70例应用口腔颊黏膜行尿道狭窄修补术的护理

70例应用口腔颊黏膜行尿道狭窄修补术的护理 70例应用口腔颊黏膜行尿道狭窄修补术的 护理 ? 792?中华护理杂志20o9年9月第44卷第9期ChinJNurs,September20o9,Vol44,No.9 70例应用口腔颊黏膜行尿道狭窄修补术的护理 马莉李继平谷波 【摘要】报告了7O例应用自体口腔颊黏膜行尿道背侧镶嵌补片术患者的护理.术前做好口腔准备,会阴部准备,肠道准备.术 后做好口腔,尿道的舒适护理,进行饮食和活动指导,加强尿管护理,注重抗生素的使用和并发症的观察.67例患者恢复良好, 专科护理对提高手术的成功率有明显的作用. 【关键词】尿道狭窄;口腔黏膜;泌尿外科手术,男性;护理 Nurs.mgcare0f70patie?tsthurethraIsctIlretreatedbyd0rsal0nlaybuccalmucosalllrethraplas白Li,UJi_ p.mg,GUB0 【Abstract】Thispaperintr0ducestbenursingcareof7Opatientswithrethra1scturetre_atedbydorsalonlaybuccalmuc os— alurethmplasty,suchaspreoperativepreparations0foralcavity,perinealregionandb0we1;postoperati veomlcare,comfbncare ofurethral,dietandexerciseinstnlction,nursingofindweUingcatheter,useofantibioticsandobservatio nofpost0perativecom— p1ications.Asaresult,67patientsrecoveredwel1. 【Keyw0rd】urethralSc【ure;M0uthMucosa;UmlogicSurgicalPmcedures,Male;NursingCare 尿道狭窄是泌尿外科治疗中的难题_l_2].口腔颊黏膜在尿 道狭窄修补术中的运用已较为普遍],尿道狭窄修补术可分 为腹侧和背侧两种镶嵌补片法_4],近来有国外文章报道,背侧 的效果优于腹侧],因为背侧能取得更好的海绵体支撑.手 术后必须严格控制感染,提高手术的成功率.我院2005年10 月至2o08年10月共70例患者接受了这一手术手术的成功 率为95.7%,高于以往报道.现将护理体会报告如下. 1临床资料 本组70例,均为男性,诊断为前尿道狭窄,年龄17—52 岁,平均34.5岁.均有1次以上的经尿道内窥镜冷切电切手 术史,其中38例行1次冷切电切手术,24例2次,8例3次, 均为经尿道内窥镜冷切电切术后尿道狭窄复发.59例进行了 耻骨上膀胱造瘘术,ll例通过频繁尿道扩张勉强维持. 2治疗方法与效果 术中游离并旋转尿道,于尿道背侧纵行切开,利用患者 自体口腔颊黏膜进行尿道背侧镶嵌补片法尿道成形术.平 均尿道狭窄长度3.1cm(2.5—7.Ocm).颊黏膜平均取材长度 4.0cm(3.5—8cm),平均宽度2_3cm(1.8—2.5cm).使用6一O可吸 收缝线将颊黏膜与尿道切缘缝合.保留尿管4周.拔管时行 顺行尿道造影.术后患者排尿困难或尿线变细,尿道造影或 尿道镜发现尿道管腔狭窄并小于16F即确定为尿道狭窄复 发_8].术后随访时间9.2个月.67例(95.7%)保持尿道通畅, 3例(4.3%)于术后2—3个月复发,狭窄部位均为远端的颊黏 膜与尿道结合部,经尿道行内窥镜冷刀切开,然后定期行尿 道扩张治疗. D0l:l0.3761/j.i8sn.0254-1769.20o9.09.oo8 作者单位:6lOo41成都市四川大学华西医院甲状腺乳腺外科 马莉:女,本科,护师,副护士长,E一?l:maluli2oo8@163.com 2oo8—12.25收稿 3护理 3.1术前护理 3.1.1口腔准备 评估患者口腔情况,常规漱口后.用电筒及口镜观察口 腔.询问有无口腔疾病史.颊黏膜的溃疡,白斑会影响术中取 材,假牙或松动的牙齿会影响撑口器的使用,造成损伤或牙 齿脱落.本组发现口腔溃疡1例(1.4%),治愈后1周再行取 材.牙齿松动7例(10.0%),固定的假牙3例(4.3%),告知医 生,取材时避开松动的牙齿和假牙.未发现口腔白斑.术前3d 安排患者到口腔科洁牙,并用口灵或生理盐水等漱口.同时. 对患者进行健康宣教,嘱其戒烟,忌食易引起溃疡的过烫或 辛辣食物,以减少口腔菌群的数量.1例患者不能遵医嘱戒 烟,其余患者依从性均较强. 3.1.2会阴部的准备 术前3d开始会阴部皮肤的准备.肥皂液润滑皮肤后刮 除阴毛,1次/d,注意不损伤表皮.用温水与5%聚维酮碘按 l0:1稀释后坐浴,3次fd,2—3miIl,次.我们认为阴毛生长时会 持续带出毛囊根部的细菌,采取坐浴的方式除去细菌.可有 效预防术后感染的发生.也有文章建议用剪毛或清洁来代替 剃毛. 3.1.3肠道准备 术后用丁字绷带固定切口.因切口在肛门附近,易被粪 便污染.为减少这些污染,手术前1日下午嘱患者服用25% 甘露醇125—250ITll,嘱其术前禁食1Oh,禁饮6h.61例服甘露 醇后5h内排便1—4次.对9例未排便的患者.我们指导其在 病区适当活动(如散步),饮水5oo—l50oml,顺时针按摩腹部. 采取上述措施后2h内,6例成功排便,3例未成功者行大量 不保留灌肠后排便.本组术后第1次大便时间推迟到术后 1.5—5.8d之后. 3.2术后护理 3.2.1口腔及饮食护理 患者术后口腔疼痛持续2—5d,平均2-3d,程度轻微,可 中华护理杂志20o9年9月第44卷第9期ChinJNurs,Septen1ber20o9,Vol44,No.9?793? 以忍受.为使切口恢复更好,嘱患者避免张口过大的动作.为 保证患者休息.夜间根据患者具体情况.遵医嘱应用镇静类 药物,如地西泮2.5—10.Omg口服或肌内注射.患者用药后自 觉膀胱痉挛的发生次数减少.继续协助患者用口灵或生理盐 水漱口,3—5次/d.本组取颊黏膜处切口均恢复良好,包括未 戒烟者.未见瘢痕形成.术后1—2d,进食清淡稍凉的流质饮 食,减少对口腔刺激的同时推迟排便时间,术后2—3d过渡到 软食,再到正常饮食,仍需避免辛辣刺激饮食.嘱患者多饮 水,使尿量达到15o0—250omvd,减少尿路感染的发生[10]. 3.2.2限制活动 术后6h改平卧位为半卧位,半卧位有助于减轻切口疼 痛.为避免因下床活动造成移植物不宜成活,本组患者卧床 时间为5—7d.嘱患者术后3个月内避免重体力劳动和性行 为.65例(92.9%)患者能按要求制动.4例2个月后进行过重 体力劳动.l例2.5个月后有1次性行为,复查后确定暂未出 现不良后果,对其加强了健康教育. 3.2.3尿管护理 本组均选用组织相容性较好的硅胶尿管.保持患者会阴 部清洁.及时清除尿道口分泌物.有分泌物时立刻采用0.5% 聚维酮碘或生理盐水清除.保持尿管通畅.充分引流尿液,本 组均采用多孔尿管,稍有活动或牵拉后即可能造成水囊堵塞 压迫尿道口.从而加重患者膀胱区不适及引流不畅,本组 2007年9月之前手术的57例中,12例出现了这种情况,处 理方法是再消毒一段尿管后将尿管回送一点,效果较好.但 因存在逆行感染的可能.应尽量避免.之后行手术的l3例患 者,采用了术中固定尿管的方法,同时避免牵拉尿管,效果较 理想.排出尿袋中的尿液时,注意保留50—1o0ml,可减少下一 次开启引流时的张力.从而减少对切口的压力.术后7一l0d, 体温正常.挤压切口无分泌物流出即可带尿管出院.在随访 时,65例出院后能按保持尿道口清洁和引流通畅的要求进行 尿管自我护理,5例卫生习惯较差者,经再三强调保持清洁的 重要性后有所改善. 3.2.4遵医嘱应用抗生素的观察 对移植皮片来说,感染会造成尿道再次狭窄.抗生素首选 喹诺酮类,因为此类药在尿液中浓度高,对尿道菌群有效[11].患 者在入院前均有喹诺酮类用药史,9例曾出现不良反应,为消 化道症状和皮疹表现,入院后改用头孢类药物.其余61例术 中和术后静脉滴注左氧氟沙星O.1一O.2g,术后2次,d.4例用 药期间出现皮疹,为四肢,腹部散在的丘疹,伴瘙痒,改用头 孢类药后1—2d消退,术后3d改为口服喹诺酮或头孢类,直 至尿管拔出时.用药期间,肝肾功能均处于正常范围,无严重 不良反应发生. 3.2.5并发症的预防和护理 常见并发症除切口感染和狭窄复发外.还有尿瘘,尿道 憩室,口腔并发症有张口困难,颊部麻木,腮腺导管梗阻等. 根据每种并发症的表现,严密观察,发现患者排尿困难,尿道 通路异常及口腔不适等情况及时报告医生.本组切口感染者 3例(4.2%),表现为切口红肿,有较多分泌物流出,经及时换 药后痊愈.l例(1.4%)出现颊部轻微麻木感,未做特殊处理, l0d后逐渐消失,无尿瘘及其他口腔并发症发生,随访期内无 尿道憩室发生. 4小结 口腔颊黏膜具有固有层薄,上皮层厚,弹性高,易于新生 血管化,移植后易于存活,适应水环境等优点.目前在国外正 逐渐成为尿道狭窄成形重建术中最广泛运用的材料_12].我们 采用自体颊黏膜尿道背侧镶嵌补片技术,修复尿道狭窄,在 护理中注重细节问题,减轻了患者的疼痛,降低了感染,狭窄 等并发症的发生率. 参考文献 [1]GreenweUTJ,C88deC,AndrichDE,eta1.Repeaturethrot0myaI】ddila- ti0nf0rtlletre咖ent0furetllral岛trictureareneitIlerclinicallye壬王 tiven0rcosI.e雎ctive[J].JUr0l,20o4,l72(1):275.277. [2]PaIl8ad0roV,EmIli0zziP.Imemaluret}l?tomyinthemallager?ent0f ameriorurethstrictureB:l011g—te不nfoll0wup[J].Juml,1996,156(1): 73.75. [3]cald咖0neAA,Ed岛tmmLE,KoyleMA,et81.Buccalmuc0salgr8ftsf0r urethreconstmcti0n[J].ur0l0gy,1998,51(5Asupp1):15一l9. [4]陈忠,徐月敏,金三宝,等.口腔颊粘膜I期修复复杂性前尿道狭窄(附 六例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(10):7o4-705. [5]BaIbaiG,seuic.Tb8t0A,eta1.D0rsalfeg阳血u嘲hrop1aBty[J]. JUml,1996,155(1):123. [6]DattaB,Ra0MP,AcharyaRL,eta1.DorBal01d8ybuccal?uc0sa1 血urethroplastyinl0nganteri0rurethc【ure[J].IntB眦Juml, 2007,33(2):l8l-l87. [7]AndriehDE,MundyAR.sub岛titu0nurethr0pl聃tytIIbuccalmuc0sal— f南egraft8[J].Jur0l,200l,165(4):l13l—ll33. [8]缪勋忠,王坤杰,王莉,等.腹侧,背侧移植物镶嵌尿道成形术治疗尿道狭 窄[J].中国循证医学杂志,2008,8(3):42.49. [9]王庆军,李武平,王蕾,等.手术前备皮去毛方法与术后切口感染[J],护理 学杂志,2008,23(24):68—7O. [10]刘芬膀胱冲洗与大量饮水预防尿路感染的比较[J].护理研究,2o05,19: 1758.1759. [11]孙汉文,刘广宇,乔凤霞.反相高效液相色谱法有效分离和同时测定人 体尿液中7种喹诺酮[J].中国抗生素杂志,2008,33(2):97.100. [12]Kal1eCJ,TaI1IlanGJ,Summen0nDJ,eta1.Multi—in8titutionalexperi- encewithbuccalmuco蛆0Illayurethr0plastyf0rbulbaruretllralrec0n- Btmcd0n[J].Juml,20o2,l67(3):13l4-1317. (本文编辑王红丽)