对照组，两组间存在统计学差异(P<0.05)，(详见表2)。 2.3 两组间CRBD严重程度比较 从表2还可发现，在已发生CRBD的患者中，利多卡因组的严重程度明显低于对照组，两组间存在统计学差异(P<0.05)，((详见表2)。 表2. 两组间CRBD发生率及严重程度比较 时间段 T0 T1 T2 T3 利多卡因组 对照组 利多卡因组 对照组 利多卡因组 对照组 利多卡因组 对照组 发生CRBD 无 25* 10 20* 10 22* 12 30* 20 有 25* 40 30* 40 28* 38 20* 30 CRBD程度 轻 20* 8 12 12 17 15 16 12 中 5 15 18* 12 10 14 4* 17 重 0* 17 0* 16 1* 9 0 1 注:与对照组比较，* P<0.05. 2.4 术后芬太尼使用情况的比较 作者单位:321000 金华市中心医院麻醉科 术后使用芬太尼情况，利多卡因组有5人需用芬太尼缓解，无追加;对照组有24人用芬太尼缓解，有3人追加一次0.25μg/kg芬太尼。两组间使用芬太尼的患者人数存在统计学差异(P<0.05)。 2.5 术后随访了解两组患者耐受导尿的情况。 术后第2日随访，两组患者中的绝大多数都已耐受导尿，无明显不适，两组间不存在统计学差异。 3 讨论 CRBD是继发于导尿管置入后的不良应激反应，是手术麻醉苏醒后患者躁动的主要原因之 4[]一，其表现类似于过度活跃性膀胱，如尿频、尿急等。由于尿道生理结构不同，男性发生率要明显高于女性。CRBD严重时需强行制动，影响病人康复。从本次研究中可以看出，重度CRBD往往出现在麻醉复苏期早期，此时患者未完全清醒，易出现躁动。 在我们的研究中，麻醉苏醒时及苏醒后 1、2、6h，利多卡因组CRBD发生率明显低于对照组;在已发生CRBD的患者中，利多卡因组的严重程度明显低于对照组。此结果表明，利多卡因胶浆既可有效防止全麻术后CRBD的发生，也减轻患者的CRBD程度。 本研究中使用的利多卡因胶浆不仅具有润滑作用，同时具有局麻作用，可松弛括约肌， [6-7]解除尿道痉挛，减少插管的损伤。相关研究亦表明，利多卡因胶浆局部使用一方面可减 [8-9]轻患者的疼痛，有利于局部粘膜的损伤修复，另一方面，它能加速粘膜损伤修复的始动 [10]时间，此可能为利多卡因减轻CRBD严重程度的机理之一。 以往针对CRBD可使用芬太尼对症处理，本次研究中在重度CRBD情况下也使用了芬太尼，但效果并不十分理想:虽然对照组芬太尼使用人次明显高于利多卡因组，但CRBD发生率及严重程度仍旧高于利多卡因组。可以看出利多卡因胶浆预防CRBD的作用要明显好于芬太尼的作用，而且不存在芬太尼所致的呼吸抑制，苏醒延迟等副作用。 4 参考文献 [1] Agarwal A, Raza M, Singhal V, et al. Evaluation of efficacy of tolterodine for prevention of catheter-related bladder discomfort: a prospective, randomized, placebo-controlled double-blind study[J]. Anesth Analg， 2005，101: 1065-1067. [2] Agarwal A, Dhiraaj S, Singhal V, et al. Comparison of efficacy of oxybutynin and tolterodine for prevention of catheter-related bladder discomfort: a prospective, randomized, placebo- controlled double-blind study[J]. Br J Anaesth，2006，96:377-380. [3] Gupta D, Agarwal A, Dhiraaj S. Ketamine for treatment of catheter-related bladder discomfort[J]. Br J Anaesth，2005，95:720. [4]Gerard LL, Cooper CS, Duethman KS, et al. Effectiveness of lidocaine lubricant for discomfort during pediatric urethral catheterization[J]. J Urol，2003，170: 564-567. 作者单位:321000 金华市中心医院麻醉科 [5] 陈罡. 麻醉苏醒期男性患者留置尿管致膀胱刺激症的观察[J]. 中华现代杂志，2008， 32:3385-3386. [6] 杨翠芳, 赵哲玲, 肖华, 等. 全麻手术病人导尿时机的选择[J]. 中华护理杂志，2002，37: -90. 89 [7] 段红英, 李红梅, 王雪梅. 盐酸利多卡因凝胶在男性留置导尿中的应用[J]. 家庭护理， 2008，6: 872. [8] Smith GA, Strausbaugh SD, Harbeck-Weber C, et al. Tetracine-lidocaine-phenylephrine topical anesthesia compared with lidocaine infiltration during repair of mucous membrane 1998，37: 405-412. lacerations in children[J]. Clin Pediatr， [9] Pode D, Zylber-Katz E, Shapiro A. Intravesical lidocaine: topical anesthesia for bladder mucosal biopsies[J]. J Urol，1992， 148: 795-796. [10] van der Burght M, Schonemann NK, Laursen JK, et a. Onset and duration of hypoalgesia following application of lidocaine spray on genital mucosa[J]. Acta Obstet Gynecol Scand， 1994， 73: 809-811. 作者单位:321000 金华市中心医院麻醉科