【医学论文】中药泡浸对肢体功能锻炼消肿止痛效果临床研究

【医学】中药泡浸对肢体功能锻炼消肿止痛效果临床研究 中药泡浸对肢体功能锻炼消肿止痛效果 临床研究 [真诚为您服务] 【关键词】 中药 摘 要:,目的,寻找外伤后，手及足部消肿止痛的有效治疗。,方法, 使用传统的中药浸泡液，在腕部及足踝骨折愈合后泡浸，纳入随机单盲的临床测 试。记录肢体的容积变化，关节活动改善及自我评估结果。,结果,泡浸药汤组， 在消肿和关节活动方面，都有改善。足部受伤者，改善情况更明显。在各组的自我 评估中，药汤泡浸组的疼痛减少情况，明显优于安慰剂组。,结论,中药泡浸发肿 肢体，具有客观疗效。 关键词: 中药泡浸; 消肿止痛; 四肢伤后 Using a Herbal Bath as means to control swelling and pain in the rehabilitation of the hand and foot Abstract:,Objective,To look for rehabilitation means for swollen and painful hands, and feet.,Method,A Herbal bath was used to bathe swollen hands and feet after wrist and ankle fractures. The design of the clinical trial was randomized, singleblinded with placebo. Parameters measured included hand or foot volume, joint motions and selfevaluation.,Result,Results showed that positive outcome was observed in swelling control and joint motions as well as selfevaluation.,Conclusion,Herbal bath produced good results in the control of hand and foot swellings. Key words Chinese Medicine Bath; Rehabilitation; Posttraumatic Limbs Oedema 软组织损伤或骨折后，手或足经历长时间的肿胀，是骨科医生长期面对的难，想尽办法也难以解除患者的痛苦。治疗方法，包括早期适当处理伤口和骨折、止痛、消炎药品，再加以积极的物理治疗等。可是，由于手和足都属于终极器官，肿胀后末稍血循环较差，以致氧份及营养不足，组织愈合缓慢，使肿胀恶化。因此，手脚伤后肿胀，历数周、数月不减，倒是常见的现象。数10年来，手外科和创伤科前辈，在康复里程中尽力不少，从传统理疗,1,2,到影响器官功能，谋求达到改善循环和脱水的效果,3,都认真尝试过，效果仍不理想。在理疗的多种方法之中，积极运动肿胀肢体，一方面保持关节和筋腱的活动能力，一方面间接改善肿胀肢体的血液循环实况，但一般进展缓慢。因此，有助于肿胀肢体运动治疗的补充方法，都值得认真的探讨。 1 中药泡浸治疗 自古以来，中药的外用，包括泡浸止痛，消肿和促进痊愈。泡浸方剂之中，有其一般性，亦有其特殊性。一般性即针对止痛、消肿。特殊性指如风湿病、感染等具体疾患。本研究面向创伤后消肿止痛，因此不着重特殊疾病。患者亦同时接受西药:如抗生素及消炎药品的治疗。为方便现代临床研究规范，采用一般统一的治疗。 研究所选用中药泡浸方剂，经参考古籍，咨询中医中药前辈，集数家所长而拟定。相似之方剂，亦在我国沿海一带广泛使用。在此环节特别感谢无锡手外科医院寿奎水院长，给予作者很宝贵的意见，并提供无锡手外科医院使用中的泡浸方剂，作为参考(图1)。 2 方法 21 治疗对象 为保持研究对象的一致性，作者选择了3类病人: 211 手腕骨折，使用石膏固定治疗患者 212 足踝关节骨折，非手术或手术后使用石膏固定患者 213 手部受伤，手术治疗后相隔2 d的住院病人第1、2组同属门诊病人，被纳入相同的临床组。在拆除石膏套后，仍有相当程度的肿胀，立刻实行泡浸治疗，每天1次，每次30 min，为期2周。第7,14,21 d进行详细检查，纪录肿胀状况，和其它征象。 第3组属住院病人，因手伤后接受过手术治疗，伤口还未愈合，手部有较严重的肿胀。在没有感染的情况下，泡浸药汤，不但没有引起疼痛，反促进患者实行积极的功能锻炼。此组住院数据，治疗与审定效能，在10 d内完成。 22 泡浸药汤 从病理学的基本认识观察，创伤后的肿胀原因，必与血肿(小血管与微细血管受损害)，炎症水肿(炎症引起)和血循不畅(静脉回流先受组织增压影响，继而阻御动脉血供进入)有关。中医药治疗中的「活血化瘀」理论，正是针对了肢体伤后肿胀的治疗需要。对患者的基本条件较差的个案(如体质因年龄或其它问题较弱)，还要加进「补气血」「舒经通络」的治疗。及早促进组织复原，康复起步,4,。 泡浸药汤的成份配伍，建立于上述多个治疗理论，参考了传统记载与现代临床科学的观察，制成了共有中药材13种的泡浸汤(表1)。泡浸汤经抽水，干燥为颗粒，加热水后再成药汤。表1 泡浸药汤的中药配方中药名(略) 23 数据收集 临床研究属于随机、双盲，使用安慰剂作对照测试(pilot study)第1要求:要看肿胀能否因中药泡浸加速消除。第2要求:要看其它功能状况，如肢体活动、疼痛、生活素质会否改善。第3要求:要看泡浸过程，会否引来不良反应。 数据收集包括以下多组: 231 一般数据 年龄、性别、学历、工作岗位、受伤情况、治伤方法和过程，肿胀实况等。 232 肿胀资料 肿胀程度，使用液体排放法。特制的液罐盛上标准容积之浸泡液(中药剂或安慰剂)，研究中的手部或足部放进既定的深度后，排放出罐外的溶液代表了手或足的客观容积，其治疗过程的变化，指示出消肿客观情况。(图2) 233 功能状况 从治疗开始，手、脚功能客观数据包括:指关节活动幅度(手部)，踝关节活动幅度(足部)，皮肤表面血循状况，疼痛状况，手的握持力量，接触感觉(两点距离)，走路情况等。 234 不良反应 皮肤表面的任何敏感反应，如红斑、疹类的出现，和身体生理的影响，如泻、虚弱等不适，都详细纪录。 3 结 果 31 第1组:手部受伤，后期康复:数目20，其中中药泡浸10, 安慰剂浸泡10。 311 总体积容量随治疗消减:中药未能优于安慰剂(表2)。表2 治疗前手腕部受伤概况(略) 312 控制拇指肿胀(圆周):中药组后期优于安慰剂组但差别不显著(图3)。 313 控制指尖肿胀(圆周):中药组早期优于安慰剂组(图4)。 314 促进关节动作(腕、拇、各指关节):中药组优于安慰剂组差别显著(图5AB)。 315 握持力量:中药组未能优于安慰剂组(图6)。 316 感觉恢复:中药组未能优于安慰剂组。 32 第2组:踝部受伤，后期康复:数目20，其中中药泡浸10，安慰剂泡浸10。 321 总体积容量随治疗消减:中药组优于安慰剂组差别显著(表3AB)。表3A 治疗前足踝部受伤概况 (略) 表3B 治疗后足部容积减少情况时间 (略) 322 控制踝部肿胀(圆周):中药组优于安慰剂组差别显著(表4)。表4 治疗后踝部圆周之变化(略) 323 促进关节动作(大脚指):中药组优于安慰剂组但差别不显著(表5)。 324 感觉恢复:中药组未能优于安慰剂组。 33 第3组:住院病人，手术后3d康复治疗，泡浸10d，数目10，其中中药泡浸5，安慰剂泡浸5。 331 总体积容量随治疗消减:中药组优于安慰剂组差别显著(表5 AB)。 表5 治疗后结果综合比较时间 (略)表5B 治疗后手部容积减少情况时间(略) 332 控制腕部肿胀(圆周):中药组优于安慰剂组差别显著(表6)。表6 治疗后腕关节圆周减少情况(略) 333 关节活动:中药组未能优于安慰剂组。 34 3组患者自我评估 为探索治疗的康复意义，作者要求患者作出自我的评估，把成果分为四级，即优、良、一般、差。结果40人作出结论，其中优、良组占37。但比较中药组与安慰剂组的分别不大。有关镇痛，所有组别都显示出中药组的优越。(图7) 4 讨论 康复疗效的判断极具争论性:(1)个别病例病理或伤患一致性低，虽使用一致的理疗方法，难以达至公平的效果;(2)接受治疗者又具不同的体质和心理状态，直接影响成绩。因此，很多的康复疗效判断，都难达到客观的高水平，经不起临床统计的考验。,5,6, 作者使用民间验方，辅助治疗受伤的手和脚，并使用现代临床研究，去评估疗效。结果显示一些重要指数，泡浸能产生客观的疗效。患者欣赏疗法，自觉能减轻疼痛。在消肿方面，手和脚表现较大的差异:前者总体不变，后者泡浸后反应较好。伤脚后肿胀较难消散，泡浸应能产生较大作用。泡浸后手指末端较快消肿的解释，也许在血循的有效促进。在促进关节活动方面，手和脚出现一致优良反应，说明了泡浸的镇痛和“行血”的作用。作者没有特别加热泡浸，保持室温，因此疗效应与热量诊治无关。同样的优良疗效，出现于手术后3 d的手伤泡浸康复。伤口未愈合前开始泡浸，竟有优良效果。 总结本研究，临床病例数目尚显不足，以致结论论据不强。但研究现有结果显示，足以鼓励泡浸康复治疗的进一步研究。在实验室内，作者正进行验方的研究:(1)要查找其中重要成份的生理活性物质，以便进行验方的改良;(2)针对其中最突出的药草-透骨草，深入探讨其渗透能力，作为踏入开发成药的第一步，中医主张辩证论治，在浸泡过程中，若能按个别需要，加以调整，可能效果会更好。 参考文献: ,1, 韦加宁.手外科手术,M,.北京:人民卫生出版社,2003. ,2, Griffin JW, Newsome LS Reduction of chronic posttraumatic hand oedema,J,. Physical Therapy 1990， 70(70) :279286 ,3, Airaksinen O Intermittent pneumatic comparision therapy in posttraumatic lower limb oedema,J,Arch Phy Med Rehabil1991，72:667-670 ,4, 贾一江，庞国明，府强当代中药外治临床大全,M,北京:中国中医药 出版社，1991，13-105 ,5, Vickers A, Goyal N, Harland R A systemic review of controlled trials,J,Control Clinical Trails,1998,19:159- 166 ,6, Handoll HHG, Madhok R, Howe TE Rehabilitation for distal radial fractures in adults the cochrane database of systematic reviews,M,.2004，2