【doc】西比灵与卡马西平治疗不安腿综合征的随机对照研究

【doc】西比灵与卡马西平治疗不安腿综合征的随机对照研究 西比灵与卡马西平治疗不安腿综合征的随 机对照研究 ? 710?华现代临床医学杂志1hi皇!!!Cl望垫生箜鲞箜 为,形态好,但HPLC检测结果大多在统计学上无意义;0.4 组6天组有1值统计学无意义,9天组行为学与0.7组无 异.而4天时行为学好于0.7组,HPLC检测在统计学上有 意义.所以根据本实验,建议用利血平注射液造模偏头痛 . 小鼠模型时,采用0.4mg/kg造模4天 参考文献 1匡培根.偏头痛的脑血管变化与血浆多巴胺一B一羟化酶.中华 神经精神杂志,1983,3:154. 2GallaiV,GaitiA,Sarchiellip,eta1.Evidenceforanaherealdopamine— hydroxylaseactivityinIIligraineandtension—typeheadache.AetaNeu? rolScand,1992,86:403. 3王巍,赵德忠,孙晓芳,等.首茸方对利血平小鼠脑内多巴胺及 其代谢产物的影响.中国中药杂志,2002,27(5):368—3704. 4洪治平,贾冬,杜佳林,等.头痛平颗粒治疗偏头痛临床与实验 研究.中国中医药信息杂志,2002,9(2):17,19. 5杜力军,孙虹,李敏,等.精制吴茱萸胶囊对偏头痛小鼠的作用. 中药药理与临床,1999,15(3):3—5. (收稿日期:20o5—01—19)(编辑明石) ? 临床医学? 西比灵与卡马西平治疗不安腿综合征的随机对照研究 孙作斌 【摘要】目的就是为了研究西比灵(Sibelium)与卡马西平治疗不安腿综合征(RLS) 的疗效.同时对重症RLS应用 Sibelium治疗的优点及药物毒副作用加以探讨.对人院的44例患者,经过cT,脑电图检查,同时根据临床症状和体 征,各项临床辅助检查证实为RLS,按人院的先后顺序分成两组.其中Sibelium组23例,卡马西平组21例.疗效采用临床 症状效果的3级标准进行评定.结果Sibelium组优于卡马西平组,治疗8周后Sibelium的疗效也明显优于卡马西平,而且 对重症RIS也有明显疗效.Sibelium不良反应主要为抑郁症状及锥体外系症状,与药物的剂量过大有关.卡马西平不良反 应主要现为嗜睡,头晕,恶心,呕吐,走路不稳等症状.结论Sibelium是治疗RLS有效药物,对重症RIS有效明显.而且 用量少,毒副作用小. 关键词西比灵不安腿综合征卡马西平对照研究 【文献标识码】B【文章编号】1726—7S87(2005)08—0710—02 不安腿综合征(restlesslegssyndrome,RIs)是由Willis在 1685年首次记述,1945年经Ekbom详细报道.随着医疗技 术水平的提高,对RIS也有了更深一步的理解.由于药物 种类少,而且毒副作用大,对RIB的治疗尚难满意.自从我 院引进西安杨森公司生产的西比灵(Sibehum)后,为RI_S患 者创造了福音.笔者对44例RLS患者随机分成2组,用卡 马西平作为对照.结果示口服Sibehum治疗RLS疗效显 着,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组病例为我院1994年1月,1998年l2 月收治患者,男25例,女l9例,住院9例,门诊35例,年龄 9,65岁,平均35.4岁.病程6个月,21年,平均4.蛑. 其中患慢性肝炎5例,慢性萎缩性胃炎3例,长期饮酒3 例,胃大部手术2例,慢性结肠炎1例,其他的病例无明显 病因;有阳性家族史6例.将人院或门诊诊断明确的患者 按次序随机分成两组,Sibelium组(治疗组)23例,卡马西平 组(对照组)2l例.两组在患者构成,症状的轻重以及所患 疾病方面差异无显着性(P>0.05),具有可比性.对有抑 郁症,锥体外系疾病,孕妇及严重的贫血,胃溃疡者除外. 1.2辅助检查全部病例均做CT,脑电图检查未发现异 常.乙肝5项及肝功能有5例呈阳性反应;胃镜检查6例, 3例为慢性萎缩性胃炎;血色素低2例. 1.3诊断依据根据韩仲岩等…I制定的诊断标准进行评 定.(1)不安,休息时常走来走去,或不停地搓腿,躺在床上 时常翻来覆去或摇动身体.(2)感觉异常,在休息尤其是清 作者单位:l16300辽宁省瓦房店市第三人民医院神经内科 晨与夜间时大腿深部有爬行样不适感,常为双侧受累,迫使 患者要经常活动其两腿.(3)睡眠中周期性腿动,为刻板地 屈曲运动,在6h的睡眠中至少发生40次以上的腿动.(4) 醒时的不自主腿动,在卧位或坐位休息时常发生下肢的不 自主运动.(5)睡眠障碍,由于感觉异常和腿动常导致患者 失眠.(6)夜间加重,尽管白天休息时也可有感觉异常,腿 动和不安等症状,但夜间有明显的加重趋势.(7)老年人多 见,有些有阳性家族史,但无神经系统阳性体征. 1.4治疗方法Sibelium组23例,每晚口服胶囊l粒 (5mg),如无反应,增加到每晚2粒(1Omg),一直服用直到症 状改善,2周为一疗程;然后每晚5mg维持到8周,最大量 ?2o~ecd.卡马西平组2l例口服卡马西平每次l片 (100mg),日3次El服;如效果不佳,增加到每次2,3片,日 3次El服;症状改善后减量,2周为一疗程,一直维持到8 周,最大量~900mg/d.在此期间除了应用保肝药物外不使 用其他同类药物. 1.5疗效评定标准(1)治愈:症状全部消失,2个月未复 发;(2)好转:症状减轻或症状虽然消失,但2个月内有复发 者;(3)无效:症状无减轻或加重. 1.6统计学方法所有数据经t检验和卡方检验. 2结果 2.1临床疗效两组病例经过l,2个疗程的治疗,治疗组 治愈16例(69.57%),好转7例(30.43%),总有效率为 100%;对照组治愈l0例(47.62%),好转7例(33.33%),无效 4例(19.05%),总效为8o.95%,经统计学处理,3.2,P< 0.cI5,两组差异有显着性.说明Sibelium疗效优于卡马西平. 2.2两组有效时间的比较Sibelium组起效时间为(4.2? 现代临床医学杂志chinseJ0of坠望堕垫生筮鲞箜 2.4)天,卡马西平组(3.84-3.O)天,t=0.81,P>0.05.说 明两组显效时间相似.有效剂量Sibelium为5ms/d,卡马西 平300ms/d. 2.3对重症RLS的疗效Sibelium组的治愈时间是(15.5 4-3.6)天,卡马西平组为(22.44-4.8)天,t:2.69,P<0.05, 两组差异有显着性.说明Sibelium对重症RLS的疗效优于 卡马西平. 2.4药物毒副作用Sibelium组引起静坐不能1例,抑郁 症状1例.卡马西平组引起口干,恶心呕吐等胃肠道症状 5例,头晕,走路不稳4例,白细胞减少2例. 3讨论 RLS在临床上并不少见.Ekbom发现500例健康人中 5%患有此病,只因临床症状较轻,见于诸种情况及疾病中, 常易被忽视而漏诊L2J. 本病的病因尚未完全阐明.有人认为本病为显性遗 传,可有家族史,尽管对症治疗的方法很多,但迄今为止尚 无对因治疗措施.有报道本病与隐性肝病,维生素,叶酸缺 乏,精神因素及神经系统疾病因素有关.本组病例与汤正 才等【3J报道的相似. Sibelium又称氟桂利嗪,属于双苯脘胺类,又为钙超载 阻滞剂.Sibelium仅选择性阻断在缺血病理状态下的钙超 载,不影响正常的细胞钙平衡.并有抗组胺,5一HT作用. 而且可阻滞各种原因刺激下过量Ca2跨膜进入细胞损害 与死亡,对血小板,红细胞,内皮细胞等细胞膜水平有直接 保护作用[.本品由肠道吸收,口服后2—4h血药浓度达 到峰值,连续服用5—6周达到稳定状态.血液中9o%的药 物与血浆蛋白结合.本品经肝脏充分代谢后,原型和代谢 产物可经胆汁排入肠道随粪便排除,平均消除半衰期为18 天.本组病例应用Sibelium治疗RLS疗效显着,特别对重 症RLS也有效.卡马西平为抗癫痫药,原用来治疗RLS,但 该药用量大,持续时间短,副作用相对较大,尤其对老年人 ? 711? 和肝肾功能损害者,限制了它的应用.Sibelium作为长效钙 拮抗剂,对血管平滑肌钙通道有特异性选择抑制作用,阻滞 钙进入血管平滑肌细胞内,扩张血管,增加血流量.已有资 料证实,Sibelium能降低缺氧所致的红细胞黏度过高和血小 板释放5一}?',恢复因缺氧而丧失的红细胞变形能力L5J. Sibelium治疗本病可能与它具有扩张血管,改善局部血供, 有活血化瘀的功能有关. 关于Sibelium的毒副作用,因其分子结构与抗精神病 药物(如哌迷清)结构相似;使用该药可出现神经阻滞所致 的帕金森病,造成静坐不能及口面功能障碍,阻断钙通道的 强度几乎与阻断多巴胺受体相同6.因此,笔者认为年龄 >60岁的RLS患者,因RLS患者往往有肝脏等其他疾病. 应避免大剂量使用,应以5ms/d开始,又因本品为长效制 剂,小剂量既可以治疗疾病,又可降低毒副作用.本组在应 用Sibelium后,疗效显示毒副作用少,用量小,值得临床推 广.由于研究的病例不多,可能有些偏差,尚有待进一步临 床观察. 参考文献 l韩仲岩,丛志强,唐盛孟.神经病治疗学.上海:上海科学技术出 版社,1993,268. 2EkbolnKA.Clinicalcomparisonofresdesslegsofsyndrome.ActaNeu. rolScand,1970,46(suppl41):1. 3汤正才,卫丽,李琦,等.西比灵治疗不安腿综合征36例临床报 告.中风与神经疾病杂志,1993,10(1):4o. 4AllenGS.Roleofcalciumantagonistsincerebralate,ialspasm.AMJ Cardiol,1985,55:49. 5许律西(综述),翟书涛(审校).钙通道阻滞剂在精神科临床应 用的估价.中华神经精神科杂志,1992,25(4):246—248. 6ChouzaC.Parkinsonism,Tardivedyskinesia,AkathisiaandDE0Il inducedbyFlunarizine.Lancet,1986,1:1303. (收稿日期:2005—02一o4)(编辑明石) 慢性肺心病失代偿期低钠血症并高黏血症64例临床 胡传贵李润 【摘要】目的慢性肺心病失代偿期患者病情重,并发症多,如不及时有效地处理,直接影响到患者的预后.方法 本文采用回顾性分析的方法,分析了慢性肺心病失代偿期低钠血症并高黏血症患者64例,轻度22例,中度34例,重度8 例.结果院内死亡3例,均为重度低钠血症并高黏血症患者,处于濒危期自动出院5例,重度4例,中度1例.结论低 钠血症并高黏血症是肺心病病情危重的重要指标之一,能否得到及时合理的治疗是影响患者预后的一个重要因素,应引起 临床医师的重视. 关键词肺心病低钠血症高黏血症 【文献标识码】B【文章编号】1726—7587(2005)08—0711—02 1994年4月一2O03年3月笔者共收治慢性肺心病患者 327例,其中失代偿期低钠血症并高黏血症资料完整者64 例,现分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男51例,女13例,年龄53,74岁. 作者单位:1425500湖南江华瑶族自治县人民医院 2425500湖南江华林业采育场职工医院 ,均符合肺心 原发病慢性支气管炎56例,支气管哮喘8例 病诊断标准….治疗前常规测定血清电解质及红细胞压积 (Hct),轻度低钠血症并高黏血症(Na?130mmol/L,I-let? 0.5)22例,中度(Na?120mmol/L,Hct?0.55)34例,中度 (Na?1lOmmol/L,Het?0.60)8例.低钠血症表现:有乏 力,多尿,脱水征,血压下降等细胞外液减少的低钠血症表 现或头痛,恶心,呕吐,心衰难以纠正和水肿不易消退等细 胞外液量正常或增多的低钠血症表现(ADH分泌增多引