进展性脑梗死危险因素分析.doc

进展性脑梗死危险因素.doc 进展性脑梗死危险因素分析 脑血管病讲座 2010-03-14 06:21:54 阅读42 评论0 字号:大中小 进展性脑梗死危险因素分析 进展性脑梗死是指脑卒中的原发性神经系统症状、体征在医疗干预后仍继续加重的一种临床过程。病情进展一般发生在发病后6 h~1周，临床上由26 %~43%脑梗死患者在发病数小时或数天内出现神经功能恶化，从而导致死亡，致残率和死亡率较高属于难治性脑血管病，容易产生医疗纠纷。目前，有不少文献报道进展性脑梗死的相关因素及病因，认为其发病机制复杂、病因较多，与严重的动脉粥样硬化、血栓的扩展、侧支循环血管阻塞、脑水肿、高血压、糖尿病、血液流变学、血液的高凝状态及精神因素等 有关。 进展性脑梗死是目前严重威胁中老年人健康的主要疾病之一，主要表现在治疗中病情出现恶化，脑卒中的原发神经系统症状和体征继续加重，常使患者及家属感到焦虑、失望。其包括了多种原因、多种病 理机制所产生的多种状态的组合。 其主要原因包括脑部和躯体两大因素，脑部因素主要是血管狭窄没有再通、血栓进展或再形成、血管或侧支血管阻塞，脑组织水肿、出血、再灌注损伤、高龄、颈内动脉两支梗死或再闭塞、反复栓塞、癫痫等引起梗死面积扩大、缺血半暗带扩展、周围神经细胞死亡、梗死后出血等;脑外因素主要为高糖血症或糖尿病、高血压或低血压、心肺疾病、水电解质极酸碱平衡紊乱、全身感染、高黏血症、药物影响等。表明:脑血管狭窄、高血压、糖尿病、高血脂与进展性脑梗死关系密切，感染、消化道出血、焦虑、精神 紧张等也提示脑梗死进展。 3.1 血压于脑梗死进展 脑梗死患者合并高血压易发生进展的原因，多数学者认为是由于早期血压下降。脑梗死急性期缺血半暗带可能成为梗死扩大的部分，早期脑灌注显得较为重要，收缩压升高20mmHg，早期进展危险降低66%，但脑血流灌注时，舒张压比收缩压更重要，入院时舒张压高，脑梗死进展危险性下降，舒张压,90 mmHg，比舒张压?90mmHg进展危险性减少41.6%。血压下降后致梗死进展的机制，可能是在脑动脉硬化的基础上尤其是大血管病变而致狭窄远端血流灌注下降，在侧支循环不良的部位发生梗死。所以有些患者尽管血压很高，但血压略有下降症状即加重，特别是脉压小的患者，血流动力学机制加重了半暗带区的缺血，从而进一步发展为进展性脑卒中早期血压下降是肢体瘫痪症状加重的重要原因，第1天内血压下降大于20mmHg是不良预后的重要预测因子。为此在临床工作中要特别注意脑梗死急性期血压的保护。 3.2 血糖与脑梗死进展 糖尿病能导致或加重脑梗死已被多数学者认可。脑梗死急性期可因应激反应而使血糖升高，高血糖及脑组织缺血缺氧，增加无氧酵解，酸性产物堆积，导致细胞内外酸中毒，反过来加重局部脑组织缺血、水肿、坏死，导致恶性循环。糖尿便可使中风早期进展危险增加。血糖升高尤其是高渗状态对脑梗死影响更大，长期糖尿病使脑血管弥漫性改变，动脉弹性降低，血流灌注减少，同时高血糖症易出现血浆黏 度改变，纤维蛋白原增加，红细胞变形能力减退，都将影响到脑微循环灌注，使脑梗死加重。 3.3 血脂玉脑梗死进展 公认高血脂系心脑血管疾病的独立危险因素，尤其是低密度脂蛋白的增高，对血管内皮的损伤 更加明显，由此分析高血脂可能是进展性脑梗死的危险因素。 3.4 血管狭窄与脑梗死进展 颅内、外大血管闭塞更是进展性脑梗死的主要原因之一，大多数进展性脑梗死患者闭塞的动脉位于颈内动脉或大脑中动脉。动脉闭塞而侧支循环不良或根本无侧支循环建立，更是进展性脑梗死的危险因素。资料显示，糖尿病、高血压及脑血管狭窄是进展性脑梗死的重要危险因素，且原发性高血压与脑血 管狭窄同时存在更易形成进展性脑梗死。 3.5 其他因素也可以影响脑梗死进展 低血容量、感染、发热、上消化道出血、水电解质及酸碱平衡紊乱、精神紧张、焦虑以及过早 不合理使用甘露醇等也提示脑梗死进展的发生。 综上所述，进展性脑梗死的发生是多种因素、多种机制共同作用的结果，在其相关的多种危险因素中，既有患者本身的因素，也有治疗中的因素，这些因素为临床医师提供了许多可以预防治疗的干预 位点，进展性脑梗死患者的早期诊断与治疗有一定的帮助。 河北省秦皇岛市卢龙县医院 王仁友摘录《心血管网》