胰腺超声检查的方法及重要性

胰腺超声检查的及重要性 胰腺超声检查的方法及重要性 58现代医院2005年12月第5卷第12期ModemHospitalDec2005Vol5No12 胰腺超声检查的方法及重要性 李玉环 ME.THODANDIMPORTANCEOFPANCREATICULTRAS0N0GRAPHY 一 huan 【摘要】目的探讨农村基层医疗机构胰腺超声检查的方法和意义.方法对我院2004年1月,8 月腹部B超检查病例进行回顾性调查.结果以腹痛为主诉的超声检查,3036例中只有366例做了胰腺检 查,占12.1%.结果基层医院医生不了解,不重视胰腺的超声检查.提示胰腺超声检查方便,易行,费用低 廉,应推荐为基层医院胰腺疾病检查的首选方法之一. 【关键词】胰腺超声检查 笔者在基层医院多年从事腹部超声检查工作,发现多数 基层医院医生没有重视胰腺的超声检查,只有极个别情况下 才申请做胰腺超声检查,因此,不利于临床综合诊断. 1材料与方法 1.1一般2004年1月,8月我院门诊,住院患者以腹 痛为主诉进行腹部超声检查者3036例,年龄最小3岁,最 大95岁,其中做肝,胆,脾检查的1477例,双肾输尿管,膀 胱检查的1193例,胰腺检查者366例占腹痛患者腹部超声 检查的12.1%. 1.2胰腺超声扫查方法采用B超,凸阵探头,频率3.5 MI-Iz,患者空腹,不用饮水和其他超声显像增强剂,取平卧 位,嘱患者腹部肌肉放松,探头置于剑突下约2横指处垂直 或指向后下方约20,45.横切扫查,缓慢来回摆动探头,从腹 主动脉开始往前找系膜上动脉,然后往前找脾静脉,在脾静 脉前方可找清晰显示的胰腺,这是所谓从深层向浅层寻找 法.由于解剖上的个体差异,有时不能显示胰腺全貌,可把 探头向上下方向约0,45.旋转扫查,多可显示胰腺全貌或分 别观察胰头,胰体,胰尾.若患者肠腔积气过多时,可嘱患者 轻轻深呼吸让肝脏下移,用肝脏做超声窗以利于扫查,一般 不需做纵切和斜切扫查,笔者实践中用上述方法可找到胰腺 满意的超声声像图. 2典型病例 例1,患者,男,48岁,因上腹痛反复发作多次在门诊治 疗,腹部肝,胆,脾B超多次检查示胆囊炎,胆结石.于2004 年5月腹痛发作收入院,经外科会诊考虑胆囊炎,胆结石,因 多次反复发作建议手术治疗;次日切除胆囊和清除结石,8 天后痊愈出院.出院后1个月上腹部疼痛复发,再次人院才 考虑胰腺疾病,B超检查示胰腺肿大,肝,肾间隙见液性暗 区,提示急性胰腺炎,经CT复查对照和血清淀粉酶,确 诊为急性出血坏死型胰腺炎,经竭力抢救才得保住生命.事 后重新复习病史,患者以前腹痛反复的原因可能是胰腺炎而 非胆囊炎,胆结石所致. 例2,患者,男,73岁,既往体缝,近半个月觉上腹部不 适,于2004年3月到本院做肝,胆,脾超声检查提示胆囊炎, 李玉环:佛山市顺德区伦教医院广东佛山528308 胆结石.因疼痛日渐加重,医生建议做手术治疗,术前同样 没有做胰腺检查,7月3日收入外科,次日行胆囊切除术. 术中见胰头癌,并腹腔内广泛转移,失去了手术机会改为化 疗,3个月后病情恶化而死亡. 3讨论 有学者为评价急性胰腺炎患者急性液体积聚的价值,进 行胰腺及胰腺周围的超声检查与CI'平扫+增强扫查对照, 超声检查重点观察胰腺及胰腺周围各间隙及双侧胸腔有无 液体积聚,对于急性胰腺炎患者液体积聚CI'扫查检出率为 40%,超声的总检出率为36%,超声诊断胰腺炎急性液体积 聚的敏感性,特异性与准确性分别为88.4%,舛.5%, 92.2%,因此与CT结果比较,超声检查在急性胰腺炎患者急 性液体积聚的早期检测中有一定的价值,且超声作为一种简 便,无创,廉价的手段,可反复对患者动态监测,对急症,重症 患者尚可做床边超声检查,在为临床提供实时的动态信息方 面具有较大价值l. 胰腺癌是一种常见的疾病,占全身恶性肿瘤的1%, 4%.据有关文献报道,胰腺癌的病理改变大多为质地坚硬 的结节性肿大,与周围组织分界不清;按发病部位,胰头癌占 69%,胰体占24%,全胰腺癌占7%E2J.超声检查能完整地 显示胰头,胰体,胰尾,对胰腺癌特别是胰头癌的检出是敏感 性较高的方法,特别在基层医院应列为首选. 最近有学者研究胰腺的超声检查不仅用于形态的改变, 还可用于了解胰腺功能的变化.服用Lundh试餐后(蛋白质 15g,脂肪18g,碳水化合物45g配制而成,检查时用温开水 300ml冲服)可改善胰腺的超声图像,并可根据胰腺,特别是 胰管的变化来推测胰腺的外分泌功能,对慢性胰腺炎的诊断 及胰腺内,外肿块的鉴别都有一定帮助-3J.因此,临床医生 为患者做消化系统的超声检查时不要遗忘胰腺的检查. 参考文献 1陈小珠,段华剑.超声诊断急性胰腺炎患者急性液体积聚的价值 [J].江西医学院学报,2003,3:40—41. 2农明进.86例胰腺的影像学诊断分析[J].右江民族医学院学 报,2002,6:813—814. 3邹晓平,许国铭.Lundh试餐后胰腺的超声改变及临床应用[J]. 中华超声影像学杂志.1996,6:241—242.