(DOC) 阿托伐他汀可能抑制经皮冠脉介入治疗后氯吡格雷的抗血小板作用

(DOC) 阿托伐他汀可能抑制经皮冠脉介入治疗后氯吡格雷的抗血小板作用 阿托伐他汀可能抑制经皮冠脉介入治疗后 氯吡格雷的抗血小板作用 ? 688? diabeticvasculardisease[J].ClinInvest,2001,107:853—860. 11ValgimigliM,MerliE,MalaguttiP,eta1.Endothelialdysfunction inacuteandchroniccoronarysyndromes:evidenceforapathogenetic roleofoxidativestress[J].ArchBiochemBiophys,2003,420: 255—261. 12OswaldGA,SmithCC,DelamotheAP,eta1.Raisedconcentrations ofglucoseandadrenalineandincreasedinvivoplateletactivationafter myocardialinfarction[J].BrHeart,1988,59:663—671. 13CerielloA.Coagulationactivationindiabetesmellitus:theroleofhy? peTglycaemiaandtherapeuticprospects[J].Diabetologia,1993, 36:1119—1125. 14ImculisE,CequierA,Gomez—HospitalJA,eta1.Earlysfunc- tionandlong—-termimprovementinendothelium—?dependentvasodila- tionintheinfarct—relatedarteryafterthrombolysis[J].AmCoilCar- diol,2002,4:257—265. 15WilliamsSB,GoldfineAB,TimimiFK,eta1.Acutehyp~~ycemia attenuatesendothelium—dependentvasodilationinhumansinvivo [J].Circulation,1998,97:1695—1701. 16MarfellaR,NappoF,DeAngelisL,eta1.Theeffe~ofacutehyper? glycaemiaonQTcdurationinhealthyman[J].Diabetologia,2000, 575. 43:571— 17DAmicoM,MarfeUaR,NappoF,eta1.Hishgluc0seinducesyen? tricularinstabilityandincreasesvasomotortoneinrats[J].Diabetolo- a,2001,44:464—470. PJCCPVDSeptember2006,Vol,14No.9 18余福芝,朱淑琴.急性心肌梗死患者伴血糖升高的临床意义 [J].中国误诊学杂志,2006,3:421—422. 191wakuraK,ItoH,IkushimaM,eta1.Associationbetweenhypergly? cemiaandtheno—reflowphenomenoninpatientswithacutemyocardial infarction[J].AmCollCardiol,2003,41:1—7. 20KemtenJR,SchmelingTJ,OrthKG,eta1.Acutehyp~~ycemiaa- bolishesischemicpreconditioninginvivo[J].AmJPhysiol,1998, 275:721—725. 21MasamiKosuge,KazuoKimura.ToshiyukiIshikawa,eta1.Persis? tentHypeTglycemiaisAssociatedWithLeftVentricularDysfunctionin PatientsWithAcuteMyocardialInfarction[J].Circulation,2005, 69:23—28. 22MalmbergK,NorhammarA,WedelH,eta1.Glycometabolicstate atadmission:importantriskmarkerofmortalityinconventionallytrea- tedpatientswithdiabeter.mellitusandacutemyocardialinfarction:long —. .GlucoseInfusioninA. termresultsfromtheDiabetesandInsulin— cuteMyocardialInfarction(DIGAMI)study[J].Circulation,1999, 99:2626—2632. 23GustafssonI,MalmbergK,denL,eta1.Metaboliccontrolby meansofinsulininpatientswithtype2diabetesandacutemyocardial infarction(DIGAMI2):effectsonmortalityandmorbidity—secondary publication[J].UgeskrLaeger,2006,168:581-584. (收稿日期:2006—06—06) ? 热点关注?,??,,?t,.,,,--I一 阿托伐他汀可能抑制经皮冠脉介入治疗后氯吡格雷的 抗血小板作用 【关键词】阿托伐他汀;经皮冠脉介入治疗;氯吡格雷 【中图分类号】R972.7【文献标识码】B【文章编号】 1008-5971(2006)09—0688-01 加拿大蒙特利尔皇家维多利亚医院Brophy报道,经皮冠 脉介入治疗(PCI)术后服用氯吡格雷的患者,如果同时接受 阿托伐他汀治疗,可能导致心血管事件发生危险增加. 氯吡格雷是一种抗血小板药物,为无活性的药物前体,在 体内经细胞色素P4503A4酶(CYP3A4)的作用转化为活性 成分.在PCI术后,氯吡格雷是常用的预防支架内血栓形成的 抗血小板药物,阿托伐他汀可能与氯吡格雷的无活性药物前体 竞争性结合CYP3A4,从而影响氯吡格雷的抗血小板作用. Brophy等应用加拿大魁北克省的健康保险项目管理数据 库,1999年1月,2000年11月,确定了2927例接受支架置 入的PCI术后5d内服用氯吡格雷的患者,其中727例接受了 阿托伐他汀治疗.研究者采用多因素Logistic回归法比较PCI 术后30d内复合心血管转归(死亡,心梗,不稳定型心绞痛, 血运重建,卒中或短暂性缺血发作)的比值比(OR),通过 人口统计学变量,疾病的严重程度,并存疾病和其他药物校正 事件发生率. 结果显示,在应用阿托伐他汀的727例患者中,33例 (4.54%)发生不良事件,未应用阿托伐他汀者(2200例) 中,68例(3.o9%)发生不良事件.与未应用阿托伐他汀者 相比,应用者30d复合临床转归的校正OR值为1.65.应用其 他CYP3A4作用底物的药物(OR=1.56)和延迟处方氯吡格 雷(OR=1.77)者的不良心血管事件发生危险也较高.性别, 既往因不稳定型心绞痛或心梗住院,应用阿司匹林或6个月内 接受血运重建者与不良临床转归之间无相关性. 研究者认为,在冠脉内置入支架后,未及时服用氯吡格雷 以及应用抑制CYP3A4酶活性的药物,与发生不良心血管事件 相关.但由于该研究是观察性的研究设计,这两种药物相互作 用的临床意义仍需进一步研究证实. (摘自《中国医学论坛报》)