超声刀在腹腔镜妇科附件手术中的应用

超声刀在腹腔镜妇科附件手术中的应用 板创医学2007年8月第2卷第4期 膜功能不全的检查与经皮胭静脉插管造影相对比,符合率为 91.86%.本文用CDFI与AV判断静脉瓣膜功能,所得结果无 显着性(P>0.05),CDFI判断深静脉瓣膜功能具有极高 的准确率.但其尚存有一定的局限性,如对瓣膜的数目,位置 的判断不如静脉造影准确,且对交通支和小腿静脉瓣膜功能 的判断不够理想,对需手术病例,CDFI与静脉造影联合检查更 有利于治疗的选择. 参考文献 1孙建民,张培华.下肢深静脉造影及其临床意义[J].上海第二医科 大学,1987,7(1):1—3. 2叶有强,黄雪玲,胡作军,等.双功能彩色多普勒超声与顺行静脉造 影诊断[J].广东医学,2002,6(23):603—604. 355 3胡作军,王深明,黄雪玲,等.彩色多普勒流速剖面图技术在下肢静 脉倒流性疾病诊断中的应用[J].中国临床医学影像杂志,2001,12 (1):49—51. 4张培华.下肢静脉曲张手术治疗的新观点[J].实用外科杂志, 1990,10(3):491—493. 5黄朴中,李焱,王晓洋.彩色多普勒超声诊断下肢静脉疾病[J]. 中国超声医学杂志,1994,10(3):28—3O. 6I(dstnerRT.Methodsforl~*Constructionddeepvenousreflux:longterm results[J].VascStlrg,1997,31(2):270—272. 7曲明,于永山,张培华,等.下肢深静脉功能不全诊治的实验与临 床研究[J].中华外科杂志,1999,37(1):44—46. (收稿日期:2007-05-07修回日期:20074)6-30) 超声刀在腹腔镜妇科附件手术中的应用 鸢 (广西医科大学第二附属医院,南宁市530031) 随着妇科腹腔镜手术的广泛应用,许多传统的开腹手术 已逐渐被腹腔镜手术所取代.腹腔镜手术能否顺利进行,很 重要的一个方面就是止血和切割.目前常规所用的电刀,电 凝器等,无法很好地将切割和止血结合在一起,而超声刀将止 血和切割融于同一过程,使镜下手术可以更快更好地进行. 我院自2002年7月起,使用超声刀进行腹腔镜下妇科附件手 术,取得良好效果,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料2002年7月至2005年1月,在电视腹腔镜 下应用超声刀进行附件手术180例.患者年龄20—46岁,平 均31岁,未产妇105例,经产妇75例,其中卵巢肿瘤剥除术 66例(卵巢良性畸胎瘤29例,卵巢单纯囊肿27例,卵巢巧克 力囊肿10例),输卵管妊娠病灶清除术(开窗术)51例,输卵 管切除术45例(输卵管妊娠39例,输卵管积水6例),附件切 除术18例.同时行盆腔粘连松解术或对侧输卵管造口术46 例;另有2例浆膜下子宫肌瘤在行卵巢囊肿剥除时一并剔出. 1.2手术方法采用硬膜外麻醉,脐轮下缘插入气腹针,输 入二氧化碳气体,形成气腹,穿入10mm套管,置入腹腔镜摄 像头,探查明确后,于右下腹麦氏点及左下腹反麦氏点作第 二,三穿刺点,分别置人5mm,10mm套管,从10mm套管放 置超声刀,根据不同情况采用不同术式,如合并其他病变,则 同时镜下行手术治疗.?卵巢肿瘤剥除术:肿瘤大者先用穿 刺针穿刺囊肿并吸出囊内容物,用超声刀剪开卵巢表面皮质, 暴露瘤壁,用撕剥法剥除囊肿;?附件切除术:用超声刀凝切 骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带,输卵管系膜及输卵管;?输卵 管开窗术:对未破裂的输卵管妊娠肿块,于肿块表面用超声刀 纵行切开输卵管管壁,深达管腔;对已破裂病灶,则从破口处 使用超声刀向两端纵行延长切口,抓钳清除输卵管内妊娠组 织,必要时超声刀钝面凝固残余绒毛或止血;?输卵管切除 术:用超声刀从伞部开始,凝固,切割输卵管系膜,至近宫角 处,横断,切除输卵管. 1.3结果本组180例腹腔镜下超声刀手术全部顺利完成, 无中转开腹,手术时间最短的是输卵管切除术,约30rain;最 长的是双侧卵巢巧克力囊肿剥除术,约120min;手术出血最 少不足5mL,最多50mL;术中及术后均无并发症发生.手术 后4d拆线,无特殊情况可出院.全部病例标本均送病理检 查,符合临床诊断. 2讨论 超声刀是既能凝固止血又可切割的机械能手术刀,其工 作原理是通过超声频率发生器发出的超声波将电能转换为机 械能,通过金属换能器传递给其前端的金属刀头,使刀头产生 超声频率55.5kHz的机械振荡,带动组织振动,从而产生摩擦 热,使组织内水分汽化,蛋白氢键断裂,分解,重组,细胞崩解, 从而使切割和凝固同时进行,保证了良好的止血效果j. 超声刀与电刀及内凝器相比,具有以下优点:?超声刀振 动所产生的热量约80—100度,能量向周围传播一般不超过 500,由于其产热少,组织凝固的范围窄,因此对周围组织 的损伤小,有利于减少术后粘连的形成;?超声刀的快速震荡 具有自净作用,可避免组织粘连于刀片上,以致造成凝固后的 焦痂被撕脱,引起出血,同时减少术中器械反复进出的次数, 缩短了手术时间;?超声刀只引起组织漂白而不碳化,腹腔 内烟雾少,组织焦痂少,手术视野清晰,易于手术操作;?在手 术过程中,由于超声刀具有一次性完成分离,止血,切割的功 能,可一器多用,减少器械更换,使手术更为简便;?超声刀以 356 高速超声振动所产生的超声效应来工作,无电流经过机体,术 者和病人都不会被电流击伤. 本组180例应用超声刀在腹腔镜下行附件手术取得良好 效果,术中附件切除(或输卵管切除),肿瘤剥除(或输卵管开 窗)均一次完成,不需转换其他器械,时间约5—30min,无明 显出血.由于超声刀的热穿透效率低,对卵巢皮质及输卵管 黏膜的损伤较小,故对保留患侧卵巢,输卵管的功能极为有 利.我们的体会是在断离卵巢固有韧带,骨盆漏斗韧带或输 卵管系膜时,先用慢档以"防波提技术"凝固使组织变白,再用 快档切断,以确保止血效果;在切割组织时刀头要抓紧组织, 使组织有一定张力,且每次不要切割太多组织,切割所需的时 间较短;在用于止血时使用低流量输出功率,止血效果较好. MinimallyInvasiveMedicine,Aug.2007,Vo1.2,No.4 目前,超声刀设备价格昂贵,刀头娇贵,容易受损,限制了 它的广泛应用,但它的优势是明显的,与电刀相比,应用超声 刀进行妇科腹腔镜手术可使手术的安全性更高,创伤更小,手 术时间更短. 参考文献 l王有川主编.实用腹腔镜外科手术学[M].广州:暨南大学出版社, 2oo2.8,lO. 2张弋,左绪磊,童晓文.超声刀在42例妇科腹腔镜手术中应用分 析[J].同济医科大学,2004,25(1):5l,52. (收稿日期:2007-05-06修回日期:20074)6-21) 无气腹腹腔镜下卵巢囊肿剥除术33例分析 蓝雪琴马海兰罗琼芳 (广西桂平市人民医院妇产科,桂平市537200) 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤,因其损伤小,恢复快,无 明显疤痕等优点而成为主要术式.但有关无气腹腹腔镜手术 治疗的报道较少.我院对33例良性卵巢肿瘤行无气腹腹腔 镜手术,取得满意效果,现报告如下. 1资料和方法 1.1临床资料2005年5月至2007年1月我院妇科行腹腔 镜手术412例,对其中的33例良性卵巢肿瘤采取无气腹腹腔 镜手术.患者年龄18—45岁,平均35岁.既往有手术史3 例.术前常规采用彩色多普勒超声及肿瘤标志物CA125, CA199,CEA检查,诊断为良性卵巢肿瘤.手术及病理诊断包 括成熟囊性畸胎瘤18例,卵巢囊肿1O例,其中有3例妊娠合 并卵巢囊肿,孕周12—14周;卵巢巧克力囊肿5例.囊肿直径 4—10cm,平均6.2cm. 1.2方法患者采用气管插管全麻,常规腹腔镜术的消毒, 留置尿管,放举宫器(未婚者及妊娠者不置举宫器),取膀胱截 石位,于脐下缘3cm处皮下至耻骨联合上3cm处皮下进克氏 针,用腹壁牵引器提克氏针两端,提起腹壁,脐旁切口约1O llltn进穿刺器,置镜,常规探视盆腹腔后取左右下腹髂脐连线 中外1/3处作2,3个切口,肿瘤侧1O一15llltn,对侧5llltn,腹 内进相应无气腹穿刺器及器械,吸净囊内液,沿囊壁分离,完 整剥除囊肿并经同侧切口取出,放下腹壁牵引器,将残存卵巢 组织经同侧切口牵出腹壁,用4可吸收线连续内翻缝合卵巢 皮质后送回腹腔,提起腹壁牵引器,用生理盐水冲洗干净. 2结果 2.1手术情况33例患者全部在元气腹腹腔镜下完成,术中 无脏器损伤,术后无化学性腹膜炎,皮下气肿及其他并发症, 妊娠合并卵巢囊肿者均无流产表现,无1例中转开腹.手术 时间28—97min,平均(55?8.7)win,术中出血量(76.3? 31.2)mL. 2.2术后恢复情况术后体温均<38~C,血常规均正常,术 后排气时间均在24h内,术后住院时间2—5d,平均3.2d. 3讨论 无气腹腹腔镜是应用特制的腹壁牵引器牵引腹壁代替 CO:气腹,暴露盆腔空间而进行手术操作.由于CO:气腹可 引起循环及呼吸等系统功能紊乱…,同时可引起术后疼痛及 皮下气肿等并发症.本文采用无气腹腹腔镜有效地避免了皮 下气肿的发生,减少了疼痛及心肺并发症,尤适用于有气腹的 禁忌证患者. 腹腔镜卵巢囊肿剥除术,在卵巢创面出血时可用双极电 凝止血,为了减少卵巢组织的破坏,建议缝合关闭卵巢创面止 血.本文通过放下腹壁牵引器,把残存卵巢皮质牵出腹壁 外缝合,减少热损伤,保留卵巢功能,更适用于要求保留生育 功能患者.避免了气腹反复冲入,排出co2,减少操作者对 CO:的吸入,同时避免了在腹腔内缝合打结技术不熟练的操 作困难. 对于妊娠期腹腔镜手术,主要担心特殊的CO:气腹环境 对子宫胎盘血供的影响和胎儿CO:的吸收,以及对胎儿生长 发育的影响不明确J.本文采用无气腹腹腔镜对妊娠合并卵 巢囊肿3例成功地进行了手术,避免了CO:气腹对以上风险 的发生. 本文体会无气腹腹腔镜对卵巢囊肿直径?8cm,盆腔空 间窄小者,因影响手术视野,增加了腹腔镜手术操作的困难, 故对卵巢囊肿直径?8cm是否适用于无气腹腹腔镜下进行手 术还有待进一步研究.