射频热疗及腹腔热灌注化疗在腹腔肿瘤中的应用及护理

射频热疗及腹腔热灌注化疗在腹腔肿瘤中的应用及护理 【关键词】 热疗;灌注化疗;护理 【摘要】 对晚期腹腔肿瘤50例进行腹腔热灌注化疗和射频热疗的护理的体会到,治疗前的宣教和准确的收集、评估患者资料及对灌注前、热疗前的准备，是病人顺利完成治疗的基础，治疗后病情变化的观察是腹腔灌注化疗和热疗顺利完成的保证，50例患者治疗后恢复良好，无严重并发症的发生。 【关键词】 热疗;灌注化疗;护理 肿瘤热疗或称温热治癌、高热治癌、透热治癌等，是利用物理方法使组织加热，以达杀灭癌细胞的温度，以治疗恶性肿瘤。我院使用SR-1000型射频热疗机，在射频电磁波作用下，正常组织和肿瘤组织同样能吸收电磁波能量。但由于肿瘤组织散热慢，使得肿瘤组织的温度高于肿瘤邻近正常组织，加上癌细胞对高热敏感，因此高热能杀灭癌细胞，对正常组织无损伤,1,。我院利用该型射频热疗机以治疗腹腔肿瘤、盆腔肿瘤的原发肿瘤和转移肿瘤为主，并配合腹腔热灌注化疗，以提高肿瘤中化疗药的浓度，以达到比单纯热疗更好的治疗晚期肿瘤的效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 2005年1,5月共收治50例晚期癌症病人，男28例，其中晚期肝癌4例，晚期胃癌14例，晚期结肠癌10例，出现化学性腹膜炎1例，腹痛3例。女22例，都为晚期宫颈癌患者，其中5例出现肠梗阻。50例病人均出现一过性骨髓抑制。中位年龄在62岁。 1.2 治疗效果 根据WHO的疗效评定，一般状况改善率为80%; 可测量病变，近期有效率(CR+PR)为67%。 2 方法 2.1 心理支持 护士根据病人的年龄、性别、职业等个性特点实施心理护理，鼓励安慰病人，介绍成功的治疗实例，使其产生信赖和安全感，树立战胜疾病的信心，并向病人的家属详细解释治疗原则、操作过程及治疗优越性。 2.2 热疗前的准备 病室及个人准备热疗前，病人均应进行血常规、肝功能、肾功能和心电图检查。对病人所住病室进行紫外线消毒，将病室温度控制在20?,22? ，湿度在60%,70%左右为宜，指导病人适当的休息，不要做剧烈运动，注意个人卫生，避免皮肤黏膜感染，如患者有严重心脏病、出血倾向、心脏起搏器不宜作热疗。 2.3 灌注液的准备 腹腔内化疗灌注液的温度与化疗副反应有关，因此准备灌注液时要保持液体流动时温度高于人体的温度，一般将灌注液加温至42?,44?为宜，以增加舒适感和热疗时腹腔内温度能迅速达到治疗要求，如温度超过45?以上，也会增加化疗药物对腹膜的刺激作用。 2.4 穿刺和灌注 病人排空膀胱后，平卧于病床上，常规消毒，铺孔巾，腹部皮肤局部麻醉后，应用中美合资温州华利医疗器械有限公司，笔杆型动静脉留置针14G或18G在位于左侧腹部髂前上棘与脐部连线外1/3处穿刺，穿刺针于腹腔中，抽出针芯，敷料固定好导管后连接输液器，输液瓶内是预先加热到42?,44?的生理盐水共1500ml，先注入生理盐水500ml，然后再注入顺铂40mg,或其他化疗药物溶液生理盐水500ml,然后再注入生理盐水500ml,一般灌注时间共15min左右后拔管，按压5min，2h内将病人送至热疗室进行热疗。 3 护理 3.1 血象的监测及护理 接受腹腔肿瘤热疗合并腹热灌注化疗的病人，因化疗药对骨髓的抑制作用，大多数病人会出现粒细胞下降，病人遵医嘱长期服用益血生、肝血宝、鲨肝醇等药物，若白细胞降至4.0×109/L以下，应根据医嘱给予粒细胞集落刺激因子治疗，使之恢复至正常水平。如果患者粒细胞低于1×109/L时，就有发生感染的可能性，治疗上应遵循以下原则:(1)尽早应用广谱抗生素;(2)联合用药;(3)足够的期限;(4)静脉给药。护理上应注 Http://Www.Yaokuo.Com 意对病人进行保护性隔离，如住单人间，有条件可进入“隔离岛”或“空气层流室”。对皮肤、口腔、胃肠道和会阴部位应保持清洁，每日口腔护理2次，并注意观察口腔有无异味，食物应进行高温煮沸，除此以外，避免一些侵入性的检查和治疗，如骨穿、胸穿等，必要时可输注新鲜血或成分输血。 3.2 并发症的处理 本组50例病例中有1例出现化学性腹膜炎，腹膜出现粘连，灌注时出现疼痛难忍，而放弃治疗。有5例出现肠梗阻，经过禁食与支持治疗10天左右，自行缓解。其他病人均出现一过性骨髓抑制，经过升白治疗，预防感染治疗后病人白细胞均恢复至正常水平。热疗后大部分病人会出现腹部热感，体温在治疗后8,90min升至37.2?,38.4?，不用作任何处理，体温会自行下降至正常，也有少部分病人会出现腹部隐痛的症状，一般可忍受，1周内能缓解。肥胖病人、腹部皮下脂肪较厚的病人有出现皮下硬结的可能，不需作特殊处理，1个月内可自行消退。热疗还可引起出血、吻合口瘘、尿潴留等并发症，故病人有出血倾向或正在出血者一般不宜做热疗，以免加重出血。手术后1个月内的病人也不宜做热疗，以免发生吻合口瘘，如热疗后的病人出现腹胀、排尿困难，应及时向医生汇报，应立即在无菌操作下行保留导尿，以解除尿潴留。 3.3 营养支持 充足的营养能增强肿瘤患者的耐受力，改善生命质量，饮食原则上应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，注意饮食卫生和少量多餐。同时还可静脉补充氨基酸、参麦注射液等以增强病人的体质，达到最佳治疗效果。 4 结果 本组病例有1例病人出现化学性腹膜炎的症状，占2%的病人灌注后会出现腹痛，热疗时腹痛加重不能忍受，并于下一次灌注时，出现灌注困难等现象，病人停止治疗1周后疼痛症状消失，发生原因可能与化疗药物与灌注液温度控制不好有关。有5例病人出现肠梗阻，10%的病人治疗后1周内出现腹胀，不排大便，腹部透视，示有肠梗阻征象，经过禁食及支持治疗10天后自行缓解，发生原因可能与化疗药灌注后引起腹膜粘连有关，本组病人均出现一过性骨髓抑制，经过使用粒细胞集落刺激因子等升白治疗，病人都得以恢复正常。所以，在进行腹腔肿瘤射频热疗，合并腹腔热灌注化疗时，护理人员一定要做灌注前的宣教和准备工作，以及治疗后的观察护理工作，重点观察血象、腹部体征、体温及一些生化指标，以保证良好的治疗效果。 5 讨论 腹腔热灌注化疗配合腹腔射频热疗是近年发展起来的新的治疗手段，也称为绿色治疗,2,，有效率(CR+PR)达67%，而且无严重并发症，具有广泛的应用前景。 我们在对50例病人进行腹腔热灌注化疗加射频热疗的护理中体会到，对灌注液的预热时温度的控制是很重要的，它如同为婴儿准备牛奶一样，温度的控制与护理人员的经验有直接的关系。如果温度超过48?，它会加重化疗药对腹膜的刺激作用，而引发化学性腹膜炎，如果温度低于42?，会影响热疗时升温过程而影响疗效，故保证灌注液受热均匀，温度控制在42?,44?是治疗完成的基础，治疗后，对病情的观察，并及时治疗并发症是治疗成功的保证。 【参考文献】 1 彭楠.临床肿瘤热疗.北京:人民军医出版社，2002，1. 2 叶玉珠.腹腔内与静脉联合化疗的护理配合.当代护士杂志，2003，2(31):5. 作者单位: 430014 湖北武汉，武汉市中心医院 作者:高云燕 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,论述仅供参考不构成任何学术建议。 Http://Www.Yaokuo.Com