【word】 利用活检钳钳除胃多发性息肉1例

【word】 利用活检钳钳除胃多发性息肉1例 利用活检钳钳除胃多发性息肉1例 中国现代药物应用2011年7月第5卷第14期ChinJModDrugAppl,Jul2011,V01.5,No.14 3讨论 急性下肢动脉栓塞是临床常见急症之一,其中80%一 90%栓子来源于心脏…,因病情进展迅速,常使患者错过最 佳治疗时机,造成肢体坏死,甚至危及生命,如果及时发现病 情,早期取栓,在6,10h内取栓,保肢率可达95%以上, 但如果患肢有良好的侧枝循环,即使超过此时限,手术后也 可获得保肢成功.临床上对有心脏疾病伴房颤病史,突发下 肢缺血,应首先想到下肢动脉栓塞,部分患者本身就有动脉 粥样硬化,即使发病,也不会有典型的6P表现,因此,时机许 可的情况下,术前最好行彩色多普勒超声(CDUS)检查或动 脉造影检查.因彩色多普勒超声快速,无创,价格低廉,敏感 性特异性较高,被作为我们首选检查.本组有3例患者,病 史,症状,体征都较典型,因夜班入院,未予行多普勒超声检 查,急诊行血管探查,术中证实为动脉栓塞;6例患者,术前 予以彩色多普勒超声检查诊断为动脉栓塞,经术中证实动脉 管腔内充满栓子.其中5例超过8h,手术后患肢恢复良好. 1963年Fogarty球囊导管问世,大大推进了血管外科的 发展,使动脉取栓趋于简便化.手术时,导管推入动脉管腔 动作要轻柔缓慢,防止戳破内膜,形成夹层或动脉穿孔.估 计导管穿过血栓时,球囊注入肝素盐水,向回缓慢抽拉,并不 时调节球囊充盈程度,使囊壁与血管壁贴紧,避免栓子遗漏, 切忌动作粗暴,以防球囊破裂,导管折断,动脉痉挛,内膜损 伤等并发症.判定血栓取净的:最后两次插入Forgarty 球囊导管未有血栓取出,近端血管喷血,远端回血较好.本 组有一例因术中球囊回拉过急,导致患者下肢剧痛,急予以 行c臂机造影,未见血管破裂及内膜撕脱,考虑为动脉痉挛 所致,灌注罂粟碱好转.Costantini等认为下肢动脉取栓 术后栓子残留率可达20%-40%.球囊导管只能取出主干动 ? 91? 脉栓子,而细小分支动脉内的栓子不能取出,并且取栓时,动 脉内膜可能受损,故术中灌注尿激酶和肝素盐水以抗凝溶栓 改善微循环,术后仍要给予抗凝治疗,防止栓子复发,动脉取 栓后,血管再通,肢体可能出现缺血再灌注损伤,术中动脉腔 内灌注甘露醇,可有效降低骨筋膜室综合征发生率.动脉栓 塞时间过长,患肢缺血可产生大量的酸性代谢产物,肌细胞 溶解释放大量钾离子,可造成机体代谢性酸中毒和高钾血 症.故血流恢复后股静脉放血300,400ml,术中术后检测 电解质和血气分析,NaHCO碱化尿液,利尿等治疗,有利于 预防急性肾脏衰竭和代谢性酸中毒的发生.本组一例患者, 术后未按医嘱服用华法林,一月后再发脑梗死人院治疗. 动脉栓塞即使即使导致肢体坏死,我们也应积极行球囊 导管取栓,这样可以降低截肢平面,促进肢体创面愈合,有 利于保留肢体长度,便于安装假肢,改善患者生活质量.对 于坏死的肢体,我们应积极截除,防止毒素吸收,引起更为严 重的并发症.本组1例术前足趾坏死,术中取栓后予以截趾 术,术后创面愈合良好,残肢恢复血流. 参考文献 [1]张培华,蒋米尔.临床血管外科学.第2版,北京:科学出版社, 2007:386-387. [2]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第四版,北京:人民卫生出版 社,2000:866472. [3]CostantiniV,LentiM.Treatmentofacuteocclusionofperipheral arteries.ThrombosisResearch,2002.106(6):V285-V294. [4]范东,姜维良,宋国全,等.Fogarty球囊导管取栓术治疗急性肢 体动脉血栓的体会.中国急救医学,2000,20(7):423. 利用活检钳钳除胃多发性息肉1例 张自城 在电子胃镜下利用活检钳钳除胃多发性息肉,其息肉直 径均在0.5cm以下,呈半球形或扁平状,表面光滑,色泽发 红,经病理活组织检查为增生性息肉,术后给予抑制胃酸分 泌,止血,补液等对症,支持治疗,经过多次反复钳除,钳除部 位结痂脱落,后复查取得良好效果.现如下. 1资料与方法 1.1一般资料患者,女,45岁,因”反复上腹部疼痛不适 半年,再发加重lO天”来院,经常规胃镜检查发现胃体前,后 壁及大弯侧共有20余个直径大小在0.3—0.5cm半球形或 扁平状息肉,表面光滑,色泽发红,质地软,易出血,后病理活 检证实为增生性息肉.患者5月前曾因胃多发性息肉(直径 大小1.0,1.5cm)行电凝电切术,术后未复查胃镜,当时病 理检查为增生性息肉.结合上述症状,胃镜及病理检查,诊 断为”胃多发性息肉”.术前常规行心电图检查,血常规,血 糖,凝血功能均正常,血压正常. 1.2治疗方法先常规行胃镜检查食管,贲门,胃窦,幽门, 十二指肠球部及降部,胃角,胃底,胃体,充气后发现胃体前, 后壁及大弯侧可见20余个直径大小在0.5cm以下半球形 或扁平状息肉,尽量使息肉位于最佳视野处,便于操作及钳 作者单位:341900江西省赣州市定南中山医院内科(胃肠镜室) 除.利用活检钳先对大弯侧,后壁,前壁并由胃体下段至中 段,上段逐一进行钳除,此时每次钳除时均可见少量新鲜血 渗出稍后转为暗红色,钳除完毕后立即给予2Oml1:10000 去甲肾上腺素与生理盐水混合溶液对胃体黏膜进行喷洒,见 无新鲜血渗出拔出胃镜,减少即刻出血,防止迟发性出血. 治疗后应尽量抽尽胃内气体,以避免术后诱发胃穿孔或大出 血.术后应常规禁食4h,制酸,胃黏膜保护剂,输液并严密 观察患者血压,心率,神志及有无呕血,便血和腹痛情况.术 后嘱患者2周内避免重体力劳动或活动过多,保持大便通 畅,进食流质2—3d逐渐过渡为半流质,2周内避免饮酒,避 免进粗糙,辛辣,生硬性食物如花生,毛笋,毛豆等.并住院 观察3d后大便潜血阴性,无腹痛情况,带药出院(附如制酸 剂,胃黏膜保护剂共2周后停药),以免形成的创面发生为 “医源性溃疡或糜烂”. 2体会 胃息肉时一种常见的良性肿瘤,根据病理组织学分类, 将胃息肉分为腺瘤性,错构瘤性炎症性和增生性四类….多 数没有症状或症状较轻,大多数是在常规胃镜检查时发现 的,病理活组织检查以炎症性息肉,增生性息肉为主,少数为 腺瘤样息肉.息肉易出血,癌变,特别是腺瘤性息肉,被认为 是癌前期病变.胃息肉可单发,也可多发.当息肉小于 ? 92?中国现代药物应用2011年7月第5卷第14期ChinJModDrugAppl,Jul2011,Vo1.5,No.14 0.5cm时可利用活检钳给予钳除,此时创面小且出血量较 少,但直径在1.0,2.0cm无蒂或有蒂息肉,可行电凝电切 术,以免出血不止或发生大出血.当息肉直径>2.0cm时极 易发生癌变,如能得到病理活组织的证实癌变应及早转外科 手术治疗.一般认为直径大于2.0cm的无蒂息肉和腺瘤; 多发性腺瘤和信任密集分布;家族性腺瘤病作为息肉切除的 禁忌证3.文献报道,癌变机会随息肉增大而增加,直径小 于1.0cm,1.0,2.0cm,大于2.0cm的癌变率分别为O%一 3%,2.1%,11.1%和8.7%,51.6%?4J.通过该技术的应 用,改变以往胃镜下发现胃息肉未及时处理而其逐渐增大或 增多,甚至发生癌变的风险,及早处理乃当务之急.这项技 术更适合能开展胃镜检查而未配备有高频电发生器,圈套灼 除器的二级医院及基层医院的开展. 以下结合本例操作实践,谈一下自己的一些经验和体 会.操作前应详细全面检查,了解患者的全身情况和与患者 沟通,消除恐惧心理,能接受和耐受胃镜检查是前提,做好术 前相关检查如心电图,血常规,血糖,凝血功能检查.并有娴 熟的胃镜检查操作技能,使得患者检查操作时尽可能无明显 不适.操作时给予吸氧,心电监护和血氧饱和度监测,保证 患者生命体征的平稳.钳除时根据息肉的大小来确定钳除 的深度和宽度,尽可能一次性钳除,不宜过深,过浅或过猛, 否则极易出现出血不止,穿孔或再复发,所以预防出血不止, 大出血和穿孔是手术成功的关键.胃镜下利用活检钳钳除 胃多发性小息肉,疗效确切,安全简便,既可达到根除病因的 目的,又可避免外科手术,减轻患者痛苦,降低治疗费用,值 得在二级医院及基层医院推广应用. 参考文献 [1]石硕,郑善国,耿亮.70例胃息肉的内镜治疗分析.中国现代药 物应用,2010.3(5):69-70. [2]张冰,郑友丽,陆石俊中医治疗功能性消化不良,100例临床 研究.吉林中医药,2010,30(4):307-308. [3]张阳德.内镜学.北京:人民卫生出版社,2001:170. [4]白贤女,王彦铭,王超.胃息肉.黑龙江医学,2004,l1(28): 827-830. 16例留置气囊尿管脱出原因分析及防范 杨索娜 【摘要】目的分析临床留置气囊尿管脱出的原因,提出有效的防范措施.方法对2009—2010 年临床上报的16例气囊尿管脱出原因进行分析.结果尿管脱出的原因与操作护士,患者及气囊尿管 本身质量有关.结论加强对临床护士基础护理操作,操作流程,定期对脱管的原因进行分 析,提出预防措施,提高护理人员的预见性,就会减少意外脱管的发生率. 【关键词】留置导尿;气囊尿管;脱出;防范措施 留置导尿是临床基础的护理操作之一,用于解除各种原 因引起的排尿困难,尿潴留或大手术中的尿液引流等.近年 来,气囊尿管已广泛的应用于临床.它具有许多优点:管壁 柔软,刺激性小,无需胶布固定,内固定性好,能有效的保持 会阴部干燥,护理方便.但由于气囊尿管本身质量,患者的 自身因素及护士操作技术等原因,常常出现尿管脱出.从 2009年1月至2010年12月我院共上报16例气囊尿管脱 出,现总结分析如下. 1临床资料 2009年1月至2010年12月我院上报的16例留置气囊 尿管脱出,内科5例,外科3例,骨科1例,产科剖宫产术后8 例;其中男性患者3例,女性患者13例;16例患者中年龄最 大62岁,最小23岁.l6例脱管发生时间:最长在置管后7 天,最短在置管后3h. 2原因分析 2.1护理人员原因 2.1.1护理人员操作流程不熟练,未按规范操作气囊尿 管的操作规范要求在留置尿管操作前应先检查气囊的性能, 可先采用注水或注气法来检验气囊的性能是否良好.但在 l临床操作中,部分护士对操作流程不掌握,未按要求进行气 囊性能检查,在插入气囊尿管后,有的护士向气囊内注水,有 的向囊内注气,一旦气囊漏水漏气,导尿管极易脱出.在上 报的16例中,有10例属于此类. 作者单位:472000河南省三门峡市陕县人民医院 2.1.2操作前告知不到位各项护理操作要求操作前要与 患者或家属做充分的解释沟通,告知操作的目的,操作中的 配合及注意事项.在临床上部分护士因专业能力所限,对此 项操作的相关知识掌握欠缺,操作前未进行充分的沟通,告 知,或告知内容简单,语言机械,以致患者及家属对留置尿管 的必要性及留置过程中的注意事项不清楚.上报脱管中经 调查了解有8例属于此类. 2.1.3气囊内注水不足按气囊尿管使用说明囊内应注水 10,20ml,但临床上护士常常往囊内注水不足10,如遇到进 入产程的孕妇,随着产程的进展,胎儿逐渐下降,尿道常受到 挤压,尿管插入过程中会引起不适,或者有些患者因惧怕插 管精神紧张,尿道括约肌痉挛,在插管过程中会遇到一定阻 力,护士因担心患者不适,在推注时患者诉说疼痛立即停止, 注入水过少,有时甚至会少于5ml.同时在注水过程中有时 会出现注射器与气囊接触不严密,推注过程中液体流失,也 导致囊内液体量不足.在上报的l6例中,有9例属于此类. 2.1.4引流袋体外固定不妥留置尿管患者多为卧床,病 情危重不能自主移动或手术中尿液引流,因疾病护理需要, 患者需要在床上被动或主动翻身活动,术前,术中,术后会多 次搬运患者,反复多次移动患者身体,引流袋外固定不牢,尿 管受到外力牵拉而脱出. 2.1.5囊内注人了气体囊内主张注水,不主张注气,因 空气分子之间距离较大,吸引力相对较弱,容易引起空气外 漏外泄致气囊塌而引起内固定实效,尿管自行脱出.在上报 的16例中,有5例为注入气体.