18例经皮胃造瘘术的护理干预

18例经皮胃造瘘术的护理干预 DOC论文,方便您的复制修改删减 18例经皮胃造瘘术的护理干预 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】 目的 总结经皮内镜下胃造瘘术(PEG)的临床应用和护理干预。 回顾性分析我院2005年8月至2008年12月行PEG手术者18例,从术前、术中及术后三方面探讨PEG术的临床护理。结果 所有患者均顺利完成手术,行PEG肠内营养后营养状况均得到改善。术后发生造瘘口周围皮肤感染3 例,经处置后恢复正常。随访6个月,4年,所有患者未发生PEG管断裂、出血、误吸、腹膜炎等并发症。结论 PEG术具有操作简单、创伤小、并发症少等优点,是肠内营养的一种安全有效的非手术途径。充分术前准备、术后严格的饮食管理及造瘘管的护理是PEG术成功的重要条件。 【关键词】 经皮胃造瘘术;护理干预 经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置造瘘管,直接给予胃肠营养支持[1]。是解决胃肠功能良好患者营养问题的一种有效的肠内营养方法。与传统肠内营养方式相比,PEG创伤性少,更易被患者接受,肠外并发症如吸入性肺炎发生率较低,且可留置较长时间。现总结18例 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 留置3,4年胃造瘘管饲患者的护理经验如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年8月至2008年12月胃造瘘管饲肠内营养患者18例,男10例,女8例,年龄37,82岁,平均42.5岁。放置时间3,4年。其中贲门失弛缓症3例,脑梗死2例,食管癌3例,胰腺癌3例,胃癌7例。 1.2 方法 应用Gauderer 创建的“拉出”法[2]行内镜下经皮胃造瘘术,操作者用电子胃镜常规操作方法插入胃镜,观察食管、胃、十二指肠球部,注气使胃腔扩张,操纵胃镜将胃前壁顶向腹壁,使胃镜光源反映在前腹壁。另一操作者行上腹部皮肤消毒铺巾,借腹壁上投映的内镜光点找到腹壁穿刺点。一般在左上腹距左肋缘下4,6 cm 处胃的相应部位(胃前壁的中下部近胃角处),用手指轻压辨明胃腔部位。2%利多卡因局部麻醉,切开穿刺点皮肤0.5,1 cm,由此穿刺针垂直进入胃腔,退出针芯,沿外套管迅速插入导丝,通过内镜活检钳抓住导丝,连同胃镜一同退出口腔外。将PEG管与导丝相固定,牵拉腹部皮肤外的导丝,缓慢将PEG管经口送入胃腔内,并从腹壁穿刺处轻轻拉出,拉紧PEG管,使内端固定片“蘑菇头”与胃壁紧贴,并确认胃前壁与腹壁紧密接触,然后用皮肤垫盘固定PEG于腹壁,剪掉胃管末端,安上“Y”形管,将造瘘管卷曲妥善固定于前腹壁。再次进入胃镜,观察PEG在胃内的位置是否恰当。 2 结果 18例患者中,术后发生造瘘口周围皮肤感染3 例,经处置后 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 恢复正常。置管时间最短15天,最长4 年以上。经随访所有患者未发生PEG管断裂、出血、误吸、腹膜炎等并发症。 3 护理 3.1 术前准备 向患者及家属讲解PEG术的优点、介绍成功病例,以消除患者及家属的心理顾虑、取得其合作和积极主动配合治疗。完善相关实验室检查并留取静脉留置针,术前30 min肌肉注射山莨菪碱10 mg,地西泮5,10 mg,以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌作用。 3.2 术中配合 根据操作要求,协助患者采取相应体位,一般开始时采用左侧卧位,进镜后转为平卧位,为减少误吸可适当抬高头部。 3.3 术后护理 3.3.1 心理护理 由于造瘘管留置在腹壁,患者会产生异物感,引起不适,同时因感觉到与常人进食方式的不同而产生焦虑、烦躁心理[3] 。此时应多与患者及家属交流,重视患者的主诉,予以鼓励和安慰,缓解其心理压力,使其更好地配合治疗和护理。 3.3.2 饮食护理 注食前应听诊患者有无肠鸣音,如无肠鸣音则暂时不予注食,并注意有无肠梗阻。管饲时应采取坐位或半卧位,昏迷患者应抬高床头30?,防止管饲所导致胃液反流。本组病例18 位患者均采用营养要素饮食,其中有8例患者于术后12 h 供给营养要素饮食。10 例患者于术后24 h 供给营养要素饮食。注食速度要慢,正常速度约100 ml/ h;首次剂量不宜超过300 ml,由少到多,逐渐增加至全量,每天1 500,2 000 ml;饮食温度控制37 ?,40 ?。根 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 据病情选择品种,一般2,3 周后可适当增加自配匀浆饮食,适当加入肉类、蔬菜、水果,以减少制剂用量,减少费用,但应注意饮食结构合理,保证营养摄入,指导患者及家属注食前后用30,50 ml温开水冲洗造瘘管,以保持清洁,防止管腔堵塞。注食后若患者出现虚脱、腹部绞痛、大汗或心跳加快等情况,应停止注食,及时通知医生进行相应检查和处理。 3.3.3 皮肤护理 行PEG术的患者大部存在营养不良,且原发疾病导致患者抵抗力低,易发生术后感染或切口愈合不良。应重视皮肤护理,告知患者及家属要保持造瘘管口周围皮肤的清洁、干燥,置管后1 周内每日用碘伏消毒2 次。 3.4 并发症的护理 3.4.1 腹泻 腹泻是最常见的并发症。让患者和家属了解原因,如营养液的配制不当,乳酸和脂肪过多使渗透压过高可引起腹泻[4];输注方法不当,温度过低或输注速度过快也可引起腹泻。因此,在饮食上应注意营养要素的合理搭配,选取易消化的食物,当日配制,防止污染。注意调节注食的速度和食物的温度,发生腹泻时及时寻找原因,及时处理。 3.4.2 造瘘口感染 感染通常是营养液外渗残留在造瘘口周围,细菌繁殖引起。置管时间过长、固定的蘑菇变型,松软、腹压增高是导致营养液外渗的主要原因。此外沐浴时保护不当也是引起造瘘口感染原因之一。沐浴时避免淋湿造瘘,保持造瘘口的清洁干燥。定期体查腹部情况,避免腹胀的发生。本组3例患者出现造瘘口周围感染, DOC格式论文,方便您的复制修改删减 造瘘口周围出现红肿、疼痛或有脓性分泌物。先用2%过氧化氢清洗,再用0.9%氯化钠溶液清洗后涂氧化锌软膏保护。或给予10%氯化钠溶液局部湿敷。必要时按医嘱使用消炎药抗感染治疗。3例患者经处理后痊愈。 3.4.3 内出血护理 操作过程中可能因穿刺损伤胃壁血管,后期可能出现内出血,表现为呕血、黑便,严重者可发生血压下降、心率增快、面色苍白、出冷汗等低血容量性休克的表现。如术中出血局部喷洒凝血酶或以1?10 000 肾上腺素冰生理盐水冲洗,术后予以质子泵抑制剂和静脉止血药物。出血量较多时给予禁食、补充血容量及内镜下止血治疗。 3.4.4 脱管 患者烦躁自行拔管、使用时间过长水囊破裂[5]、翻身不慎拉脱是脱管的主要原因。对烦躁的患者用腹带固定、包扎。给患者翻身时动作轻柔。目前使用的一次性水囊胃造瘘管最好每隔3,4个月更换,平时发现管道变软,有异常味道、水囊破裂等情况应及时到医院更换。出院时家里备置一条一次性无菌尿管。一旦发生脱管,应立即停止喂食,取平卧位,用安尔碘或75%乙醇消毒造瘘口外周。插入一次性无菌尿管,深度为13,15 cm,并注入10,15 ml气体将气囊充气,固定尿管后立即到门诊就诊。 3.4.5 堵管 食物的颗粒过大,药物与食物配伍不当是引起堵管常见的原因。管饲食物应做精细,所有食物用搅拌机搅碎调匀;喂药时药片要研碎溶解后注入,给药后用30,50 ml温开水冲洗管道1次,尽量避免与营养液混在一起。 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 4 出院指导 向患者及家属介绍管饲的护理方法,告知注意事项,交代患者如造瘘管周围皮肤有红肿、疼痛等感染情况或有肉芽组织形成,有造瘘管阻塞或有异常情况出现及时来院就诊。 5 小结 该技术作为一种无需外科手术和全身麻醉的情况下即可建立肠内营养支持的内镜治疗技术在临床上应运而生,并已经逐步成为胃造瘘管饲的首选方法。通过对我院18例经皮胃造瘘术患者的术前、术中、术后的护理干预,避免了因插鼻胃管喂养而引起的不适等一系列严重并发症。手术成功率100%。并且延长了患者生命,缩短了住院日,节省了经济开支。为临床广大患者接受,取得很好的社会效益。 【参考文献】 1 赵幼安,张尚忠,陈建.经皮内镜胃造瘘术的临床应用.中华消化内镜杂志,1997,14(5):316. 2 Gauderer MWL,Ponsky JL,Lzant RJ.Gastrostomy without laparotomya percutaneous endoscopic technique.Paed Surg,1980,15:872-874. 3 何春欢,卢少萍,谢瑞浓.假性球麻痹患者胃造瘘的家庭护理指导.护理学杂志,2006,11(21):59-61. DOC格式论文,方便您的复制修改删减 4 张月华,卢少萍.胃造瘘管饲并发症的原因分析及护理.现代护理,2003,9(3):192-193. 5 李红丽.经皮内镜胃造瘘术置管行肠内营养的护理.护理学杂志,2005,20(13):69-70.