食管癌手术临床护理路径

食管癌手术临床护理路径 滨海县人民医院 食管癌根治术临床护理路径表一,医护版, 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 主治医师 护士 日程 入 院 日 项 执行签名 执行签内 容 内 容 目 时间 时间 名 执行 ?胸外科护理常规 ?饮食:根据患者情况 医嘱 ??级护理 ?患者对疾病的认知 ?有 ?无 ?女性患者月经史 评 估 ?目前能否正常进食:?能 ?不能 ?经济状况及家庭支持 营 ?不能口服者～静脉补液纠正贫血及 ?流质或半流质,高热量、高蛋白、 养 营养失调 高维生素, 活动 ?营养不良者注意适当休息 ?自由活动 ?测患者体重、身高 ?卫生处臵:修剪指,趾,甲、清除护 理?带患者至病床 指甲油、剃胡须 及 健?入院介绍,详见书面, ?指导患者?吸烟者～术前戒烟 康?住院须知,详见书面, ?注意预防感冒 指 导 ?合理睡眠 ?入院评估,详见书面, ?保持口腔卫生 ?心理支持 ?嘱患者午夜后禁饮食 ?讲解护理路径管理 ?嘱患者留尿、便标本 ?交代术前检查项目及目的?心电?每2小时巡视病房1次,包括各种图?胸片?B超?CT 床边治疗护理, ?药物皮试 ?床头交接 ?遵医嘱应用药物 ?晚间问候及护理,整理床单元等, ?口服肠道抗生素 ?巡视病房观察患者睡眠情况 变异 ?无 ?有 变异1 原因1 变异2 原因2 添加子路径管理: 添加子路径管理: 退出路径管理:? 特殊 护理 滨海县人民医院 食管癌根治术临床护理路径表二,医护版, 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 主治医师 上级医师 责任护士 护士长 日程 住院第2—3天 项 内容 执行签内容 执行签目 时间 名 时间 名 执行 ?胸外科护理常规 ?晨抽空腹血标本 医嘱 ?指导并协助患者继续完成术前检??级护理 查 ?遵医嘱应用药物 ?心电图?胸片?B超?CT 评估 ?体温、脉搏,每天2次, ?患者心理状态 ?血压,高血压者根据医嘱要睡眠:?好 ?不好 求, 食欲:?好 ?不好 ?糖尿病患者测血糖 营养 根据患者情况 ?不能口服者～静脉补液纠正贫血及? 普食,能口服者～高热量、 营养失调 高蛋白、高维生素, 活动 ?注意适当休息 ?自由活动 护理 ?晨间护理 ?告知术前营养支持的重要性和必及 ?讲解当日护理路径 要性 健康 ?指导患者及其家属 ?告知良好睡眠对顺利度过手术关指导 ?有效咳痰 的的意义 ?腹式呼吸 ?对患者采取适宜心理疏导 ?注意预防感冒 ?分析阳性检查结果～参加病例讨?合理睡眠 论。 ?保持口腔卫生 ?晚间问候及护理,整理床单元等, ?训练床上大、小便 ?巡视病房观察患者睡眠情况。 ?每2小时巡视病房1次,包括 各种床边治疗护理, 变异 ?无 ?有 变异1: 原因1: 变异2: 原因2: 添加子路径管理: 添加子路径管理: 退出路径管理:? 特殊 护理 记录 滨海县人民医院 食管癌根治术临床护理路径表三,医护版, 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 主治医师 责任护士 护士长 日程 术前一日,手术准备日, 项 执行 签执行 签内 容 内容 目 时间 名 时间 名 ?胸外科护理常规 ?协助患者完成术前检查～?备执行 ??级级护理 皮、备血、戴腕带、标识手术部医嘱 ?流质饮食 位 ?遵医嘱应用药物 ?青霉素皮试 ?口服肠道抗生素 评估 ?体温 ?患者心理状态 ?血压 ?无焦虑 ?有焦虑 ?查阅各项检查、检验报告单～了解阳?睡眠:?好 ?不好 性检查结果 食欲:?好 ?不好 ?目前营养～是否正常进食?能 ??基础疾病现状 不能 ?糖尿病患者测晨空腹血糖 营养 ?能口服:高热量、高蛋白、高维生素 ?不能口服:静脉补液纠正贫血 流质饮食 及营养失调 活动 ?自由活动 ?注意适当休息 护理 ?术前指导,书面+口述,: ?讲解当日护理路径 及健?指导患者术前8小时禁食～4?指导并查看患者及其家属掌握程度 康指小时禁水并讲解禁饮食的意义 ?有效咳痰 导 ?配合手术室访视护士讲解手?腹式呼吸 术室环境～麻醉方式～有关操作 ?注意预防感冒 的目的、意义 ?保持口腔卫生 ?讲解术前准备的项目、目的、 注意事项,备皮、术前用药、臵?训练床上大、小便 管,～术前排便。 ?术侧上肢功能锻炼 ?告知明晨臵胃管、营养管、尿?床上四肢主被动运动 管 ?有效睡眠 ?分析检查结果～参加病例讨论 ?卫生处臵:洗澡、更换病员服、修剪?每2小时巡视病房1次,包括指,趾,甲、清除指甲油、剃胡须～女各种床边治疗护理, 患者再次询问月经史。 ?晚间问候及护理,整理床单元?备皮处消毒。 等, ?测:T ? P 次/分 ?术前心理疏导,有具体方法, R 次/ BP mmHg ?晚9:00肥皂水灌肠 ?巡视病房观察患者睡眠情况 变异 ?无 ?有 变异1: 原因1: 变异2: 原因2: 添加子路径管理: 添加子路径管理: 退出路径管理:? 特殊 护理 记录 滨海县人民医院 食管癌根治术临床护理路径表四,医护版, 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 主治医师 上级医师 出院日期 责任护士 护士长 日程 手术当日 执行签名 执行签项 目 内 容 内 容 时间 时间 名 ?手术日晨常规留臵胃管～营养管 ?术后执行胸外科术后护理常规。 ?女病人臵尿管 ??级护理。 执行医嘱 ?术前半小时肌内注射术前针～反?执行术后医嘱。 穿病员服 术前 术后 ?了解患者心理状态 ?生命体征及呼吸音 评估 ?晨测体温、血压 ?麻醉后神志 ?了解夜间睡眠 ?胸腔引流?胃肠减压?尿管 ?糖尿病患者测血糖 ?切口敷料?疼痛 ?禁食 ?静脉补液纠正贫血、营养及水、 营养 电解质平衡失调 ?卧床休息 ?清醒后作被动肩臂运动～ 活动 ?翻身,白天每2小时、夜里每4后背部及四肢按摩,每次20分钟～ 小时一次, 每天3-5次, ?术毕与手术室医护人员交接 ?会阴清洗 ?麻醉未完全清醒～去枕平卧 ?温水擦洗手术时留下的斑迹 ?面罩吸氧 L/min ?保持各种管道通畅。 ?心电监护 ?再次告知患者家属放臵各引流 ?妥善固定各引流管 管的意义～请其配合看护 ?烦躁病人使用约束带并告知患?清醒后取半卧位 主要护理者其目的 ?告知术后禁食时不可咽下唾液 措施 ?术后3小时内严密观察每小时胸?每30分钟巡视病房1次,包括 腔引流液的颜色及量并记录 各种床边治疗护理, ?挤压胃管～观察胃内引流液的?床头交接 色、量并记录 ?晚间问候及护理 ?告知术后可能出现的不适感觉 ?了解疼痛程度～告知镇痛泵使用 ?告知病房禁止吸烟 的目的及注意事项 ?巡视病房观察患者睡眠情况 变异 ?无 ?有 变异1: 原因1: 变异2: 原因2: 删减路径管理: 添加子路径管理: 退出路径管理: ? 特殊护理 记录 滨海县人民医院 食管癌根治术临床护理路径表五,医护版, 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 主治医师 责任护士 日程 术后一日 执行执行签项 目 内 容 签名 内 容 时间 时间 名 执行医嘱 ? 禁食 ?执行胸外科术后护理常规。 ??级护理 评估 ?生命体征及呼吸音 ?疼痛 ?胸腔引流 ?患者心理状态 ?胃肠减压 ?睡眠 ?尿管 ?糖尿病患者测血糖 ?切口敷料 营养 ?禁食、胃肠减压 ?静脉补液纠正贫血及营养失调 活动 ?卧床休息 ?指导患者作肩臂主动运动:过度伸 ?指导患者家属协助行患者后背臂、内收、前屈上肢、内收肩胛骨 部及四肢按摩 护理及健 ?床头交接病情 ?痰多、咳痰无力的患者～雾化吸入～康指导 ?监测:T ? P 次/分 必要时行鼻导管深部吸痰 R 次/分 BP mmHg ?术后第一日每1-2小时鼓励患者深 ?取半卧位 呼吸、吹气球、进行呼吸训练 ?口腔护理每日2次 ?指导患者行腹式呼吸～利于术后肺 ?观察各引流管位臵、引流液的功能的恢复 色、质、量并记录 ?给予患者吸氧 L/min ?保持各种管道通畅～胸腔引流?观察伤口敷料 液达500ml要及时倾倒～若引流?会阴护理每日1次 出大量的鲜血或血性液等～立即?每1小时巡视病房1次,包括各种 床边治疗护理, 通知医生并配合处理 ?晚间问候及护理,整理床单元等, ?白天2小时、夜里4小时翻身 ?巡视病房观察患者睡眠情况 一次 ?心理支持 变异 ?无 ?有 变异1: 原因1: 变异2: 原因2: 添加子路径管理: 添加子路径管理: 退出路径管理: ? 特殊护理 记录 滨海县人民医院 食管癌根治术临床护理路径表六,医护版, 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 主治医师 责任护士 上级医师 护士长 日程 手术后二日 项 目 执行签执行 签内 容 内 容 时间 名 时间 名 执行医嘱 ?胸外科术后护理常规 ?遵医嘱应用药物 ??级护理 ?禁食 ?肠内营养 评估 ?生命体征及呼吸音 ?胃肠减压 ?乳糜胸:乳糜液、胸闷、?尿管 心悸 ?切口敷料 ?24小时胸腔引流量 ?疼痛 营养 ?静脉补液纠正贫血及营养 ?从鼻管中注入流质饮食～每2小时 失调及水、电解质失调 给100ml,6次/d 活动 ?卧床休息 ?2-4小时翻身一次 ?下肢主、被动运动 ?背部按摩、轻叩 ?术侧肩关节运动 护理及健?监测:T ? P 次/分 ?指导深呼吸、有效咳痰 康指导 R 次/分 BP mmHg ?温水擦浴,下午, ?取半卧位 ?给予患者吸氧 L/min ?口腔护理～指导患者刷牙 ?观察伤口敷料 ?更换一次性引流袋:胸腔?保持胃肠减压管道通畅 引流瓶、负压球、尿袋 ?观察患者睡眠情况 ?间隙夹闭尿管 ?指导患者家人与患者交流～了解患 ?会阴护理每天一次 者的内心体验 ?翻身、拍背 ?雾化,执行医嘱, 变异 无? 有? 原因:?乳糜胸 原因: 添加路径管理: 添加子路径管理: 退出路径管理:? 特殊护理 记录 滨海县人民医院滨海县人民医院 食管癌根治术临床护理路径表七,医护版, 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 主治医师 责任护士 日程 术后三天,拔胸腔引流管、拔尿管, 项 目 执行签执行签内 容 内 容 时间 名 时间 名 执行医嘱 ?执行神经外科术后护理常 ?遵医嘱应用药物 规 ?禁食 ??级护理 ?肠内营养 评估 ?生命体征及呼吸音 ?胃肠减压引流量 ?肛门排气 ?切口敷料 ?拔胸管后呼吸 ?疼痛 ?拔尿管后自行排尿 营养 ?静脉补液纠正贫血及营养 ?从鼻管中注入流质饮食～每2小 失调及水、电解质失调 时给100ml,6次/d 活动 ?卧床休息 ?下肢主、被动运动 ?2-4小时翻身一次 ?背部按摩、轻叩 ?术侧肩关节运动 护理及健?监测:T ? P 次/分。 ?给予患者吸氧 L/min。 康指导 R 次/分 BP mmHg ?协助医师拔除胸腔引流管。拔出 ?取半卧位。 引流管后注意观察患者有无胸闷、 ?口腔护理 呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、 ?胃管护理 皮下气肿等～如发现异常及时通知 ?翻身、拍背 医师处理。 ?雾化 ?观察伤口敷料。 ?指导有效咳痰 ?保持胃肠减压管道通畅。 ?观察患者睡眠情况。 变异 无? 有? 变异1: 原因:?乳糜胸 变异2: 原因: 删减路径管理: 添加子路径管理: 退出路径管理: ? 特殊护理 记录 滨海县人民医院 食管癌根治术临床护理路径表八,医护版, 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 主治医师 上级医师 责任护士 护士长 日程 手术后四日,拔胃管, 项 目 执行 签执行签内容 内容 时间 名 时间 名 执行医嘱 ?胸外科术后护理常规。 ?遵医嘱应用药物。 ??级护理 ?流质饮食 评估 ?进食状况 ?切口 ?有无吻合口漏或水肿 ?疼痛 营养 ?术后5，6日可给予全量清流 ?高热量、高蛋白、高维生素流 质饮食～每2小时给100ml,6次质 /d 活动 ?卧床休息 ?2-4小时翻身一次 ?下肢主、被动运动 护理及健康?监测:T ? P 次/分。 ?观察患者睡眠情况。 指导 R 次/分 BP mmHg ?停止胃肠减压24小时后～若无 ?取半卧位。 呼吸困难、胸内剧痛、高热等吻 ?翻身、拍背 合口瘘情况时～可开始先试饮少 ?温水擦浴 量水。 ?雾化 ?观察伤口敷料。 ?吸氧 L/min。 ?观察患者睡眠情况。 ?观察伤口敷料。 ?了解患者的内心体验 变异 无? 有? 原因:?出血 变异1: 原因:?切口裂开 变异2: 原因:?胃管滑脱 删减路径管理:?胃管滑脱 添加子路径管理: 退出路径管理:? 特殊护理记 录 滨海县人民医院 食管癌根治术临床护理路径表九,医护版, 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 主治医师 上级医师 责任护士 护士长 日程 术后五-十日 项 目 执行 签执行签内容 内容 时间 名 时间 名 执行医嘱 ?胸外科术后护理常规 ?遵医嘱应用药物 ??级护理 ?流质饮食 评估 ?进食状况 ?切口 ?判断有无吻合口漏:体温、呼?疼痛 吸 营养 ?术后5，6日可给予全量清流 ?高热量、高蛋白、高维生素流 质饮食～每2小时给100ml,6次质 /d 活动 ?可室内走动 护理及健?测:T ? P 次/分 ?雾化 康指导 R 次/分 BP mmHg ?指导有效咳痰 ?取半卧位。 ?温水擦浴 ?具体指导患者饮食 ?观察切口生长情况 ?翻身、拍背 ?观察有无呕吐、胃酸返流 ?观察患者睡眠情况 变异 无? 有? 原因:?出血 原因:?切口裂开 删减路径管理: 添加子路径管理: 退出路径管理:? 特殊护理 记录 术后住院恢复8-10～了解术后病理诊断、根据医嘱采集空腹血常规及血生化全套。 滨海县人民医院 食管癌根治术临床护理路径表十,医护版, 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 主治医师 上级医师 联系电话 责任护士 护士长 日程 手术后第10日-- 日 项 目 执行签名 执行签内容 内容 时间 时间 名 ?胸外科术后护理常规 ?遵医嘱应用药物 执行医嘱 ??级护理 ?流质饮食 ?进食状况 ?患者心理状态 评估 ?体温 ?糖尿病患者测血糖 ?呼吸 ?切口 ?高热量、高蛋白、高维生素 营养 流质饮食 室内适当走动 活动 ?监测:T ? P 次/分 ?饮食指导,书面资料, 护理及健 ?取斜坡卧位 ?协助洗头 康指导 ?指导翻身、拍背 ?协助温水擦浴 ?雾化 ?观察伤口敷料 ?观察患者睡眠情况。 ?家人陪护了解患者的内心体 验～及时进行心理疏导。 ?放疗、化疗的护理:向患者 解释治疗的目的。化疗后患者 会出现倦怠感、食欲不振、恶 心等症状～应充分休息～避免 体力消耗～注意合理调配饮食～ 以增进欲。给予患者吸氧 L/min。 无? 有? 变异 变异1: 原因1: 变异2: 原因2: 删减路径管理: 添加子路径管理: 退出路径管理:? 退出路径管理: ? 特殊护理 记录 滨海县人民医院 食管癌根治术临床护理路径表十一,医护版, 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 入院日期 主治医师 上级医师 联系电话 出院日期 责任护士 护士长 日程 出院日 项 目 执行签名 执行签内容 内容 时间 时间 名 ?胸外科术后护理常规 ?停止各种医嘱～整理病案 执行医嘱 ??级护理。 ?遵医嘱为患者办理出院手续 ?遵医嘱应用药物 ?流质饮食 ?体温 ?患者心理状态 评估 ?切口愈合 ?进食状况 ?糖尿病患者测血糖 ?高热量、高蛋白、高维生素 营养 流质饮食 ?室内适当走动 活动 ?监测:T ? P 次/分 ?告知拆线及拔管后相关主要事项 护理及健 R 次/分 BP mmHg ?出院饮食指导,书面, 康指导 ?了解患者睡眠情况 ?告知出院后常见不适及处理 ?指导家人陪护了解患者的内反流性食管炎 心体验～及时进行心理疏导 吻合口炎性水肿 ?协助病人整理用物～注意保告知切合疤痕未软化时所致疼痛不 管好出院小结、CT片等 适感 ?指导患者家属办理出院手续 ?指导患者回家后以积极心态适应 ?出院后遵医嘱用药～交代用术后生活～自理个人生活 药方法、注意事项～不可自行?坚持体能锻炼～劳逸结合～循序渐 突然停药、改药及增减药量 进 ?保持个人卫生～每日开窗通?向患者送爱心联系卡～留患者联系 风～保持室内空气新鲜 电话～以便回访 ?嘱咐患者1个月、3个月、6?送患者至病区电梯口 个月后门诊复查 ?出院1周内责任护士电话回访～解 答患者提出的问题并给于健康指导 无? 有? 变异 变异1: 原因1 变异2 原因2 特殊护理 记录 ?术后3周后若无特殊不适可进普食～但应注意少食多餐～细嚼慢咽～防止进食量过多、速度过快。避免进食生、冷、硬食物,包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类,～以免导致后期吻合出血。 ，2个月～此症状多可缓解。限制烟酒、浓茶经过1