外照射结合^252cf腔内照射放疗中晚期食管癌护理

外照射结合^252cf腔内照射放疗中晚期食管癌护理 外照射结合^252cf腔内照射放疗中晚期食 管癌护理 现代医药卫生2007年23卷第23期3591 外照射结合2f腔内照射放疗中晚期食管癌护理 张婷,张岩,刘敏 (青岛大学医学院附属第二医院,山东青岛266042) 文章编号:1009—5519(2007)23—3591—01中图分类号:R47文献标识码:B 食管癌是我国三大难治恶性肿瘤之一,当食管癌确诊时,中 .在这些病例的治疗中,外照射JJ1]~2ef腔内 晚期病例占80%以上 照射治疗食管癌,能明显提高放疗的有效率和生存率.但在实 施放疗中,病人易出现多种并发症,既影响了放疗效果,也增加 了病人的痛苦.因此,加强放疗期间的观察与护理显得十分重 要.在2o03年7月一2006年7月之间.我们对62例食管癌病人实施 了外照射加赃内照射放疗的护理,现将护理体会总结如下. 1临床资料 1.1一般资料:62例病人中,男46例,女16例,年龄34,80岁,平 均52岁.62例均经病理证实.病变位于食管颈段3例.胸上段17 例,胸中段31例,胸下段11例. 1.2放疗:62例病人均选用.Co体外照射,I)'I'40,55Gyf4—6 周),再行腔内照射,每次5—6Gy,每周1次,共3—4次,腔内照 射总量DT10~20CGy. :根据X线或CT等影像学检查,参照世界卫生组 1.3疗效 织规定的标准分为:完全缓解(CR):肿瘤消失并至少维持4周以 上.部分缓解(PR):肿瘤显着缩小(超过1/2)并维持4周以上.无效 (NC):未达到上述指标者. 1.4放疗效果:CR41例,占66.8%;PR15例,占24.2%;NC6例, 占9%. 2放疗护理 2.1心理护理:放疗前.病人及其家属因对放疗不了解而心理 压力很大.这种压力可因其文化程度,家庭经济状况及病人的 症状不同而异.此时要求工作人员多关心体贴病人.准确掌握 病人的心理活动,做好解释工作,向他们说明放疗的作用,效果 及可能产生的不良反应等.要让病人体会到医护人员都在认真 细致,及时准确地采用各种治疗,尽快解除病人的痛苦,增 强病人对医护人员的信任,消除他们的紧张,恐惧心理,积极配 合治疗. 2.2放疗中的护理:(1)放疗中,嘱病人忌烟,酒,勿进过热饮 食,对部分病期长期脱水及营养状况差者,给予支持治疗.以提 高病人对放疗的耐受能力.(2)进行脏内照射治疗当日晨禁 食,使胃排空以免插管时食物返流引起吸人性肺炎.治疗前半 小时肌肉注射阿托品0.5—1Ing,插管前5分钟1:71服利多卡因10rnl, 1%地卡因喷喉表面麻醉.插管动作要轻柔熟练,避免插管时引 起咽部不良反应,对不配合插管者要耐心细致地做思想工作, 必要时可应用局部麻醉剂以保证插管的顺利进行. 2.3放疗反应的观察及护理 2.3.1胃肠道反应:放疗的病人易出现恶心,呕吐,厌食等不良 反应,应给予胃复安,吗丁啉等治疗.全身反应较重者给予静脉 补液,并注意水,电解质平衡. 2.3.2放射性皮炎的护理:放疗的病人应穿宽大,柔软的棉内 衣,照射部位有瘙痒时可轻轻拍打,禁止用肥皂水擦洗,不可用 手抓,不可涂酒精等刺激性药物,防止日光暴晒.如有脱皮给予 冰片,淀粉止痒,如有水泡或坏死,应去除坏死组织,用0.1%新 洁尔灭消毒后涂烧伤湿润膏并暴露. 2.3.3骨髓抑制:观察血象变化,每周查血常规1次,若WBC数 减少到3x109/L时,应停止放疗,遵医嘱给予利血生,鲨肝醇,强 力升白片等.如有贫血,及时纠正,必要时输血,并注意血压变 化.为病人增加营养,多食排骨汤,鲫鱼汤,牛奶,鸡汤,甲鱼,虾 仁等.每日用紫外线灯消毒房间1次,预防感染. 2.3.4食管反应的护理:放疗时食管受到照射易出现黏膜反射 性充血水肿,多数出现在放疗剂量DT1020Gy时,表现为进食 时下咽疼痛.本组有56例发生,对此类病人,我们除做好解释工 作外.并嘱病人进清淡饮食,忌生冷,坚硬,煎炸和刺激性食物, 戒烟酒及浓茶.口服片剂及丸剂时研末冲服,以减少对食道黏 膜的刺激,饭后饮温开水或淡盐水冲洗食管.放疗剂量达40 Gv以上时,病人下咽痛较重,甚至出现进食梗阻加重,其中3例 滴水不入.对此类病人应及时应用了止痛药物,遵医嘱给NS 250rnl加2%利多卡因20ml~J1]庆大霉素24万U加地塞米松10 mg,每次10ml,餐前缓慢服下.或服用生鸡蛋清,每日4次,每次 1个.每餐前缓慢服下,临睡前服用1次.可缓解食管黏膜的充 血,水肿,缓解症状,帮助进食.并静脉给予高营养,抗生素,配 合应用激素治疗.病人的反应明显减轻.放疗结束时.易出现放 射性食管溃疡,病人表现为持续性胸背痛及下咽痛.本组有2例 于腔内照射后2周内发生,病人较痛苦,惧怕进食.对病人行鼻 饲,给予高营养,易消化的流质饮食,同时应用抗炎药物加强支 持治疗3—7天后病人能由El进食.继续坚持放疗. 2.3.4气管反应:气管受射线照射易出现黏膜上皮的纤毛脱 落,排痰功能下降,加之气管分泌物黏稠增多,常出现干咳或黏 稠痰不易咳出.尤以颈段及胸上段食管癌患者多见.应嘱病人 注意El腔卫生,每日刷牙漱El3次及多饮水,应用化痰药物, 或雾化吸入促进痰液排出. 3讨论 25"2C跋射中子射线,中子属于高LET射线,相对生物效应高, 氧增效比低.并且对各时相癌细胞敏感性均较高,对肿瘤内的 乏氧细胞能很好杀灭."-52cf腔内照射利用食管自然腔道将施源 器放入病灶区,然后再导入放射源,病灶区剂量高,对肿瘤杀伤 力强.由于射线能量在组织内迅速衰减.周围组织和脏器受到 的照射剂量明显减少,所发生的不良反应减少.食管癌外照射 结合:f腔内治疗,近期疗效改善明显,提高了局部控制率,但 局部治疗反应及并发症增加.因此放疗前.应采取必要预防措 施.放疗中,要认真观察,发现放疗反应及时处理,以减轻病人 痛苦,使放疗得以继续进行,提高疗效.出院时要做好出院指 导,嘱病人定期复查,以巩固治疗效果. 收稿日期:2007—07-23