100例运动平板试验的心电图分析

100例运动平板试验的心电图分析 100例运动平板试验的心电图分析 第5卷第2期 2007年6月 延安大学(医学科学版) JournalofYananUniversity(MedSci) Vo1.5No.2 Jun.2007 100例运动平板试验的心电图分析 陈琛,仲涛 (1.新疆阿克苏农一师医院功能科,新疆阿克苏农843000;2.潍坊市人民医院心电图室,山东潍坊261041) 摘要:对100例运动平板试验阳性结果心电图进行分析,ST段的改变除ST段压低外,其他类型包括ST段抬高,ST段抬高与压低 并存,心率失常.并就其发生机理进行探讨,旨在对运动平板试验过程中电图表现有足够的认识,并给予积极处理. 关键词:运动平板试验;心电图;ST段改变 中图分类号:R540.4+1文献标识码;A文章编号1672—2638(2007)02—0060-02 1资料与方法 1.1临床资料 100例病历为2006年1月至l1月期间在新疆阿克苏农 一 师医院全部接受TET检查,表现为阳性患者.年龄11,89 岁,平均(50.64土8.39)岁,其中男46例,女54例,男女比例 约为1:1.17.男性平均年龄(51.16土9.38)岁,女性平均年龄 (50.26土10.39)岁,男女之间平均年龄无显着性差异(P<0. 05). 100例患者均有不同程度的胸闷,气短,不典型胸痛症 状.诊断为冠心病的76例,未明确诊断者34例. 1.2方法与判断 使用美国美林公司全自动平板运动仪. 运动前用75酒精彻底清洁胸部皮肤,一次性电极贴粘 牢固且位置正确无误,导联线连接牢靠切勿松动,然后用腰带 固定至松紧合适位置.采用Bruce和改良Bruce方案,分 别于运动试验前,中,后28min内连续同步监测体表12导联 心电图. 运动终止目标为:(1)运动中出现典型的心绞痛症状;(2) 运动中出现典型的ST—T改变;(3)心率达次极量或极量;(4) 运动中血压或心率反常变化或不能坚持运动,运动前,中每3 min,运动后即刻与6min各测血压1次.?运动极量的心率 设定为190一年龄.极限的85为亚极量,以(220一年龄× 80)为目标心率,分别测量同步12导联. 运动试验阳性标准判断为:运动中或运动后,R波为主的 导联J点后8Oms,ST段较运动前呈缺血型或近似缺血型压低 ?0.11mV并持续2rain以上为运动试验阳性.压低0.05mV 以上但不足0.1mV为可疑阳性. 2结果 100例运动平板试验阳性心电图有以下几种改变:?92例 S—T段缺血型压低者.其中66例S—T段压低(0.1,0.15)mV, 22例S—T段压低(0.2,0.3)mV,4例S—T段压低大于0.3 60 mV.92例S—T段压低中有49例于运动中出现S—T段压低,43 例于运动终止后出现s-T段压低;?5例S—T段弓背向上抬高, 此6例患者均于运动中出现s-T段抬高,立即终止试验,S—T段 抬高最高达0.4mV;?3例患者运动前S—T段压低0.05mV, 运动后恢复正常;?1例患者S—T段抬高与压低并存. 100例运动试验阳性中出现心律失常35例,其中偶发房 早7例,频发房早6例,偶发室早11例,频发室早9例,短阵 室速2例. 3讨论 冠心病的诊断以冠状动脉狭窄和心肌缺血为客观诊断依 据.前者可通过冠状动脉造影明确诊断,但由于冠状动脉造影 为有创检查,费用较高,受到一定的限制.心肌缺血的诊断可 通过心电图,动态心电图,运动心电图明确诊断,但由于冠心 病心肌缺血发作的一过性,常规心电图甚至动态心电图有时 也难以捕捉到心肌缺血发作;而静息状态下,即使冠状动脉病 变严重,甚至有3支病变的冠心病患者的心电图也有可能无 心肌缺血表现. 运动平板是最常用的心电图试验,也是引起心肌耗氧量 最高的运动方式.通过运动增加心肌负荷,增加氧耗,使由于 冠状动脉狭窄病变不能使心肌供氧随氧耗的增加而增加,与 需氧不能达到平衡,即诱发心绞痛,心肌缺血,心律失常和心 功能不全表现,平板运动心电图即能全面监测到心绞痛发作, 心肌缺血和心律失常出现,病人受主观干扰较少,在每级增加 运动量过程中,有一充分温醒阶段,安全性较高,近年来在国 内平板运动心电图得到迅速推广.随着CAD的发病率不断上 升,TET具无创伤,危险性低,花费小等优点而成为CAD诊 断,疗效评估及预后判断的非创伤性检查的重要手段. 研究显示活动平板运动试验诊断冠心病的敏感性随冠脉 病变血管支数增多而增加,从45%,100%,特异性在17, 100%之间(平均为77%),准确为45左右[1].国内有报道对 冠心病的诊断敏感性为74.5%,特异性为83.5,并且冠脉 100例运动平板试验的心电图分析 病变越广泛,越严重,则运动试验阳性率越高_2].说明病变累 及冠脉支数的增加.心肌缺血范围广泛.心功能差.病情越严 重.向定成_3]报道,在低运动量时出现多导联上的ST段压低, 提示多次血管病变或左主干病变. 正常人任何导联中ST段呈水平型下移都不应超过0.05 mV,呈J点下移不应超过0.10mV,超过正常范围的ST段下 移.常见于心肌缺血或心室劳累等.除了应注意ST段的下移 程度外,还应注意ST段形态的改变.以水平型及下垂型下移 尤为重要.S—T段压低的程度越大,出现时间越早,持续时间 越长,压低的导联数越多,冠心病诊断的可能性越大.S—T段 下斜性压低较水平性压低诊断更有意义_4].观察的100例运 动平板试验阳性心电图有92例S—T段缺血型压低者. S—T段抬高可能是因为冠状动脉近段严重狭窄或冠脉 痉挛,引起严重透壁缺血造成_5],在试验中应立即终止并采取 积极措施给予治疗.本研究中,1例运动中同时出现S—T段 下降和抬高并存,可能是冠脉多支病变引起.3例原有S—T压 低者运动后恢复正常,此种改变是心肌缺血加重的表现,是一 过性透壁性心肌缺血,其严重程度比S—T段下降和T波倒置 更为严重. T波形态的变化同样具有临床诊断重要性.T波低平或 倒置常为心肌疾患的主要心电变化,此外也见于严重的传染 病,贫血,代谢异常,维生素缺乏及药物影响等.在ST段移位 的同时多伴有T波改变,ST段和T波改变两者都说明心肌 的异常变化.而引起ST—T改变的因素很多,可概括为生理性 及病理性因素两种.?生理性因素:多与心动过速直接有关. ?病理性因素:心肌损伤,心室肥大,心律失常,某些药物的影 响,急性心肌梗死,急性心包炎,肺栓塞,束支传导阻滞,胸腔 匈劫粤} (上接第56页)由此可见葡萄球菌以条件致病菌为首位,取 代了金黄色葡萄球菌.通过本文对128株l临床分离葡萄球菌 耐药分析看出,凝固酶阴性葡萄球菌其耐药性比凝固酶阳性 的金黄色葡萄球菌更多,特别是耐苯唑青霉素的凝固酶阴性 的葡萄球菌(MRCNS)其耐药性更高.以前认为从血液培养 中分离出凝固酶阴性的葡萄球菌大多是污染菌,但实际上在 葡萄球菌菌血症患者中有1O是由于凝固酶阴性葡萄球菌 所致,据文献资料报道,凝固酶阴性的葡萄球菌败血症死亡率 为14,对苯唑西林耐药的葡萄球菌可看出对所有p一内酰 胺类药物,包括含酶抑制剂的复合制剂和碳青霉烯类抗菌药 肿瘤等,均可导致ST—T改变 运动后心率减慢的原因可能是运动诱发冠状动脉痉挛使 冠状动脉狭窄加重血流减少,直接影响窦房结的血供,使窦房 结功能受到不同程度的损害,另外心肌缺血引起多种严重的 代谢失常所释放的化学物质刺激心脏,触发Bezold—Jarisch反 射_6].使交感神经兴奋性下降及窦房结对其敏感性降低,迷走 神经兴奋性增高,诱发反射性心动过缓和低血压,所以运动试 验中心率减慢应考虑是心肌缺血的表现之一. 综上所述,在心脏疾病诊疗技术迅猛发展的时代,运动平 板试验作为一种无创,价格低廉的冠心病诊断技术仍然具有 重要临床价值对其检查结果和临床资料的分析研究并进行 归纳总结,可以使我们更进一步提高其诊断的准确性以便更 好地为临床服务. 参考文献: E1]FletcherGFFlipseTR,KligfieldP,eta1.CurrentstausofECG Stresstesting[J].Currprobcardiol,2002,23:360. [2]吴林,张钧华,邵耕,等.心电图运动试验与冠状动脉造影对照研究 [J].中华内科杂志,1996,35(2):107. [3]向定成,黄大显.实用心脏病负荷试验手册[M].北京:人民军医出 版社,1999.66—69. [4]黄宛.临床心电图学[M].北京;人民卫生出版社,2000,92. [5]卢喜烈.多导同步心电图分析大全[M].北京:科学技术文献出版 社,1999.3. [6]陈灏珠.心脏病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2000.】05】一】O72. [责任编辑徐文梅] 粤寻 均耐药,并常常对红霉素耐药,造成临床治疗上的困难. 因此,合理科学的用药,减少盲目用药,是临床医生的职 责,加强细菌耐药性监测,掌握重要致病菌对抗菌药物敏感性 的资料,在病人用药之前进行微生物学检测,并进行药敏试验 是严防细菌耐药不断增加的有力措施. 参考文献: [1]张秀珍.当代细菌检验与临床[M].北京:人民卫生出版社,1999: 87—99. [2]李仲兴.诊断细菌学[M].香港:黄河文化出版社.1991:174. 61