14例食管癌术前化疗放疗临床观察

14例食管癌术前化疗放疗临床观察 福建医药杂志2008年1o月第3O卷第5期FujianMedJ,October2008,Vol30,No.5 股骨中段骨折.受伤距手术时间为6,12天,平均8天. 1.2手术方法:采用连续硬膜外麻醉.仰卧位,不用骨科 牵引床,以耻骨结节至胫骨内侧髁连线的中部为股骨内侧切 口,作长约5.0cm纵切口;切口皮肤,浅筋膜,保护大隐 静脉股内侧皮神经,切开阔筋膜从缝匠肌和股薄肌之间进 入,将缝匠肌拉向前,股薄肌拉向后,显露大收肌和肌薄肌 腱板;若需显露股骨,则将肌内侧肌连同股血管神经束一并 拉向后显露股中间肌,分开股中间肌,暴露骨折端.从骨折 近端逆行扩髓,并使髓腔扩大钻从股骨大粗隆顶尖内侧开口 出,将骨折复位,以大粗隆顶点内侧开口处为进钉点,扩孔 后置人合适长度及直径之髓内钉进行锁定固定. 3结果 术后随访9个月,2年,平均13个月.术后2.5,3个 月x线片显示骨折已愈合,骨折平均愈合时间2.8个月. 2讨论 股骨骨折交锁髓内钉固定方法一般为牵引闭合复位及切 开复位髓内钉固定两种.前者设备及技术要求较高,需要骨 61 科牵引床及”c”臂机技术要求也较高,基层医院条件不够 难以开展,故基本以切开复位髓内钉固定为主.切开复位常 规采用股骨外侧切口,优点是解剖简单,无血管神经损伤之 虞,但需切开股外侧肌及中间肌,因肌肉较发达肥厚,出血 较大, 多,创伤大,特别对于肥胖及较强壮病人,手术切口 可能影响骨折端愈合,且术后疤痕位于大腿外侧,影响美 观.而我们采用股骨内侧切口,从缝匠肌,股薄肌,大收肌 等内侧肌群间隙进入,甚至不用显露股管及分离股中间肌. 从上述肌群间隙进入即可显露骨折端进行复位固定,因不需 切开较大肌肉,且内侧肌群肌肉较小,创伤浅,因此使之切 口小,创伤小,进入创腔快,扩髓及骨折复位容易,血运破 坏少,对骨折愈合影响少,且术后疤痕位于大腿内侧,较隐 蔽,对美观影响小.缺点是有损伤神经血管之可能,曾有1 例患者术后出现膝内侧及小腿内侧麻木,考虑为隐神经损 伤,1个月后逐渐好转,考虑为复位时拉钩所致,另外,需 注意不要损伤股管.本手术路径具有切口小,疤痕隐蔽,创 伤小,出血少,对骨折愈合影响少等优点,值得推广. 14例食管癌术前化疗放疗临床观察 漳州市医院放疗科(36300)林凤村黄建丽张文山潘开云张奕 【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】1002—2600(2008)05—0061—02 食管癌是常见的危害严重的肿瘤之一,其治疗方法较 多,如手术,放疗,化疗,生物治疗等,但每种方法都有一 定的局限性,单用某一种方法治疗疗效有限,且8O患者 就诊时已属中晚期,多数伴区域淋巴结转移或周围器官侵 犯,因此食管癌患者的预后欠佳,术后5年生存率仅为 20,30].本文对2004年,2007年收治14例中晚期 食管癌患者施行术前化疗放疗,与同期6O例单纯手术患者 比较,如下. 1临床资料 74例食管癌患者均为初次治疗,并经内镜,CT和细胞 病理学确诊.术前无锁骨上淋巴结转移,无腹腔淋巴结转 移,无远处转移和声带麻痹.血常规均正常,无心,肝,肾 疾患,无放疗化疗禁忌证.按是否施行术前化疗放疗分为两 组进行比较,即综合治疗组和单纯手术组.综合治疗组共 l4例,均施行术前化疗放疗后手术,年龄37岁,6O岁,男 8例,女6例;病变部位:胸中段lO例,胸下段4例;病变 长度:7cm,9cm12例,9cm以上2例;病理类型均为鳞 癌,按UICC(1997)TNM分期,?B期3例,?期11 例.单纯手术组共6O例,均为同期单纯手术病例,年龄36 岁,62岁,男35例,女25例;病变部位:胸中段42例, 胸下段l8例;病变长度:7cm,9cm52例,9cm以上8 例;病理类型均为鳞癌,按UICC(1997)TNM分期,?B 期16例,?期44例. 2治疗方法 1胸心外科 综合治疗组14例患者均采用术前化疗放疗,即术前先 给两个疗程化疗加放疗,再行手术切除,术前化疗采用顺铂 25mg/m?d(dl,d3)和氟尿嘧啶750mg/m?d(dl, d5)为一个周期,共进行两个周期;同时配合直线加速器 6MV-X线常规分割外放疗,术前接受总量40Gy/20F照射; 放疗后两周复查X线食管钡餐及胸部CT,3,4周行手术切 除治疗,手术方式采用三切口食管癌切除术,常规清扫纵隔 和腹腔淋巴结.14例中6例行化疗后放疗(序贯治疗),8 例行同期化疗放疗.单纯手术组60例患者,行三切口食管 癌切除术,常规清扫纵隔和腹腔淋巴结. 3结果 3.1手术治疗情况:全部患者均施行手术治疗,手术方式 行右胸,上腹,左颈部切口,消化道重建方式均为胃食管颈 部吻合.术中无肉眼可见病灶残留,术后病理检查证实切缘 无瘤细胞残留者定义为根治性切除,否则称为姑息性切除. 综合治疗组患者行根治性切除12例(85.7),姑息性切除 2例(14.3),无剖胸探查:单纯手术组患者行根治性手 术切除39例(65),姑息性切除18例(30%),剖胸探查 3例(5).综合治疗组根治性切除率高于单纯手术组. 3.2治疗后随访情况:全部患者定期随访一年以上,综合 治疗组随访率100;单纯手术组2例失访.(1)复发情 况:除剖胸探查3例外,综合治疗组局部复发1例,远处转 移1例;单纯手术组局部复发1O例,远处转移8例,远处 转移并局部复发9例.综合治疗组局部复发率明显低于单纯 62福建医药杂志2008年10月第3o卷第5期FujianMedJ,Oct— ob—er2008l30,! 手术组.(2)一年生存情况:综合治疗组2例死亡,死亡率 14.3;单纯手术组18例死亡,死亡率3O. 4讨论 中晚期食管癌传统手术切除率较低,远期疗效较差.采 用术前化疗放疗方法治疗可提高食管癌的切除率,提高生存 率.安丰山等_3报道,食管癌术前化疗放疗可提高根治性手 术切除率,降低局部复发率.本研究结果综合治疗组根治性 切除率明显高于单纯手术组,且无剖胸探查,与文献报道一 致,这可能是术前化疗放疗能缩小肿瘤体积,并使肿瘤外周 坏死,减轻肿瘤与邻近脏器的粘连,从而提高手术切除率, 减少术中播散.术前化疗放疗加手术可明显提高食管癌患者 的生存率.其原因为:化疗可能抑制或杀灭远处转移的亚临 床灶,减少远处转移;化疗药如顺铂,氟尿嘧啶等具有放射 增敏作用;术前进行适量的放疗,可以使瘤体缩小,与周围 器官的癌性粘连因放疗坏死转为纤维性粘连而便于切除,局 部淋巴结转移癌也可能消失,适量的放疗可能使癌体周围的 淋巴管和小静脉闭合,减少手术后的扩散和转移,从而可提 高切除率,降低转移和复发,提高生存率. 参考文献 1LerutT.CoosemansW,DeIeyn,eta1.Treatmentofoesoph, agealcarcinomaLJ].Chest,1999,116:463—465. 2HagenjA,DeMeesterSR,PetersJH,eta1.Curativeresection foresophagealadenocarcinoma:annalysisof100enblocesophage, ctomiesEJ].AnnalsofSurgery,2001,234:520530. 3安丰山,黄金球,谢映涛,等.食管癌新辅助放化疗的前瞻性 临床研究[J].中华肿瘤杂志,2003,7(4):376379. 应用血浆置换术治疗格林一巴利综合征 (附4例) 福建医科大学附属协和医院输血科(350001)黄清华张铭华张健 【中图分类号1R747.8【文献标识码】B【文章编号】1002—2600(2008)05—0062—03 格林一巴利综合征(Guillain—Barresyndrome,GBS)是 神经系统的常见免疫性疾病,目前尚无特效治疗药物和方 法,而常规药物治疗病程长,神经功能恢复慢,后遗症复 杂.我科于2007年2月至1O月与神经内科合作,利用美国 血液公司生产的MCS+(增强型多功能血细胞采集仪)施 行治疗性血浆置换术(therapeuticplasmaexchange,TPE) 治疗4例格林巴利综合征患者,取得良好效果,报告如下. 1资料与方法 1.1病例简介:例1,男,36岁.入院前2年半无明显诱 因出现四肢远端麻木,无力,未予治疗,2年前住院治疗, 拟诊GBS,予大剂量免疫球蛋白冲击治疗,症状好转出院. 以后症状反复发作,多次于当地医院予免疫球蛋白冲击治 疗,症状好转.一周前下肢无力加重,上楼梯吃力,下蹲后 站立困难而就诊我院,门诊拟GBS收治人院.查体:双侧 股四头肌肌力?级,其余肢体肌力正常,四肢肌张力正常, 四肢远端触觉稍减退.肌电图:上下肢周围神经轻度损害, 正中神经,尺神经,胫后神经F反应轻度异常,双胫后部 神经H反射未引出.结合既往诊疗经过,确诊为慢性GBS. 应用激素,神经营养药物等常规治疗2天后,症状无明显改 善,在常规治疗的基础上行血浆置换术,第一次置换后,病 人下肢麻木,无力消失,上楼梯较轻松,下蹲后站立不吃 力.置换4次,每次均发生皮肤瘙痒,荨麻疹等过敏反应. 经置换4次后,双侧股四头肌肌力达V级,无其它不适而出 院.随访半年,情况基本正常. 例2,女,65岁因反复四肢麻木,无力一年,加重一 个月人院.发病前有感冒,人院后四肢无力进行性加重,不 1神经内科 能持物,不能行走.查体:四肢肌力?级,肌张力正常,双 侧肱二头肌反射,膝腱反射,跟腱反射均消失,双掌颌试验 阴性,余神经系统无特殊,诊断为慢性GBS.在常规治疗 的基础上施行血浆置换术,置换4次均有过敏反应,血浆置 换后,四肢肌力达V级,双侧膝腱反射稍减弱,能行走,双 手持物,住院l1天后痊愈出院. 例3,女,42岁.3天前头痛,双下肢乏力,行走不 稳,进行性累及上肢,伴头痛,气促,1天前失语,四肢乏 力加重而入院.体检:卧位,被动体位.运动性失语,口 唇,四肢发绀,呼吸浅无力,肌张力下降,上肢肌力? 级,下肢肌力I级,四肢腱反射消失,病理性反射阴性.脑 脊液无色透明,细胞数1xlO/L,潘氏试验阳性.诊断为 GBS并呼吸肌麻痹,呼吸衰竭.立即施行气管插管,人工 机械辅助通气,并用激素,丙种球蛋白,神经营养药物等治 疗,4天后症状稍有改善,但肌力仍弱,呼吸表浅无力,仍 需呼吸机支持,治疗效果无明显改善,在常规治疗的基础上 实施血浆置换术,1次/日,第一次置换后,病情明显改善, 开始说话,精神较好,自主呼吸加强,四肢肌力和呼吸力逐 渐增强.连续置换4次后,上肢肌力V级,下肢肌力?,V 级,可行走.住院15天后出院. 例4,女,18岁.人院前7天无明显诱因出现双上肢无 力,持物不稳,5天前出现双下肢无力,上楼梯困难,病情 进行性加重,渐出现双上肢不能抬高,不能持物,且不能行 走,3天前出现吞咽困难,流涎,饮水呛咳,言语含糊,伴 咳嗽,咳痰,气喘,经抗炎,激素等药物治疗,症状无明显 好转,为进一步诊治,门诊拟”四肢无力待查”收治人院.