脑死亡模型建立及维持过程中的心电图改变分析

脑死亡模型建立及维持过程中的心电图改变 巴马小型猪脑死亡模型建立及维持过程中心电图改变分析 郑州大学第一附属医院 河南郑州 450052 孙振涛 韩雪萍 张水军 目的 采用颅内加压法建立巴马小型猪脑死亡模型,观察脑死亡动物模型建立维持过程中的心电图改变并探讨其意义。方法 第三军医大学实验动物中心提供的健康巴马小型猪20头，6月龄，雌雄不限，体重25?4kg。麻醉后，行开颅术、颅内放置Foley气囊导管，应用改进的缓慢间断颅内加压法建立脑死亡模型，通过呼吸、循环支持维持实验动物脑死亡状态24小时，24小时后撤除呼吸、循环支持，动物心肺死亡;参照2003年卫生部脑死亡判定标准起草小组起草制定的《脑死亡判定标准》、《脑死亡判定技术规范》以及国外文献，拟定巴马小型猪脑死亡模型建立的标准:? 深昏迷;? 瞳孔对光反射消失，角膜反射消失;? 自主呼吸停止，自主呼吸诱发实验证实无自主呼吸，血氧饱和度和血氧分压靠呼吸机维持;? 脑电图呈电静息;? 阿托品试验阴性;? 确定脑死亡观察时间:首次判定符合?、?、?、?和?后，观察12小时复查无变化，判定为脑死亡。利用呼吸机进行呼吸支持、利用血管活性药物及补液进行循环支持，维持血液动力学稳定。术中监测有创动脉血压、中心静脉压、心率、心电图、血氧饱和度、血气、电解质、体温等。结果 在建立巴氏猪脑死亡模型过程中，20例动物全部出现ECG异常，尤其在颅内加压后，脑死亡动物心率变化剧烈，先变慢后迅速上升至200次/min以上，最快至290次/min，停止加压后心率逐渐下降，再次颅内加压后又迅 速上升，在脑电静息后动物心率逐渐下降。脑死亡模型建立及维持过程中 ST-T段改变者16例(80%)，Q-T间期延长者1例(5%)，窦性心动过速20例(100%)，室上性心动过速17例(85%)，室性期前收缩10例(50%)，心室扑动1例(5%)，房性期前收缩14例(70%)，房室传导阻滞3例(15%)，窦性心动过缓4例(20%)。结论 脑死亡常并发多种心电图异常及心脏损害。心电图异常与颅内压增高后脑组织受压，脑组织水肿、损伤，致下丘脑调节功能障碍，引起自主神经功能紊乱有关。脑死亡后严重应激反应，儿茶酚胺大量释放，神经体液调节作用的紊乱可引起冠状动脉痉挛与收缩，心率增快，造成心肌缺血损害及心脏功能改变，出现心律失常等相应的心电图异常。脑死亡后的尿崩症、酸碱平衡和电解质紊乱也是造成心电图异常的重要原因。 【关键词】 巴马小型猪;脑死亡;麻醉;心电图