医源性疾病防制

医源性疾病防制 第十章 医源性疾病防制 提要 医源性疾病的概念、范围和病因;医院获得性感染诊断客观指标、有关因素和防制、药物性疾病的类型和预防。 医源性疾病 系指由于医护人员的诊断、治疗或预防措施不当而引起的不利于身心健康的疾病，包括医院获得性感染，药物所致的药源性疾病，长期或大量使用某些药物所致的营养缺乏症等。病人由社会角度转变为病人，当医患关系处理不当时易造成医源性损害。另一方面，医护人员在医疗服务中本身受到各种职业因素影响，例如，在职业接触中本身受到感染，常见的乙型肝炎、肺结核等;接触有害的化学物质;放射性照射等。因此在保护病人的同时也应保护人员的健康。 医源性疾病的病因有: ?与诊断有关:如医生在判断力所及的情况下发生的误(漏)诊; ?与药物有关:不合理用药引起，有时合理用药也可发生药物不良反应; ?与手术有关:如的术适应证或方法错误，操作失误，以致损伤健康组织或器官，术后处理不当; ?与器械有关:如在使用腔道窥镜或导管等技术中，引起组织器官损伤或各种并发症;非创伤性处理不当，如止血带使用过久，石膏绷带包扎过紧，均可造成损伤; ?与放射或理疗有关:包括X线、γ射线、核素及各种理疗方法，如使用不当、照射量过大、防护不周，引起损伤; ?与用语有关:医护人员使用医学用语不当引起病人心理创伤; ?与预防措施有关:如免疫制剂使用和接种方法不当，引起损伤。 医源性疾病的发生取决于三个因素: ?医护人员的医疗水平和医德修养; 1 ?诊疗技术本身的安全性和使用的合理性; ?病人的精神状态和原患疾病的轻重。从目前医学发展水平来看，多数医源性疾病是可以防止的，或经努力可以减少发生。 第一节 医院获得性感染 医院获得性感染 指病人在住院期间获得的感染，简称医院内感染或院内感染。在住院期间获得，出院后才发病者应列入。而住院前获得的感染，入院时正值潜伏期，住院后发病者不作为院内感染。院内感染的确定可根据潜伏期推算、流行病学调查和同源性测定方法。除病人外，医护人员或来访者也可获得院内感染。 诊断院内感染的客观指标见表10-1。 院内感染是一个全球性问题，感染率随国家经济情况和医学水平而异，波动在3%,25%之间。我国住院病人院内感染发病率据1989年统计，约9.7%，感染率近10%。医院死亡病例有1/3,1/4直接死于院内感染。 表10-1 院内感染诊断的客观指标 , 原无症状，现出现尿道症状 , 尿常规出现脓细胞或WBC?10/视野(高倍镜) 泌尿道感染 , 细菌学定量培养，培养出一种有意义的微生物(,105/ml)或在多次 定量培养中出现大量同一细菌。 , 有临床表现(咳嗽、发热、脓性痰、罗音) 深呼吸道感染 , 原有呼吸道感染而出现明显加重者(痰培养或X线检查不是必需的) , 烧伤或术后伤口有脓性排出物或出现典型的感染症状(培养不是必需伤口感染 的) , 原有感染伤口，从临床或细菌学上证实是一次新的感染 发生于心瓣膜、心包、心肌或血管等部位的感染(细菌学阳性培养不是心血管感染 必需的) 从皮肤病灶、溃疡、肿块或其他损伤部位有脓性排出物，包括有典型临皮肤感染 床表现而皮肤完好者(不一定要细菌学阳性培养) 出现临床表现，且粪便培养出少门菌、痢疾杆菌、耶尔森菌或其他病原胃肠道感染 菌。如果没有阳性培养结果，只要流行病学资料证实有院内交叉感染时， 也可认为是院内感染 2 败血症 任何阳性血培养，入院时无菌血症并无标本污染 腹腔内感染 腹腔内出现脓肿或腹膜炎 骨髓感染 有典型临床表现，或出现有意义的X线结果(细菌学检查不是必需的) 脑膜感染 有临床表现或脑脊液培养阳性 在针刺部位有脓性分泌物或出现典型感染体征(血栓性静脉炎，只有当针刺位感染 抽出的插管分离培养到阳性结果才认为是感染) 一、与院内感染有关的因素 医院的环境在很多方面不同于其他公共场所。大多数院内感染是由于存在于一般人群中的微生物引起。这类微生物在健康人群中不会引起疾病或仅出现轻微症状。因此院内感染发生有其特定条件: (一)机体因素 一般病人均处于抵抗力低下状况，几乎所有传染因子均可引起院内感染。一个病人的正常或条件致病菌感染可以转给其他病人。尤其是新生儿免疫机制尚未成熟，老年人随年龄增长发生生理改变，故危险性大。 患某些疾病的人，院内感染易感性增高，例如恶性肿瘤(尤其是涉及造血系统的肿瘤)、粒细胞缺乏症、免疫缺陷综合征、严重烧伤和某些皮肤病、严重营养不良、昏迷、糖尿病、支气管肺部疾病、尿毒症、肝硬化等。 (二)应用某些诊断或治疗手段 这些人往往对院内感染易感性增加。例如外科手术后保留导管(尤其是静脉内和膀胱内)、气管插管或切开、输血、麻醉、使用免疫抑制药物、抗生素等。 (三)医院中病人集聚 各类病人密集程度和相互接触机会决定了院内感染发生的可能性。医院内耐药菌株常多。一般卫生状况不良为院内感染创造条件。 二、院内感染的种类 3 (一)交叉感染 交叉感染是在医院内获得而引起的微生物感染。可以从病人传给病人;病人传给医务人员或从医务人员传给病人或其他病人;病人家属作为带菌者传给病人。 (二)环境感染 指接触到被污染过的物品所获得的微生物感染，例如尿布、被单、床架、床头柜、擦桌布、病历卡、门把手、拖把、食具、玩具等。 (三)内源性感染 指来自病人自身的感染，病人本身是病原体携带者，由于全身抵抗力低下而引起自身感染。 三、污染途径 各种来源的污染可以经一条或几条途径，直接或间接进入人体。 (一)空气 (二)手的接触 (三)医疗器械 (四)药品 血制品传播肝炎，静脉用和口服制品受污染引起院内感染机会甚多。有些 不宜进行灭菌(因灭菌后失效或改变药性或产生副作用)的非无菌制剂， 受微生物污染机会甚多。一些口服液剂，包括糖浆、饮剂等含糖较多的液 剂，因呈酸性，不适于细菌生长，但易受真菌污染。一些外用制剂往往在 配制过程中受污染。消毒剂、抗菌制剂，原是用来杀灭或抑制微生物生长 的，但常因配制时所用洗涤剂或容器被污染而引起制剂污染。 四、防制和监测 (一)医院合理布局 在医院建筑设计时就应考虑到防止交叉感染，兼顾方便病人就诊和治疗，妥善处理各种废弃物，以免污染环境。例如，传染病科应设在单独建筑内;医院的出入口、走廊、楼梯、电梯等应注意有效地防止交叉感染;病室中两排床之间最小间距应为1米;每床占用横宽最好为2米;传染病房污水应有消毒处理设施。候诊室最易发生交叉感染，应 4 分科设立，尤其是儿科，应设预检查，发现有传染可疑时，即送隔离诊断室诊察，并有专用出口。我国公共场所卫生(GB-9071-88)对医院候诊室提出卫生标准，其中细菌总数要求不超过4000个/m3。 (二)建立健全的规章制度 如严格的隔离消毒制度、无菌操作规程、家属探望制度、病区清扫制度、污物处理制度、合理使用抗生素及限制性使用抗生素制度、高危病人定时巡视制度、高危病区(如手术室、新生儿室、术后监护室)严格消毒制度等。 隔离包括传染源隔离和反隔离(将非传染病病人与有传染可能的人隔开，以免遭病原体侵袭)。 入院时已确诊为传染病者均应进行分类，进入相应的传染病病区。隔离时间和长短视疾病传染期长短和药物治疗效果而定。 对大面积烧伤、粒细胞缺乏症或严重免疫缺陷病人“反隔离”更为重要，但这类病人往往由于他们自身带到医院的病菌引起感染。 当隔离一旦失败或发现有病人已患某些可引起院内感染的疾病并可危及医务人员和其他高危病人时，应采取积极措施预防病情扩大和疾病播散。例如对某一常见传染病，尽可能动员易感儿童及早出院或在潜伏期的后半阶段置于隔离室。 (三)加强监测控制 监测控制是控制感染的关键。1990年起全国已全面开展院内感染监测控制工作。每个医院建立院内感染管理委员会，执行院内感染监测制度。各临床科室有专(兼)职人员负责日常工作以及早发现和统计院内感染病例，及时发现危险因素、病原菌及其耐药性问题，为采取有效控制措施提供依据。监测制度要求:?各科医务人员严格掌握、正确使用院内感染诊断标准，做好院内感染病例登记工作;?各科住院医师必须在住院病人住院病史上认真记录感染病例的详细情况;?管理委员会按月准确统计全院院内感染病例数和感染率，并按科室和感染部位分别统计分析;?对院内感染监测资料进行定期或不定期核查，以统计漏报率和监测中存在问题;?定期进行抗生素敏感试验。 5 第二节 药源性疾病 在防治或诊断疾病过程中,由于使用药物而产生不利于患者引起不良反应,常称为药源性疾病。几乎所有药物都可能引起不良反应，只是反应程度和频度有所不同而已。随着医药工业中大量合成药物不断问世，药物不良反应的发生率有所增加。据国外报道，由于药物不良反应而急症入院的占住院病人的3%左右，且约有15%,30%患者在住院期间因产生药物不良反应而延长住院期或死亡。 在40年代，临床用药对对症治疗和短程疗法为主，因此很少出现严重的药物不良反应。自从青霉素问世以后，药物治疗进入了一个新纪元，合并用药和长期疗法不断增加，从而使药物不良反应的发生率和严重性日益突出，但并未引起人们的重视。60年代初反应停事件的发生，是人们认识药物不良反应问题的转折点。但药物从其投入使用到认识它的危险性之间常要经过一段漫长时间。例如，早年使用氯仿作为吸入麻醉剂，引起突然死亡，但从认识这个危险性到以氟烷取代它，已经历了100年以上。 一、药物不良反应的类型 第一类型反应与药物的药理特性和剂量有关。药物在常用剂量时，除治疗作用外，常出现一些与治疗作用无关的副作用，例如作用阿托品时出现口干和视觉模糊。有时在用药剂量过大或用药时间过长后产生毒性反应。毒性反应一般很轻，如恶心、呕吐、头晕、目眩、失眠、耳鸣等，有时不易与副作用区别。严重毒性反应常见对肝、肾、心血管系统或造血系统损害。例如在连续使用苯妥英钠治疗癫痫过程中如不定期检查血象，会因白细胞明显减少或肝损害，造成死亡。皮质激素用于防治炎症，但同时也延缓伤口愈合。药物不良反应在儿童中常见，这是由于根据体重计算剂量不正确所致。 在正常情况下，肝脏能使类固醇激素分解灭能，但长期应用不仅能使肝功能发生障碍，还可使肝脏发生变性、增生、坏死以致诱发肝细胞癌变;前列腺癌患者长期应用雄激素治疗，可引起男性乳癌;更年期综合征患者用雌激素治疗，会导致子宫内膜癌变，这种情况常称为医源性药物致癌作用。 第二类反应是极少数具有过敏体质或特异体质的病人，在服用常用量或低于常用量药物时发生的过敏反应。这些反应与药物的药理作用无关，在正规药物筛选过程中也不 6 易发现，一旦发生常很严重，往往在大量研究或在一些医疗事件记载中看到。例如青霉素注射引起休克反应;链霉素引起第?对脑神经损伤等。 第三类反应是药物治疗后的继的发反应。例如长期使用广谱抗生素后，敏感的菌群被消灭，而不敏感的菌群或真菌大量繁殖，导致继发感染。例如念珠菌病、葡萄球菌肠炎。 第四类反应为药物相互作用引起。两种以上药物同时并用或先后使用所产生的效应称为药物相互作用。相互作用可以是有益的，也可以是有害的。有害相互作用有两类:一类为药物之间药理作用不同，以致使其中某一种药物作用改变。例如噻嗪类利尿剂与洋地黄同用，前者引起低血钾，以致在服用洋地黄维持量时有出现心律失常的潜在危险;另一类为两种或两种以上药物具有同样药理作用，以致引起累积反应。常见于中枢神经系统抑制药物。联合使用液体药物时，须考虑配伍禁忌。 二、预防 (一)根据《中华人民共和国药品管理法》规定，任何一种新药在作为商品投入市场前均应经过新药审批。新药系指我国未生产过的药品;已生产的药品但增加新的适用症、改变给药途径和改变剂型者。一个新药的研究，要包括工艺路线、质量标准、临床前药理和临床研究等内容，应根据国家有关法令进行。 (二)已批准在临床应用的新药，仍应在使用中继续监测。一个新药的临床试验，往往只是根据几百至千人中试验结果，而对药物的效果作出评估。副反应或不良反应常不易发现。有时试验时时间较短，或试验未包括某些很敏感的人群——孕妇、儿童或老人。因此在新药使用过程中仍应继续进行监测。在用药期间，了解病人的既往病史、家族病史、过敏史，并根据病人具体情况，选用适当药物、剂量和用法;密切观察病情和及时处理不良反应，必要时进行回顾性或前瞻性临床流行病学调查，以作出判断。临床流行病学研究不但为肯定药物的疗效所必需，也是医生提高医疗水平的重要手段。 1965年起全世界成立了国际性药物不良反应监测组织，我国也正在逐步建立监测中心。医务人员应认识药物不良反应监测的重要性，自觉执行监测制度，以保障药物安全和人民健康。 7 原文已完。下文为附加的原创公文，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢～ 副县长在2016年县政府全体会议上的讲话 按照会议安排，我就今年分管工作简要讲5个方面: 一、强化调度管理，着力抓好项目建设。一方面，要着力抓好全县项目调度管理。每季度召开一次经济运行分析、项目调度会议，及时查改问题，抓好宏观经济运行调控管理和主要经济指标月度监测预警，确保全县经济运行健康有序，项目建设顺利推进。要抓争取。紧盯争取项目资金增长10%、谋划储备项目150项、向上申报80项以上、争取到位60项以上的目标，继续严格落实目标考核制，深谋细研国家、省市的战略意图和政策导向，用足用好政策，主动争抢，争取让更多项目挤进上级的大盘子。要赶进度。按照3月上旬全面开工，6月份完成一半以上实物工作量，11月底圆满完成年度建设任务的总体要求，健全完善重点项目推进和督查考核机制，落实重大项目分析报告制度，特别是对43个千万元以上项目，县发改局要坚持每周一报告，每月一分析，每季一调度，及时研究解决具体问题，全力加快建设进度。要严管理。严格执行项目建设基本程序，切实落实好立项、设计、评审、用地、规划、开工许可、竣工验收以及“四制”管理要求，主要负责同志要对项目质量、资金运行等情况进行全程监管，跟踪问效，确保工程安全、资金安全、干部安全。特别要强调的是，项目建成后要在3个月内完成竣工决算，并按规定报请有关 8 部门进行验收，发现问题及时整改。今后，凡建设项目未进行决算验收的，在资金拨付过程中将适当暂扣部分资金，直至决算验收;对擅自扩大投资规模、变更建设标准和建设内容的，超出部分的资金由单位自行解决，情节严重的还要追究相关人员责任。另一方面，要着力抓好分管项目的组织实施。全面完成2015年易地扶贫搬迁项目，建成移民住宅280户,启动实施2016年易地扶贫搬迁项目，新建集中安置点11处～开工建设移民住宅733户～年内完成70%工程量,认真做好村级公益事业建设“一事一议”财政奖补项目～在50个村实施村内基础设施建设项目50个,全面完成2015年巩固退耕还林成果项目、世行贷款可持续发展农业项目和高标准农田建设项目各项任务。 二、围绕提速提质，着力抓好新型城镇化建设。投资10亿元～实施城镇基础设施建设项目36项～着力抓好四个方面的工作:一要瞄准国家政策导向搞规划。积极吃透新型城镇化建设有关精神，做好与省市新型城镇化规划和城镇体系规划的对接，认真调研，科学编制我县新型城镇化发展规划和县域城镇体系规划。全力抓好新一轮县城总体规划修编，完成4个中心村庄风貌规划～**历史文化名镇规划，**两镇镇区给排水专项规划和部分县城重大基础设施建设分项规划，为争取国家对县城和小城镇支持项目打下规划基础。二要强化工程质量进度抓建设。按照“新区提速、老城提质、组团开发、整体推进”的思路～全力抓好**开发、商品房开发、居民迁建安置、保障性住房建设、集中供热、路网改造、绿化亮化、市政设施维修改造“八大工程”20个具体项目建设～扎实推进各项前期工作～确保3月上旬所有 9 续建工程、路网建设、城区绿化亮化和市政设施维修工程全面开工～5月底前商品房开发、保障性住房和居民安臵楼建设工程全面开工～11月底前行政中心、多功能文化中心、法院审判庭、公安局业务技术用房、污水处理厂、路网工程、绿化亮化工程全面竣工～集中供热工程确保投用。特别是要把城区居民搬迁安臵作为今年县城建设的一件大事来抓～中台镇和国土、住建等相关部门要克服困难～全力参与～各方齐用劲～拧成一股绳～务必于5月底前完成协议签订～并启动安臵楼建设～力争尽快建成搬迁～为县城建设腾开步子。三要整合执法力量抓管理。推行城市管理相对集中处罚权试点，理顺城市管理体制，整合执法力量，扎实推进环境卫生、市容市貌、交通秩序、市政设施管理。深入开展“三项创建～六大整治”活动,即:示范街、文明个体户、文明工地创建和汽修汽配市场、市容环境、建筑市场、户外广告清理、城区校园周边环境、专业市场整治,～下功夫解决县城区废品收购、汽配维修、乱堆乱放等突出问题。要下硬手查处违建问题～坚决遏制乱修乱建、抢修抢建、谋取征迁私利的势头。四要延伸城市公共服务抓村镇建设。4个重点镇要抓住国家支持建制镇建设的政策机遇～找准功能定位～优化发展布局～积极争取项目支持～全力实施好道路、给排水、集中供暖等基础设施配套项目23项～稳步推进小城镇提质扩容。其他乡镇在现有基础上～以完善功能、强化配套为重点～加强小城镇日常管理～合理控制城镇建设规模。坚持点面结合、以面为主、整村推进的思路～以优先保障住房最危险、经济最困难的群众为前提～持续推进农村危房改造～年内完成危改2000户9万平方米～ 10 进一步改善群众居住条件。特别是在危改对象确定过程中～要严格按照“一申二评三核四批”的程序～实行三级审批～三榜公示～做到公平、公正、阳光操作。 三、坚持征管并举，着力抓好财税工作。坚定不移地抓好收支调度、资金争取和财经监管，确保财税收入实现新突破，监管水平实现新提高。一要突出财政增收加强预算执行。继续严格执行部门和乡镇税收考核制度，完善征税激励机制，不断健全社会综合治税，扩大税源基础。建立月调度、季考核的财政工作机制和财政收入定期通报制度，避免工作上前松后紧、增幅大起大落，确保收入均衡入库、平稳增长，上半年实现“双过半”，全年突破亿元大关，达到**万元。各涉税业务部门要积极配合开展代征代扣业务，确保各项税收和非税收入应收尽收。要切实保障好农业、教育、医疗卫生、社会保障、保障性安居工程、公共文化等重点支出需要。严格控制一般性支出和“三公经费”，规范会议费、差旅费和车辆管理，降低行政成本。二要突出资金争取狠抓财源建设。紧紧抓住上级投资导向积极论证申报项目，年内力争争取到位各类财政专项资金8亿元以上，比上年提高10%以上。加大财政对工业、农副产品加工、牛果菜农村主导产业等支持力度，设立专项扶持基金，落实税收优惠政策，优先帮助申报项目资金，培育新的稳定财源。三是突出改革创新加强财政管理。积极推进金财工程一体化平台建设，完善国库集中支付改革，逐步取消纸质凭证和单据流转。加快部门电子化预算进程，启动金财工程部门预算模块。健全预决算公开机制。认真实施营改增试点。继续扩大政府 11 采购范围和规模，规范政府采购行为。加强国有资产管理，加大清理清查力度，严防流失。推进预算绩效管理，加大对民生项目和政府投资重大项目的财政监管力度。加强政府性投资项目评审和结算。进一步加强政府性债务管理，建立债务风险预警机制。四要突出金融改革破解资金难题。针对当前财力不足，产业发展、项目建设等资金短缺的问题，各金融机构要积极探索，创新金融服务“三农”、助推扶贫攻坚和中小微企业发展机制，探索开展“三权”抵押，量身订作符合企业实际的金融产品和产业链融资等信贷模式，积极支持全县经济发展。 四、严守耕地红线，着力抓好国土资源管理工作。按照保红线、保发展的要求，严格耕地保护，大力推进节约集约用地，强化执法检查，确保国土资源管理科学有序。一要全力保护耕地资源。持续加大基本农田保护力度，从严控制非农建设占用耕地，确保耕地保护红线不突破。全面完成农村集体土地“三权”确权和农民宅基地确权登记颁证工作。争取立项土地整治项目1,2个，争取资金1000万元以上。全面完成**不稳定斜坡治理工程和**等7个乡镇14个村6个土地整治项目～整理土地1161.69公顷。各乡镇要抓建较高标准的土地复垦整理示范点1处，确保耕地占补平衡。二要有力保障发展用地。按照“增量上努力争取、存量上积极盘活、利用上节约集约”的原则，积极盘活土地存量，优先保障重大建设项目、民生工程、基础设施用地，切实保障战略性新兴产业、节能环保、保障住房建设等领域的项目建设用地需求。积极抓好土地资产运营，完成土地出让收益2000万元以上。三要着力保障发展环境。加大国土资源执法监察力度，着力控 12 制未报即用、批少占多等违法用地多发的态势，严肃查处国土资源违法案件，有效保障土地开发利用秩序稳定，确保我县卫片执法检查“零通报、零问责、零约谈”。 五、坚持统筹兼顾，着力抓好审计等其他各项工作。审计工作要按照审计监督全覆盖的要求，以财政预算执行审计、领导干部经济责任审计、政府投资项目审计、民生专项资金审计、行政事业单位财务收支审计等为重点，加大审计力度，扩大审计覆盖面，深刻揭示突出问题，及时提出有价值、有针对性的建议，强化审计查出问题的督促整改，有效维护正常的经济秩序。统计工作要深入推进统计制度改革，切实搞好经济运行和社会发展监测服务。加强统计基础建设和统计巡查监管，推进统计能力建设，提高统计质量。法制工作对县政府各类规范性文件从严审核，修订和废止一批现行文件，切实规范约束行政行为。县政务服务中心和乡镇便民服务网点要进一步加强规范化运行，加强人员管理，健全服务制度，完善服务功能，推进审批服务事项办理集中化和网上办理审批、缴费、咨询，最大限度缩短办理时间，提高政务服务效率。物价工作要综合运用多种调控手段，不断强化价格监管和服务。全力争取省级价格调节基金项目支持，在县城建设蔬菜冷贮配送中心1处。防震减灾工作要认真落实建设工程抗震设防要求，实现工程抗震设防全覆盖。 13 全县抓农村基层党建促脱贫攻坚工作材料 ***县是大别山连片特困地区片区县～地处皖西南边陲～皖鄂赣三省交界处～总控制面积1357平方公里～辖10个乡镇、118个村、17个社区～人口63.5万,党员28033名～其中农村党员23087名,基层党组织1217个～其中党委13个、党总支157个、党支部1047个。2014年～按照精准扶贫的要求全面进行建档立卡～全县识别贫困村60个、贫困户3.62万户12.74万人。2014—2015年共减贫1.13万户4.56万人～到2015年底～全县贫困户及贫困人口已减至2.47万户8.14万人。近年来，***县坚持把脱贫攻坚作为主战场～把强化责任落实、措施落细、服务落小、考核落准作为党建助推脱贫攻坚的着力点～扎实推进农村基层党建与脱贫攻坚深度融合。 一、主要做法 ,一,坚持目标引领～把责任落实。中央和省、市脱贫攻坚大会后～县委、县政府明确提出将脱贫攻坚作为“十三五”时期“六大攻坚战”之一～紧扣全面建成小康社会目标～用3年左右时间实现县摘帽、村出列、户脱贫。围绕这一目标～层层压紧压实包保帮扶责任。建立了县、乡镇、村、组四级党员干部联系包保责任制～把责任扛在肩上。目前～39名县级领导干部分别联系1-3个贫困村～全县7155名党员干部、职工共包保帮扶14124个贫困户～其中县级领导干部每人帮扶6户～科级领导干部每人帮扶4户～一般干部、职工每人帮扶 14 2户～学校、医院行管人员和教师、医生中的党员每人帮扶1户～驻望条管单位干部、职工每人帮扶1户～村级干部每人帮扶3户。2015年～各级包村帮扶单位共向贫困村捐款90.54万元～安排项目帮扶资金112万元。强化驻村扶贫工作队建设～选优配强贫困村党组织第一书记。 ,二,坚持问题导向～把措施落细。针对贫困村、贫困户致贫的原因及存在的问题～进行把脉问诊～实行分类施策～认真贯彻“五大”发展理念～全面落实“五大”脱贫～重点从五个方面推进。一是实施产业扶贫。以创建全国木本油料重点县为契机～推进油茶、薄壳山核桃等特色种植业～全县计划发展20万亩～2015年已发展4万亩,有力地促进村级集体经济发展和贫困户增收。如～鸦滩镇望马楼村大力发展油茶种植～并通过村党总支牵头、村干部领办、村民入股等方式～成立了油茶合作社资金互助部～截至2015年底已累计为本村农户提供互助资金1750多万元～村集体也因此年增收近60万元。按照“精准扶贫不让一个少数民族掉队”的要求～在全县唯一的少数民族村——漳湖镇回民村发展黄牛、青年鸭、薄壳山核桃等种养产业～并依托“中国少数民族特色村寨”品牌发展乡村旅游。二是实施就业扶贫。充分发挥***纺织服装产业优势～通过基层党组织和党员的牵线搭桥～先后吸纳贫困劳动力1200多人到申洲针织、童装产业基地就业。三是实施光伏扶贫。实行60个贫困村光伏电站全覆盖～建成5000户贫困户光伏电站～并通过农业发展银行融资推进光伏项目向非贫困村延伸。四是实施电商扶贫。利用电商扶贫试点县平台～依托 15 电子商务公共服务中心、特产中国1号店〃***馆～发展农村电子商务。五是实施农民专业合作组织带动扶贫。把支部建在产业链上～大力加强农民专业合作社党建～如全国农民专业合作社示范社——***县金穗种植专业合作社～在党组织的引领推动下～流转土地2.6万亩～带动1600多户贫困户增收致富。 ,三,坚持机制搞活～把服务落小。一是打造农村党员干部助力脱贫攻坚“一公里”服务圈。全面推行以打造脱贫攻坚“一公里”服务圈为目标的农村党员干部网格化管理～确保贫困户在“一公里”范围内有贫有人扶、有困有人帮、有难有人救、有问有人答、有事有人解。与此同时～通过实施网格化管理～一些贫困户的信访问题得到了及时有效化解～有力促进了基层社会和谐稳定～***的信访维稳工作也进入了全市先进行列。二是落实村级干部助力脱贫攻坚各项保障。在全县135个村,社区,全面建成规范化村级便民服务中心的基础上～2016年县财政及县管党费将投入4200多万元～用于提升村级保障水平。2016年～村主职干部的报酬待遇将达到3.4万元～一般干部的报酬待遇达到3万元,确保3000人以下的村基本运转经费不低于5万元、3000-5000人的村不低于7万元、5000人以上的村不低于9万元,继续实施村级干部参加城镇职工养老保险全覆盖。三是激发村级干部助力脱贫攻坚内生动力。从2016年开始～每年评选10名优秀村党组织书记～重点向脱贫攻坚工作实绩突出的倾斜～对特别优秀的～安排进入乡镇领导班子～并比照副乡镇长工资水平确定其报酬。 16 ,四,坚持导向鲜明～把考核落准。突出精准考核～制定脱贫攻坚考核办法～将考核结果与干部使用挂钩～充分发挥考核的导向作用。加强乡镇和县直部门扶贫工作考核～对扶贫实绩突出的优先提拔使用,对未能完成年度扶贫开发目标任务的实行“一票否决”～对其党政主要负责同志不予评先评优～3年内不提拔、不重用或调离。加强对行业扶贫和定点帮扶工作的考核～对工作不称职的领导干部和驻村工作队队长及时进行调整。对弄虚作假搞“数字脱贫”的～严肃问责。推行村级干部、普通党员、村民组长“千分制”或“百分制”量化考核～推动农村基层党员干部全面进入脱贫攻坚主战场。各乡镇坚持每年开展一次村级班子“回头看”活动～对抓脱贫攻坚不力的村级干部及时进行调整处理。 二、存在的主要问题 目前～在抓党建促脱贫攻坚工作中～有少数贫困村党组织观念陈旧～缺乏发展意识～依赖思想较重～在如何利用自身优势引导农民增收致富方面思考不多、谋划不够,部分农村党员年龄偏大、文化程度偏低～缺乏带头致富、带领致富能力～不能有效发挥党员在脱贫攻坚中的先锋模范作用,少数村级干部在集体资产处臵、管理使用民生工程资金和政策性涉农资金上存在优亲厚友、虚报冒领等违规违纪现象。此外～还存在以下三个方面较为突出的问题: 1、乡镇村撤并力度大～基层组织管理服务难以有效覆盖。***乡镇、村撤并力度大【由原来的21个乡镇359个村,社区,撤并至10个乡镇135个村,社区,】～在有效精简机构和人员的同时～也 17 导致基层党组织服务管理的半径过大～其辐射带动能力受到制约～一些便民利民的基本公共服务难以实现及时有效覆盖。 2、村级集体经济普遍薄弱～村级组织为民办事的实力不足。***作为大别山扶贫开发片区县～村级集体经济普遍薄弱～村级组织在开展公益事业、改善村内基础设施建设方面缺乏资金保障～往往是心有余而力不足。 3、农村基层组织对贫困户留守儿童关爱不到位～极易引起贫困的代际传递。部分农村基层党组织、社会组织及群团组织关爱留守儿童的职责没有很好落实～对贫困家庭特别其中的离异家庭的留守儿童关爱不到位～导致这些留守儿童往往存在心理缺陷、安全隐患、学习成绩滑坡等问题～极易引起贫困的代际传递。 三、几点建议 1、要进一步提高农村党员干部的带富能力。建议针对基层实际～进一步下沉教育培训资源～突出现代农业、集体经济发展等方面的教育培训～不断提高农村基层党员干部引领群众脱贫致富的能力。 2、要进一步加强农村基层组织规范化运行的制度建设。针对脱贫攻坚中容易发生腐败的领域～切实加强基层组织规范化运行的制度机制建设～防止农村基层干部在扶贫项目建设和资金管理使用方面优亲厚友、以权谋私～确保每一分“造血钱”、“救命钱”都真正用到贫困村发展和贫困人口脱贫上。 3、要进一步加大对发展壮大村级集体经济的支持力度。建议在村级发展集体经济的项目规划、立项审批、运行指导、金融支持、政 18 策激励等方面～出台一些更具刚性的政策措施～并对***这样乡镇村撤并力度较大的贫困县～在资金和项目的安排上给予倾斜照顾。 4、要进一步发挥各类社会组织在关爱农村留守儿童中的能动作用。探索创新相关工作机制～着力引导各类社会组织、群团组织在关爱农村留守儿童特别是贫困家庭留守儿童中～切实担负起应有的社会责任。 19